บทบาทพยาบาลผู้จัดการรายกรณี ในผู้ป่วย STEMI นางแจ่มจันทร์ พวงจันทร์ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ งานห้องผู้ป่วยหนักอายุรกรรมโรคหัวใจและหลอดเลือด 1 CCU 1 โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ อุบลราชธานี 7 กรกฎาคม 2559

บริบท CCU1 รพ.สรรพิทธิประสงค์ CCU1 รพ.สรรพสิทธิประสงค์ รับผู้ป่วย STEMI ในเครือข่ายเขตสุขภาพที่ 10 (มุกศรีโสธรเจริญราชธานี) - ดูแลให้ยา Streptokinase - ก่อนและหลัง PPCI - ก่อนและหลัง Rescue PCI - ก่อนและหลัง Pharmacoinvasive PCI

สถิติ STEMI รพ.สรรพสิทธิประสงค์

วัตถุประสงค์ เพื่อให้ผู้ป่วย STEMI ได้รับการดูแลแบบบูรณาการโดย พยาบาลผู้จัดการรายกรณี ( Nurse case manager ) ผู้ป่วยได้รับการดูแล ถูกต้อง รวดเร็วและปลอดภัย ผู้รับบริการพึงพอใจ (ผู้ป่วยและญาติ , รพ.เครือข่าย) ผู้ให้บริการพึงพอใจ

วิธีการดำเนินงาน : ระยะที่ 1 ทบทวนสถานการณ์ มิ.ย.56 – ก.ค.56 วิธีการดำเนินงาน : ระยะที่ 1 ทบทวนสถานการณ์ มิ.ย.56 – ก.ค.56

วิธีการดำเนินงาน : ระยะที่ 2 วางแผนและแก้ไข ส.ค.56-ก.ย.56 วิธีการดำเนินงาน : ระยะที่ 2 วางแผนและแก้ไข ส.ค.56-ก.ย.56 กำหนดรูปแบบการดูแลแบบผู้จัดการรายกรณี มีผู้รับผิดชอบที่ชัดเจน พัฒนาทักษะของพยาบาลผู้จัดการรายกรณี

คณะกรรมการ CM STEMI CCU1 ดร.สุเพียร โภคทิพย์ ประธาน นางสาวนาฏอนงค์ เสนาพรหม รองประธาน นางแจ่มจันทร์ พวงจันทร์ เลขานุการ นางบุศรา วงศ์ปักษา กรรมการ นางเรวดี ดาศรี กรรมการ นางสาวปัตฑมา ภิรมย์เกษร กรรมการ นางสาวปัทมานันท์ ภูปา กรรมการ

หน้าที่ความรับผิดชอบ จัดทำแผนการดูแลผู้ป่วยร่วมกับสหวิชาชีพ (CPG) และจัดทำแผนการพยาบาล (CNPG) สำหรับผู้ป่วย STEMI ติดตามและประสานงานให้การดูแลรักษาพยาบาลเป็นไปตาม CPG และ CNPG of STEMI ติดต่อประสานงานการส่งต่อผู้ป่วย STEMI กับ รพ.เครือข่าย (กรณีไม่มีแพทย์เวร)

หน้าที่ความรับผิดชอบ ตอบกลับข้อมูลการดูแลรักษาผู้ป่วย STEMI ทาง Line ให้กับ รพ.เครือข่ายโดยเร็วที่สุด และบันทึกข้อมูลไว้ในฐานข้อมูลหน่วยงาน ติดตามให้มีการประเมิน Killip Class of STEMI กระตุ้นส่งเสริมทีมให้ดำเนินกระบวนการ Discharge Plan ให้เร็วที่สุดหลังผู้ป่วยผ่านภาวะวิกฤต (Cardiac Rehabilitation)

หน้าที่ความรับผิดชอบ ประสานสหวิชาชีพร่วมดูแลตามปัญหาเฉพาะที่ซับซ้อนของผู้ป่วย (เวชศาสตร์ฟื้นฟู ,เภสัชกร ,โภชนากร) จัดการปัญหาเศรษฐกิจและสังคมอื่นๆ (พิการ) ส่ง บ.ส.1 เพื่อการติดตามดูแลต่อเนื่องในผู้ป่วย STEMI ที่มีความซับซ้อน และผู้ป่วยยินยอม ร่วมทีมออกเยี่ยมบ้าน

หน้าที่ความรับผิดชอบ ตรวจสอบความสมบูรณ์ของเวชระเบียนก่อนส่ง รวบรวมข้อมูลตัวชี้วัดผู้ป่วย STEMI ตามมาตรฐาน สปสช. และที่หน่วยงานกำหนด ทบทวนเหตุการณ์หรือปัญหาระหว่างการดำเนินงานทั้งในหน่วยงานและเครือข่ายเพื่อให้เกิดการพัฒนา

มาตรฐานการดูแลผู้ป่วย STEMI

มาตรฐานการรักษาผู้ป่วย STEMI รับประทานยาตลอดชีวิตโดยเฉพาะ ASA และ Clopidogrel ตามชนิดขดลวดที่ใส่ ( DES: อย่างน้อย1 ปี , BMS: อย่างน้อย 1 เดือน ) *** มีรายงาน ระยะเวลาเฉลี่ยเกิด ISR หากหยุดยา * หยุดเฉพาะ Clopidogrel ISR in 1 month * หยุดเฉพาะ ASA ISR in 7 days * หยุด ASA+Clopidogrel ISR in 4 days การใช้ยาอมได้ลิ้นที่ถูกต้อง

มาตรฐานการรักษาผู้ป่วย STEMI ดูแลให้ได้รับยา Bata blocker ,ACEI (3 เดือน) ติดตามผลการทำ Echocardiogram เพื่อการวางแผนจำหน่าย ค้นหาปัจจัยเสี่ยง : DM ,HT ,Dyslipidemia ,สูบบุหรี่และช่วยให้เลิกให้ได้ (5A) ฝึกการออกกำลังกายก่อนจำหน่ายเพื่อให้เกิดความมั่นใจเมื่อกลับบ้าน

Discharge information for STEMI โรคที่เป็น และการรักษาที่ได้รับ (ภาพผล CAG +PCI ,ค่าใช้จ่าย) ห้ามเบ่งถ่าย สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้หากสามารถขึ้นและลงบันไดได้ 1 ชั้น ( 10 ขั้น ) แล้วไม่เหนื่อย การกลับไปทำงานควรได้รับการตรวจประเมินจากแพทย์ก่อนส่วนใหญ่ 4-6 สัปดาห์

Discharge information for STEMI ค้นหาแหล่งที่จะช่วยเหลือหากเกิดภาวะฉุกเฉิน - 1669 , ญาติ , เพื่อนบ้าน - สถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุด - สอน Basic life support ( BLS )

วิธีการดำเนินงาน :ระยะที่ 3 นำแนวทางสู่การปฏิบัติ ตุลาคม 56 - ปัจจุบัน

วิธีการดำเนินงาน :ระยะที่ 3 นำแนวทางสู่การปฏิบัติ ตุลาคม 56 - ปัจจุบัน

ผลการดำเนินงาน

ผลการดำเนินงาน

ผลการดำเนินงาน

ผลการดำเนินงาน

โอกาสพัฒนา พัฒนารูปแบบให้คำแนะนำการออกกำลังกาย สอน BLS ผู้ป่วยและญาติ

ขอบคุณค่ะ