งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

Chapter XV Pregnancy, childbirth and the puerperium (O00-O99) การตั้งครรภ์, การคลอดและระยะหลังคลอด.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "Chapter XV Pregnancy, childbirth and the puerperium (O00-O99) การตั้งครรภ์, การคลอดและระยะหลังคลอด."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Chapter XV Pregnancy, childbirth and the puerperium (O00-O99) การตั้งครรภ์, การคลอดและระยะหลังคลอด

2 ไม่รวม (Excludes) - Human immunodeficiency virus [HIV] disease ( B20-B24 ) - Injury, poisoning and certain other consequences of external cause ( S00-T98 ) - Mental and behavioural disorders associated with the puerperium ( F53.- ) - Obstetrical tetanus ( A34 ) - Postpartum necrosis of pituitary gland ( E23.0 ) - Puerperal osteomalacia ( M83.0 ) - Supervision of: · High-risk pregnancy ( Z35.- ) · Normal pregnancy ( Z34.- )

3 กลุ่มรหัส บทที่ 15 (O00 – O99) - O00-O08 Pregnancy with abortive outcome (ท้องแล้วแท้ง) - O10-O16 Oedema, proteinuria and hypertensive disorders in pregnancy, childbirth and the puerperium (การบวม การมีโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตสูง ขณะตั้งครรภ์ การคลอดและหลังคลอด) - O20-O29 Other maternal disorders predominantly related to pregnancy (ความผิดปกติอื่นที่ส่วนใหญ่เป็นผลจากการตั้งครรภ์)

4 - O30-O48 Maternal care related to the fetus and amniotic cavity and possible delivery problems (การดูแลมารดาที่เกี่ยวกับเด็กและถุงน้ำคร่ำและปัญหา ที่อาจเกิดเมื่อคลอด) - O60-O75 Complications of labour and delivery (โรคแทรกของการเจ็บครรภ์และการคลอด) - O80-O84 Delivery (การคลอด) - O85-O92 Complications predominantly related to the puerperium (โรคแทรกในระยะอยู่ไฟ/หลังคลอด) - O94-O99 Other obstetric conditions, not elsewhere classified (ภาวะทางการคลอดอื่นๆ ที่ไม่ได้ระบุไว้ที่อื่น) กลุ่มรหัส บทที่ 15 (O00 – O99)

5 - ไม่มีรหัสที่มีเครื่องหมายดอกจัน (*) ในบทนี้ - ในการบันทึกรหัสในระบบคอมพิวเตอร์ต้อง ระวังอาจเกิดการสับสน ระหว่างอักษรโอ “O” กับเลข “0” - มี inclusion และ exclusion ทั้งที่ต้นกลุ่ม รหัส และในรหัสบางชุด - 3 Block แรก (O00-O08, O10-O16, O20- O29) ส่วนใหญ่เกี่ยวกับ การตั้งครรภ์ - Block O95-O99 รวม maternal death ไว้ ด้วย - Block O85-O92 ครอบคลุมระยะหลังคลอด และปัญหาของเต้านม ในการให้นมบุตรด้วย - Block O60-O75 Complications of Labour and delivery เรียงรหัส ตามขั้นตอนของการคลอด จุดที่สำคัญในบทที่ 15

6 Premature Pregnancy Gestational Labour Delivery Puerperium Preterm Post-term Post-date Prolong Term Childbirth Abortion GxPxAx Obstetric ศัพท์ที่ควรรู้

7 การให้รหัส 1. มีการให้รหัสที่ไม่ตรงกับคำวินิจฉัย 2. บางครั้งต้องให้ 2 รหัส เช่น กรณีผู้ป่วยตั้งครรภ์ 3. บทนี้ไม่มีรหัสกริช/ดอกจัน 4. มีกฎการให้รหัสเฉพาะบท

