การพยาบาลผู้ป่วยโรคข้อต่อเสื่อม และการพยาบาลหลังผ่าตัดข้อต่อ มัชฌิมา กิติศรี พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ 30 มิถุนายน 2559

Osteoarthritis knee (OA knee) Osteoarthritis hip (OA hip) & Avascular necrosis (AVN) hip

Osteoarthritis knee (OA knee) operation : Total knee arthroplasty (TKA)

Anticoagulant ป้องกัน DVTตามข้อบ่งชี้ Care map การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (Total knee replacement)   Admission date Operation date Post-op D1 Post-op D2 Post-op D3-D/C Pre-op Date………………. Assessment ประเมิน V/S Assess Complication ขยับเข่า 0-90 องศา ประเมิน I/O + Progression ก่อนกลับบ้าน PE Observe shock pain scale Informed consent Test CBC,U/A,FBS CBC (Hct) F/U film BUN,Cr,Electrolyte G/M Film เข่า(AP-lat sky line view) EKG,CXRส่งอ่านFilm Treatment Pre-op order ABO IV ABO IV(as need) & Drug Reconcilliation Analgesic Medication ยาที่ต้องงดก่อนผ่าตัด IV fluid Off drain Warfarin Plavix NSAIDs Foley's cath Off Foley's cath Dressing (as need) ASA Coumadine Drain Keep vein NSS Lock Standard pre op order O2 Cryo cuff /Jone's bandage Off Cryo cuff / for TKR ให้เลือด (as need) Jone's bandage . Anticoagulant ป้องกัน DVTตามข้อบ่งชี้ Consultation ติดต่อเครื่องมือ PT ขออนุมัติค่าเหล็ก อายุรกรรม วิสัญญี Nutrition NPO หลังเที่ยงคืน NPO Ordinary diet Activity Pre-op exercise Bed rest Ambulate Ambulate c walker เบิก walker, สอนเดิน กระดกข้อเท้าขึ้น-ลง Exercise ExerciseหรือCPM Information การให้ข้อมูลการรักษา การเคลื่อนไหว การปฏิบัติตัว การปฏิบัติตัวที่บ้าน Teaching การเซ็นใบยินยอม ร่างกาย หลังผ่าตัด (แผ่นพับ) Education การปฏิบัติตัวก่อน Psycosocial และหลังผ่าตัด Discharge Coaching D/C+FU plan ตัดไหม/off stable HHC

Pre operation PE Inform consent LAB : CBC,U/A,FBS,BUN,Cr,Electrolyte,G/M Film : CXR,Knee AP/lat EKG Drug Reconcilliation ยาที่ต้องงดก่อนผ่าตัด Warfarin Plavix ASA NSAIDs Pre op exercise Consult med Consult pain clinic

Post operation

Post operation V/S, I/O Observe shock : NEWs score,Hct, record RD pain management cold compression: Cryocuff,cold pack exercise : ankle pumps

NEWS score Nakornping Early Warning Score คะแนน 3 2 1 ความดันโลหิตตัวบน < 70 71-80 81-100 101-199 >200 ชีพจร <40 41-50 51-100 101-100 111-129 ≥130 อัตราการหายใจ <9 9-14 15-20 21-29 ≥30 Temp <35 35-38.4 ≥38.5 ความรู้สึกตัว ตื่นดี พูดคุย รู้เรื่อง ซึมแต่เรียกแล้วลืมตา สลืมสลือ ซึมมากต้องกระตุ้นให้เจ็บถึงจะลืมตา ไม่รู้สึกตัวแม้ถูกกระตุ้น ก็ตาม Urine/24 hr Urine/8 hr Urine/4 hr Urine/1 hr <200 <80 <10 <400 <160 <20 Nakornping Early Warning Score

Post operation day-1 V/S, I/O AssessComplication: VenousThromboembolism, Infection,Periprosthetic fractures pain management cold compression : Cryocuff, cold pack exercise : Quadriceps exercise,ankle pumps

การประเมิน VTE ใช้แบบประเมินและคัดกรองความเสี่ยงการเกิด คุณพัชรินทร์ สุตันตปฤดา การแปลค่าคะแนน จำแนกตามระดับความเสี่ยงและ การพยาบาล

ให้ข้อมูล ออกกำลังกาย ค่าคะแนน ระดับเสี่ยง การพยาบาล ค่าคะแนน 7-10 กลุ่มเสี่ยงต่ำ ให้ข้อมูล ออกกำลังกาย ประเมินติดตามทุก3 วัน ค่าคะแนน 11-14 กลุ่มเสี่ยงปานกลาง ให้ข้อมูล ออกกำลัง ประเมินติดตามทุกวันรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาใช้ยาร่วมกับการใช้แรงกล ค่าคะแนน 15 กลุ่มเสี่ยงสูง ให้ข้อมูล ออกกำลัง ประเมินติดตามทุกวัน รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาใช้ยาร่วมกับการใช้แรงกล

