การเตรียมพร้อมผู้ป่วยก่อนการส่งต่อ

งานนำเสนอเรื่อง: "การเตรียมพร้อมผู้ป่วยก่อนการส่งต่อ"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 การเตรียมพร้อมผู้ป่วยก่อนการส่งต่อ
หน่วยศัลยกรรมโรงพยาบาลสรรพสิทธิ์

2 ความสำคัญของการเตรียมพร้อมผู้ป่วยทางศัลยกรรม
การรับช่วงต่อในการดูแลคนไข้เป็นไปด้วยความสะดวกรวดเร็ว ไม่เกิดการทำงานซ้ำซ้อน เช่น หากทำ CT หรือเจาะตรวจบางอย่างแล้ว ไม่ต้องทำใหม่ ผู้ป่วยใช้เวลาอยู่ในสถานพยาบาลสั้นที่สุด กลับไปใช้ชีวิตปกติเร็วที่สุด เพื่อความปลอดภัยอันเป็นผลประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วย

3 ประเภทของผู้ป่วยที่ได้รับการส่งต่อ
ฉุกเฉินมาก(Immediate Life Threatening) กึ่งฉุกเฉิน(Urgency) ไม่รีบด่วน(Elective case)

4 Immediate Life Threatening
ภาวะฉุกเฉินเร่งด่วนถึงชีวิต เช่น Ruptured AAA, Ruptured hepatoma, Septic shock from surgical condition(peritonitis, Necrotizing soft tissue infection), Acute limb ishemia Stabilization ติดต่อปลายทาง

5 Stabilization Air way & Breathing
ผู้ป่วยในกลุ่มนี้มักมีปัญหา severe metabolic acidosis จาก sepsis หรือ hemodynamic unstable ตาม ด้วยการ compensate tachypnea มักจะช่วยด้วย Intubation and Respiratory support เบื้องต้น

6 Stabilization Circulation Depleted Intravascular and Microvascular Volume Mild degree ~3% body weight Moderate degree ~6% body weight Severe degree ~9% body weight กรณีของ Ruptured AAA หรือ Ruptured hepatoma สิ่งที่เสียคือเลือดที่ออกในท้องอาจต้อง resuscitation แบบ trauma

7 Fluid Normal Saline Solution ไม่ใช่สารน้ำอย่างเดียวในจักรวาล
pH 5.5 – 6 ในขณะที่คนไข้มีภาวะacidosis อยู่ มีทางเลือกอื่น isotonic ที่เป็น Balanced salt formula เช่น Ringer’s solution หรือ Acetar Trauma ใน ATLS ในระยะ acute ไม่มีสารน้ำอื่นนอกจาก RLS, Acetar

8 Adjunct Naso-gastric tube Decompress stomach Foley catheter

9 โทรแจ้งผู้รับ refer เตรียมทีมที่ผู้ที่จะรับผู้ป่วย

10 Urgency case ผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาเร็วแต่ไม่เร่งด่วนมากเช่น peritonitis; Peptic ulcer perforation, Ruptured appendicitis Resuscitation ผู้ป่วยระหว่างเดินทาง เช่น ผู้ป่วยชาย หนัก 60 kg diagnosis: PU perforation สารน้ำที่ให้คงจะไม่ใช่ 5%D/N/2 rate 80 ml/hr ระหว่าง refer 3hr แต่ ควร จะเป็น LRS rate ปรับตาม degree of dehydration Retain NG, Foley catheter; decompress stomach เตรียมพร้อมสำหรับผ่าตัดต่อไป

11 Urgency case ถ้ามีเวลา film acute abdomen series; CXR, Abd supine, Abd upright เพื่อเป็นการลดเวลาเตรียมคนไข้ในโรงพยาบาลสรรพสิทธิ์ บ่อยครั้ง ภาพ X-ray Acute abdomen โรงพยาบาลสรรพสิทธิ์มีแค่ 2ภาพ หากผู้ป่วยมีสายcatheter ใดๆ ไม่ควร clamp สาย ระหว่างrefer

12 Urgency case โดยทั่วไปไม่ต้องโทรแจ้ง ยกเว้น case ที่เคยได้รับการผ่าตัดมาแล้วเกิดปัญหาต้องการให้ดูต่อ ***ถ้าผู้ป่วย ทำ imaging มาแล้วส่ง film มาด้วย***

13 Elective case Case ที่ไม่มีความรีบด่วนกรุณาส่งมาเป็น OPD case
เช่น Liver mass, Cholangiocarcinoma ที่ไม่มี cholangitis, Simple inguinal hernia รายที่เคยทำ biopsy หรือ CT imaging ส่ง film หรือ official report มาพร้อมผู้ป่วย