8 การตั้งครรภ์ (Pregnancy) วันแรกของประจำเดือนปกติครั้ง สุดท้าย Preg.Test = Positive & แพทย์ยืนยัน การแท้ง (abortion) หมายถึง การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ไม่ว่าโดยวิธีใดก็ตามเมื่ออายุครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์ (196 วัน) การคลอดก่อนกำหนด (Preterm) หมายถึง การคลอดเมื่อ อายุครรภ์ยังไม่ครบ 37 สัปดาห์เต็ม (259 วัน) การตั้งครรภ์เกินกำหนด (Postterm) หมายถึง อายุครรภ์ ตั้งแต่ 42 สัปดาห์เต็ม (294 วัน) ขึ้นไป อายุครรภ์คลอดปกติ (Term) หมายถึง การคลอดเมื่ออายุ ครรภ์ยังครบ 37 สัปดาห์เต็ม (259 วัน) ถึงอายุครรภ์ตั้งแต่ 42 สัปดาห์เต็ม (294 วัน)

9 การแท้ง (abortion) หมายถึง การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ไม่ว่าโดยวิธีใดก็ตามเมื่ออายุครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์ (196 วัน) นับจากวันแรกของประจำเดือนปกติครั้งสุดท้าย ถือว่าการตั้งครรภ์ปกติสิ้นสุดลงเมื่อทราบว่าทารกในครรภ์ เสียชีวิต หรือเมื่อทารกนั้นผ่านพ้นโพรงมดลูกออกมาแล้ว รหัสการแท้งได้แก่รหัสในกลุ่ม O03 – O06 ประกอบด้วย O03.- Spontaneous abortion หมายถึง การแท้งเอง O04.- Medical abortion หมายถึง การทำแท้งโดยแพทย์ เพื่อการรักษา หรือมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ O05.- Other abortion หมายถึง การทำแท้งผิดกฎหมาย O06.- Unspecified abortion หมายถึง การแท้งที่ไม่ทราบว่า เป็น O03.-, O04.- หรือ O05.-

10 การแท้งจะมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเพียง 2 ชนิดเท่านั้น คือ 2. แท้งไม่ครบ (incomplete abortion) หมายถึง มีการตรวจพบ product of conception เช่น รก ส่วนของรก หรือเยื่อหุ้มถุง น้ำคร่ำ หลงเหลืออยู่ในโพรงมดลูกหลังจากทารกแท้งออกมา ผู้ให้รหัสอาจสังเกตได้จากมีหลักฐานการทำหัตถการขูดมดลูก (curette) เป็นส่วนหนึ่งของการให้บริการรักษาพยาบาลผู้ป่วย 1. แท้งครบ (complete abortion) หมายถึง ตรวจไม่พบว่า มี product of conception เช่น รก ส่วนของรก หรือเยื่อหุ้ม ถุงน้ำคร่ำ หลงเหลืออยู่ในโพรงมดลูกหลังจากทารกแท้งออกมา ไม่ว่าจะตรวจด้วยวิธีใด การแท้งนั้นอาจเกิดก่อนหรือเกิดระหว่าง รับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาลก็ได้

11 การแท้งค้าง (missed abortion) หมายถึง การที่ทารกใน ครรภ์เสียชีวิตก่อนอายุครรภ์ครบ 28 สัปดาห์ (196 วัน) นับ จากวันแรกของประจำเดือนปกติครั้งสุดท้าย แต่ทั้งตัวทารก รก และเยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำยังคงค้างอยู่ในโพรงมดลูก บางครั้ง แพทย์อาจใช้คำว่า “fetal demise” ใช้รหัส O02.1 Missed abortion

12 ไม่ระบุ ต้องระบุ ในกรณีที่แพทย์มิได้ระบุ และผู้ให้รหัสไม่สามารถ หาข้อมูลได้ว่าเป็นการแท้งครบหรือไม่ครบ ให้ใส่ รหัสหลักที่ 4 ของการแท้งนั้นเช่นเดียวกับการ แท้งครบ (complete abortion) แท้งไม่ครบ (Incomplete abortion) แพทย์ ต้องระบุ และมักมีหัตถการการขูดมดลูก (curette)

