กายภาพบำบัด ในด้านความผิดปกติทางการเคลื่อนไหว ของข้อศอก กายภาพบำบัด ในด้านความผิดปกติทางการเคลื่อนไหว ของข้อศอก กภ.นฏกร สิรสิทธิกร นักกายภาพบำบัด โรงพยาบาลน่าน

Bone & Joints of the elbow complex: 1. Humeroulnar joint 2. Humeroradial (radiohumeral) joint 3. Superior (proximal) radioulnar joint

Ligaments and capsules of the elbow joint

การเคลื่อนไหวของศอก (elbow complex) Elbow ROM: Motion Normal (degree) F 135o-150o E -10o-0o Supination 90o Pronation 85o Function (degree) 90o 30o 50o 50o Flexion / Extension เกิดขึ้นที่ ... humero-ulnar joint Supination / Pronation เกิดขึ้นที่ ... radio-ulnar joint

Subjective Examination ปัญหาต่างๆ ที่มักพบบริเวณข้อศอก อาการปวด (pain) ต้องแยกออกจากอาการ: referred pain from Cx, Sh, wrist ชา (numbness, paresthesia) อาการชาอาจเกิดจาก: -nerve root compression บริเวณ Cx spine -nerve entrapment by soft tissue/muscle บริเวณ pronator teres (median n.), supinator (radial n.), epicondylar groove (ulnar n.)

Subjective Examination (cont.) ข้อติด (stiffness) มักเกิดหลังการ immobilisation เนื่องจากกระดูกหักหรือข้อเคลื่อน ข้อต่อไม่มั่นคง (instability) เอ็นยึดข้อหรือ เยื่อหุ้มข้อฉีกขาด เนื่องจาก injury

Physical Examination Observation Palpation Active movement Passive movement Accessory movement Special tests (eg. Isometric resisted tests, stress tests, etc.) Carrying angle: male = 5o-10o, female = 10o-15o

Active Physiological Mvt. + Overpressure Flexion, Extension, Supination, Pronation Flexion Extension Supination Pronation

Combine Passive Physiological Mvt. F/Ab; F/Add; E/Ab; E/Add F/Add F/Ab E/Add E/Ab

พยาธิสภาพที่พบได้บ่อยบริเวณข้อศอก Tennis elbow Golfer’s elbow MCL > LCL sprain Nerve entrapment (pronator teres syndrome, supinator syndrome, ulnar neuritis) Bursitis (olecranon) Referred pain from Cx nerve root, shoulder joint, wrist joint

เป้าประสงค์ของการดูแลรักษาทางกายภาพบำบัด Decrease inflammation, pain, numbness Protection of injury area (eg. rest/immobilization in the early stage) Promote healing processes Restoration of normal function (ROM, strength, endurance, flexibility, coordination) Early exercise of non-involved adjacent structures

Tennis Elbow (lateral epicondylalgia, tendinopathy) ปัจจุบันพบว่าเกิดจาก repetitive trauma & degenerative change > inflammation) *กลไกและ Hx การบาดเจ็บมีความสำคัญต่อการประเมินภาวะอักเสบ*

มักมีพยาธิสภาพที่ ECRB*, ECRL, EDC การตรวจ: Incidence: repetitive trauma/overuse fatigue of common extensor เช่น tennis, ชำแหละเนื้อ, งานโรงงาน, งานบ้าน/งานครัว, ใช้แรงมือและแขน มักมีพยาธิสภาพที่ ECRB*, ECRL, EDC การตรวจ: ปวดเวลา palpation; gripping; หรือขณะ stretching; resisted test of wrist extensor, index finger, middle finger* ต้อง Dx แยกโรคออกจาก Cx 5-6 nerve root, neural tension (radial n.), Lig. sprain, fracture, referred pain from Sh, Wrist

Improve circulation & promote healing (US, ES, massage, ฝั่งเข็ม) การรักษา: Ice?, Rest & support (elbow band) = short-term pain relief to allow exercise program Improve circulation & promote healing (US, ES, massage, ฝั่งเข็ม) Manual therapy (manipulation/mobilization) = short-term pain relief & restore function Mulligan’s mobilisation-with-movement (lateral glide) for promote grip strength

TENNIS ELBOW Signs and Symptoms: Pain before, during and after activity. Pain on palpation. Pain on grasping, squeezing and pinching

Treatment Ice massage to the area. Stretching. Strengthening. Modification of activity. Changes in equipment

Pronate forearm, extend the elbow, flex the wrist, (flex the fingers).

With palm down grasp a light weight (2-4 kg. ). Extend the wrist With palm down grasp a light weight (2-4 kg.). Extend the wrist. 3 sets of 15 reps; then increase weight.

Mobilization-With-Movement treatment for lateral epicondylalgia

Therapeutic exercise program (ไม่ควรทำให้ปวดขณะ ex) การรักษา: (ต่อ) Therapeutic exercise program (ไม่ควรทำให้ปวดขณะ ex) gentle stretching (15-30 sec.) gentle gripping exercise and eccentric ex for strengthening Workplace ergonomic (eg., keyboard too high)

Golfer’s Elbow (medial epicondylitis, medial elbow tendinosis) กลไกการบาดเจ็บคล้าย tennis elbow แต่อาการเกิดบริเวณ medial epicondyle, บางครั้งพบพยาธิสภาพนี้ในกีฬาขวางปา (thrower’s elbow) และบาสเก็ตบอลด้วย *กลไกและ Hx การบาดเจ็บมีความสำคัญ ต่อการประเมินภาวะอักเสบ* ระยะเวลาในการฟื้นสภาพ (~ 6-12 mo) ซึ่งช้ากว่า tennis elbow

Pronation, wrist flexion and elbow flexion. MEDIAL EPICONDYLITIS Pronation, wrist flexion and elbow flexion.

SIGNS AND SYMPTOMS Pain on use of affected muscles. May have slight swelling. Activity makes it worse.

INITIAL TREATMENTS Icing or ice massage. Stretching. Strengthening. Equipment change or modification.

Golfer’s Elbow (ต่อ) การรักษา: คล้ายหลักการของ tennis elbow เพื่อลดอาการเจ็บปวด เลี่ยงการบาดเจ็บซ้ำ (elbow band) คืนสภาพการทำงาน ความยืดหยุ่นและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะกลุ่ม flexor group Promote circulation & healing: US, iontophoresis, phonophoresis, massage

Extend the fingers, extend the wrist and extend the elbow.

(3 set of 15 reps starting with 4 kg.) Grasp the weight with the palm up. Flex the wrist to the maximum and let it down into extension. (3 set of 15 reps starting with 4 kg.)