Post operation day-2 V/S, I/O Assess Complication: VenousThromboembolism, Infection,periprosthetic fractures pain management exercise : active ROM (CPM) 0-90° : ambulate walker

After TKA Discharge Wound Care : ทำแผลวันละ 1 ครั้ง : ไม่ควรทา ointments, creams, lotions ลงบนแผล : ไม่ให้แผลโดนน้ำจนกว่าจะ off staple : off staple เมื่อครบ 14 วันหลังผ่าตัด

After TKA Discharge Swelling : cold compression ต่อเนื่อง 2-3 wks : elevate ขาบนหมอนโดยยกเท้าให้สูงกว่าหัวใจ

After TKA Discharge Bruising (รอยฟกช้ำ) ข้อเท้า จะ absorb ได้เอง : พบได้บริเวณต้นขา น่อง ข้อเท้า จะ absorb ได้เอง

After TKA Discharge Straight Leg Raises: 5-10 sec Exercise/ROM : Quadriceps Sets : เกร็งกล้ามเนื้อต้นขา 5-10 sec Straight Leg Raises: 5-10 sec (American Academy of Orthopaedic Surgeons:AAOS,2011)

Ankle pumps: 5-10 ครั้ง (American Academy of Orthopaedic Surgeons:AAOS,2011)

Knee Straightening Exercises (American Academy of Orthopaedic Surgeons:AAOS,2011)

Bed-Supported Knee Bends (American Academy of Orthopaedic Surgeons:AAOS,2011)

Sitting Supported Knee Bends (American Academy of Orthopaedic Surgeons:AAOS,2011)

Sitting Unsupported Knee Bends (American Academy of Orthopaedic Surgeons:AAOS,2011)

After TKA Discharge แนะนำ Ambulate training : ระมัดระวังการพลัดตกล้ม (Falling) 2-3 wks แรก : เดินด้วย walker ประมาณ 4-6 wks หรือตามที่แพทย์ แนะนำ : แนะนำการนั่งเก้าอี้ แทนการนั่งพื้น หรือนั่งพับเพียบ : ไม่ไขว้ขาหรือบิดเข่า

After TKA Discharge Follow-up Appointments : นัดประมาณ 2-4 wks (FU Film knee) : เตรียมใบนัด, ใบ Film, ใบส่งตัว

Osteoarthritis hip (OA hip) & Avascular necrosis (AVN) hip

Operation : Total hip arthroplasty (THA) Hemiarthroplasty with Bipolar

Pre operation PE Inform consent LAB : CBC,U/A,FBS,BUN,Cr,Electrolyte,G/M Film : CXR,Both hip AP/lat EKG Drug Reconcilliation ยาที่ต้องงดก่อนผ่าตัด Warfarin Plavix ASA NSAIDs Pre op exercise Consult med Consult pain clinic

Post operation V/S, I/O Observe shock : NEWs score,Hct, record RD pain management Hip abduction exercise : ankle pumps

Post operation day-1 V/S, I/O AssessComplication: VenousThromboembolism, Infection,Hip dislocation pain management Hip abduction exercise : Quadriceps exercise,ankle pumps

Post operation day-2 V/S, I/O Assess Complication: VenousThromboembolism, Infection,Hip dislocation pain management Hip abduction exercise: ambulate walker

After THA Discharge Wound Care : ทำแผลวันละ 1 ครั้ง : ไม่ควรทา ointments, creams, lotions ลงบนแผล : ไม่ให้แผลโดนน้ำจนกว่าจะ off staple : off staple เมื่อครบ 14 วันหลังผ่าตัด

After THA Discharge

After THA Discharge Ambulate training : ระมัดระวังการพลัดตกล้ม(Falling) 2-3 wks แรก : เดินด้วย walker ประมาณ 4-6 wks หรือตามที่แพทย์แนะนำ

: ไม่งอข้อสะโพกมากกว่า 90 องศา : ไม่นั่งไขว้ขา บิดข้อสะโพก After THA Discharge Precaution : ไม่นั่งยองๆ นั่งขัดสมาธิ นั่งพับเพียบ : ไม่งอข้อสะโพกมากกว่า 90 องศา : ไม่นั่งไขว้ขา บิดข้อสะโพก : แนะนำการนั่งเก้าอี้

After THA Discharge Follow-up Appointments : นัดประมาณ 2-4 wks (FU Film Both hip) : เตรียมใบนัด, ใบ Film, ใบส่งตัว