13 กรณีที่ตรวจพบว่าทารกในครรภ์เสียชีวิตเมื่ออายุครรภ์ครบหรือ มากกว่า 28 สัปดาห์ (196 วัน) นับจากวันแรกของประจำเดือน ปกติครั้งสุดท้าย ไม่ถือว่าเป็นการแท้ง แพทย์มักวินิจฉัยภาวะนี้ ว่า “intrauterine fetal death” หรือ “dead fetus in utero” ในการรับไว้รักษาภาวะนี้ให้ใช้รหัสการวินิจฉัย O36.4 Maternal care for intrauterine death

14 การคลอดก่อนกำหนด (Preterm) หมายถึง การคลอด เมื่ออายุครรภ์ยังไม่ครบ 37 สัปดาห์เต็ม (259 วัน) ส่วนใหญ่ น้ำหนักแรกคลอดของทารกมักน้อยกว่า 2,500 กรัม ถ้ามีการระบุสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดไว้อย่าง ชัดเจน ให้ใช้รหัสของสาเหตุนั้นเป็นการวินิจฉัยหลัก และ ใช้กลุ่มรหัส O60 Preterm delivery เป็นการวินิจฉัยร่วม แต่ถ้าไม่มีการระบุสาเหตุให้ใช้รหัสกลุ่ม O60 Preterm delivery เป็นการวินิจฉัยหลัก ให้ใช้รหัสนี้เมื่อ มั่นใจว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนดจริงเท่านั้น ไม่ควรให้รหัสเมื่อมีความขัดแย้งของข้อมูล เช่น น้ำหนักแรกคลอดไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ Pre-term delivery

15 การตั้งครรภ์เกินกำหนด (Post-term) หมายถึง อายุ ครรภ์ตั้งแต่ 42 สัปดาห์เต็ม (294 วัน) ขึ้นไป ใช้รหัส O48 Prolonged pregnancy ให้ใช้รหัสนี้เมื่อมั่นใจว่าอายุครรภ์ เกินกำหนดจริงเท่านั้น O48 Prolonged pregnancy Post-dates Post-term

16 TERMINATION OF PREGNANCY การทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงก่อนอายุครรภ์ครบ 28 สัปดาห์ถือว่าเป็นการทำแท้ง (induced abortion) ถ้าทำเพื่อการ รักษา (therapeutic abortion) หรือทำโดยมีเหตุผลหรือข้อบ่งชี้ ทางการแพทย์ ให้ใช้รหัสในกลุ่ม O04.- Medical abortion เป็นการวินิจฉัยหลัก และใช้รหัสที่บอกเหตุผลที่ต้องทำให้การ ตั้งครรภ์สิ้นสุดลงซึ่งมักได้แก่รหัสในกลุ่ม O35.- Maternal care for known or suspected fetal abnormality and damage และ O36.- Maternal care for known or suspected fetal problems เป็นการวินิจฉัยร่วม ถ้าบังเอิญการทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงนั้นได้ทารกที่ คลอดมีชีพ (livebirth) แม้จะเสียชีวิตในระยะเวลาสั้นๆ หลังคลอด ให้เพิ่มรหัสที่เหมาะสมในกลุ่มรหัส Z37.- Outcome of delivery เป็นการวินิจฉัยร่วม

17 ตัวอย่าง แพทย์ทำแท้งเมื่ออายุครรภ์ 19 สัปดาห์ เนื่องจาก ตรวจพบว่าทารกเป็น Down’s syndrome ได้ทารกคลอดเดี่ยว มีชีพ รกคลอดครบ ไม่มีภาวะแทรกซ้อน Medical abortion, complete or unspecified, without complication Maternal care for (suspected) chromosomal abnormality in fetus, Single live birth O04.9 O35.1, Z37.0 TERMINATION OF PREGNANCY

18 โรคหลายอย่างที่รหัสจะเปลี่ยนไปจากเดิมมาอยู่ใน กลุ่มรหัส “O” เมื่อมีการตั้งครรภ์ เช่น I10 Hypertension เปลี่ยนเป็น O10.0 Pre-existing essential hypertension complicating pregnancy E11.9 DM type 2 เปลี่ยนเป็น O24.1 Pre-existing diabetes mellitus, non-insulin-dependent I83.9 Hemorrhoids เปลี่ยนเป็น O22.4 Haemorrhoids in pregnancy การให้รหัสผู้ป่วยตั้งครรภ์

19 1. ใช้คำหลักว่า Pregnancy แล้วหาคำขยายภายใต้คำหลัก Pregnancy 2. หากไม่พบให้ใช้คำขยายว่า Complicated by 3. หากไม่พบให้ใช้คำขยายต่อว่า Condition in (ก่อนหา... ให้หารหัสของโรคนั้นที่ใช้กับผู้ป่วยทั่วไปก่อน) จะพบรหัสโรค ของผู้ป่วยทั่วไปและมีรหัส O ซึ่งเป็นรหัสใช้กับผู้ป่วยตั้งครรภ์ 4. การให้รหัส - ให้ใช้รหัส O (ไม่รวม exclude ที่ต้นบท) เสมอ - หากใช้รหัส O แล้วไม่ครอบคลุมคำวินิจฉัยให้ใช้รหัส O ร่วมกับรหัสอื่น - หากเป็นรหัสการวินิจฉัยหลัก ให้รหัส O เป็นรหัสการวินิจฉัย หลักและให้รหัสอื่นเป็นรหัสการวินิจฉัยร่วม และหากเป็นคำ วินิจฉัยประเภทอื่นให้ใช้ทั้ง 2 รหัส

20 การให้รหัสผู้ป่วยตั้งครรภ์ Inde x 1. ใช้คำหลักว่า Pregnancy แล้วหาคำ ขยายภายใต้คำหลัก Pregnancy 2. หากไม่พบให้ใช้คำขยายว่า Complicated by 3. หากไม่พบให้ใช้คำขยายต่อว่า Condition in (ก่อนหา... ให้หารหัสของโรคนั้นที่ใช้กับผู้ป่วยทั่วไป ก่อน) จะพบรหัสโรคของผู้ป่วยทั่วไปและ มีรหัส O ซึ่งเป็นรหัสใช้กับผู้ป่วยตั้งครรภ์

21 ตัวอย่าง Pulmonary TB (A16.2 in pregnancy (Z33) Inde x = O98.0

22 Tubu lar O98.0 Tuberculosis complicating pregnancy, childbirth and the puerperium A16.2 Tuberculosis of lung, bacteriological and histological examination not done Tuberculosis complicating pregnancy, childbirth and the puerperium Tuberculosis of lung, bacteriological and histological examination not done O98.0 A16.2 O98.0 ไม่มีรายละเอียดว่าเป็น TB ที่ปอด จึงต้องให้รหัส A16.2 ร่วมด้วย

23 ตัวอย่าง Hypertension (I10) in pregnancy (Z33) Inde x = O10.0

24 Tubu lar O10.0 Pre-existing essential hypertension complicating pregnancy, childbirth and the puerperium Pre-existing essential hypertension complicating pregnancy, childbirth and the puerperium O1 0.0 O10.0 มีรายละเอียดครบถ้วนจึงไม่ต้องให้รหัส I10

25 Inde x ตัวอย่าง Haemorrhoids (I84.9) in pregnancy (Z33) = O22.4

26 Tubu lar O22.4 Haemorrhoids in pregnancy Haemorrhoids in pregnancy O22.4 O22.4 มีรายละเอียดครบถ้วนจึงไม่ต้องให้รหัส I84.9

27 Inde x ตัวอย่าง Internal thombosed hemorrhoids (I84.0) in pregnancy (Z33) = O22.4 = I84.0

28 Tubu lar O22.4 Haemorrhoids in pregnancy Haemorrhoids in pregnancy O22.4 I84.0 Internal thrombosed haemorrhoids Internal thrombosed haemorrhoids I84.0 O22.4 ไม่มีรายละเอียดว่าเป็น Internal thrombosed จึงต้องให้รหัส I84.0 ร่วมด้วย

29 - รหัสในกลุ่ม O80 – O84 เป็นรหัสสำหรับวิธีคลอด โดยปกติใช้เป็นรหัสการวินิจฉัยร่วม ห้ามใช้เป็นรหัสการ วินิจฉัยหลัก นอกจากในกรณีที่ไม่มีรหัสอื่นในหมวด อักษร O ถ้าคลอดแฝดให้รหัส O84.8 แล้วให้รหัสในกลุ่ม O80-O83 เสริมบอกการคลอดของทารกแต่ละคน การให้รหัสผู้ป่วยคลอด

30 การให้รหัสการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่มาคลอดบุตร ผู้ให้รหัสจำเป็นต้องทราบข้อมูลต่อไปนี้ วิธีคลอด (mode of delivery) รหัส O80.- O84 ถ้าคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ เช่น ผ่าคลอด คลอดด้วยคีม คลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ ข้อบ่งชี้ (indication) คืออะไร (รหัส O O82.-) ในการรับไว้ครั้งนี้มีภาวะแทรกซ้อนของผู้คลอดหรือไม่ อย่างใด รหัส “O” อื่น ผลของการคลอด (outcome of delivery) ได้ทารกแรก คลอดกี่คน มีชีวิต (livebirth) หรือตายคลอด (stillbirth) รหัส Z37.- การให้รหัสผู้ป่วยคลอด

31 รหัสการคลอดปกติ ทารกเดี่ยว การให้รหัสผู้ป่วยคลอด

32 รหัสการคลอดโดยใช้อุปกรณ์ ทารกเดี่ยว การให้รหัสผู้ป่วยคลอด

33 รหัสการผ่าตัดคลอด ทารกเดี่ยว การให้รหัสผู้ป่วยคลอด

34 รหัสการคลอดโดยมีการช่วยเหลือ ทารกเดี่ยว การให้รหัสผู้ป่วยคลอด

35 รหัสการคลอดแฝด การให้รหัสผู้ป่วยคลอด

36 รหัสผลการคลอด ใช้คู่กับรหัสการคลอด (O80-O84) การให้รหัสผู้ป่วยคลอด

37 การเลือกรหัสการวินิจฉัยหลัก สำหรับผู้ป่วยที่มาคลอด บุตรให้พิจารณาเรียงตามลำดับดังนี้ 1. รหัสของข้อบ่งชี้ ถ้าทำคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ ที่เป็นรหัส “O” (ถ้ามี) 2. รหัสของโรคแทรกในการรับไว้ครั้งนี้ ที่เป็นรหัส “O” (ถ้ามี) 3. รหัสของโรคร่วมในการรับไว้ครั้งนี้ ที่เป็นรหัส “O” (ถ้ามี) 4. รหัสวิธีคลอด (O80-O84) ใช้เป็นรหัสการวินิจฉัยหลัก เฉพาะเมื่อไม่มีรหัสในหมวดอักษร “O” อื่นๆ 5. ให้รหัส Z37.- Outcome of delivery ซึ่งแสดงผลของการคลอด ห้ามใช้เป็นรหัสการวินิจฉัยหลัก ถึงแม้แพทย์จะไม่บันทึกผล ของการคลอดใน discharge summary แต่เป็นหน้าที่ของผู้ให้ รหัสที่ต้องหาข้อมูลผลของการคลอดจากส่วนอื่นของเวชระเบียน เช่น บันทึกย่อคลอด,ใบสรุปคลอด เป็นต้น ห้ามให้รหัส O80 – O84 เป็นรหัสการวินิจฉัยหลัก เมื่อมีรหัส “O” อื่น การให้รหัสผู้ป่วยคลอด

38 รหัสข้อบ่งชี้ การคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ

39 ข้อบ่งชี้ การคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ

40 รหัสภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังคลอด

41 รหัสโรคร่วมในระยะตั้งครรภ์ คลอด และหลังคลอด

42 หากไม่มีหลักฐานระบุว่ามีสาเหตุที่ทำให้การคลอดติดขัด (obstructed labour) ให้ใช้รหัสในกลุ่ม O32 – O34 O32 Maternal care for known or suspected malpresentation of fetus O33 Maternal care for known or suspected disproportion O34 Maternal care for known or suspected abnormality of pelvic organs หลักการให้รหัส O32 – O34

43 หากมีหลักฐานระบุว่ามีสาเหตุที่ทำให้การคลอดติดขัด (obstructed labour) ให้ใช้รหัสในกลุ่ม O64 – O66 O64 Obstructed labour due to malposition and malpresentation of fetus O65 Obstructed labour due to maternal pelvic abnormality O66 Other obstructed labour หลักการให้รหัส O64 – O66

44 1. มีข้อบ่งชี้ ถ้าทำคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์เดี่ยว ครรภ์ที่สอง ปากมดลูกเปิดนาน 90 นาที ยังไม่คลอด แพทย์จึงทำคลอดโดยใช้เครื่องสูญญากาศดูดออก Prolonged second stage [of labour] Vacuum extractor delivery, Sigle livebirth O63.1 O81.4, Z37.0 Vacuum extraction ตัวอย่างการให้รหัส

45 1. มีข้อบ่งชี้ ถ้าทำคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์เดี่ยว ทารกคนแรกคลอดโดยการผ่าตัด มาคลอดครั้งนี้ แพทย์จึงนัดมาทำผ่าตัดคลอด Maternal care due to uterine scar from previous surgery Delivery by elective caesarean section, Single livebirth O34.2 O82.0, Z Caesarean section ตัวอย่างการให้รหัส

46 1. มีข้อบ่งชี้ ถ้าทำคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์แฝด เจ็บครรภ์นาน 8 ชั่วโมง แพทย์วินิจฉัยว่า Cephalopelvic disproportion แพทย์ทำผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ทารกทั้งสองแข็งแรงดี Cephalopelvic disproportion Twin pregnancy, Multi delivery, all by caesarean section,, Twins, both liveborn O33.9 O30.0, O84.2, Z Low cervical caesarean section ตัวอย่างการให้รหัส

47 1. มีข้อบ่งชี้ ถ้าทำคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์แฝด เจ็บครรภ์นาน 8 ชั่วโมง แพทย์วินิจฉัยว่า Cephalopelvic deformity ทำให้การคลอดติดขัดแพทย์จึงทำผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ทารกทั้งสอง แข็งแรงดี Obstructed labour due to deformed pelvis Twin pregnancy, Multi delivery, all by caesarean section, Twins, both liveborn O65.0 O30.0, O84.2 Z Low cervical caesarean section ตัวอย่างการให้รหัส

48 2. มีโรคแทรกซ้อนในการรับไว้ครั้งนี้ ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์แฝด คลอดเอง หลังคลอดตกเลือด แพทย์วินิจฉัยว่า Multiple delivery, all spontaneous with postpartum hemorrhage ทารกทั้งสองแข็งแรงดี Multiple delivery, all spontaneous Twin pregnancy,Twins both liveborn O84.0 O30.0, Z37.2 Postpartum hemorrhage O72.1 O30.0, O84.0, Z37.2 ตัวอย่างการให้รหัส

49 3. มีโรคร่วมในการรับไว้ครั้งนี้ ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์แฝด คลอดเอง หลังคลอดตกเลือด แพทย์วินิจฉัยว่า Multiple delivery, all spontaneous ทารกทั้งสองแข็งแรงดี Multiple delivery, all spontaneous Twin pregnancy,Twins both liveborn O84.0 O30.0, Z37.2 O30.0 O84.0, Z37.2 ตัวอย่างการให้รหัส

50 3. มีโรคร่วมในการรับไว้ครั้งนี้ ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์แฝด คนแรกคลอดปกติ คนที่สองคลอดโดยใช้ เครื่องดูดสูญญากาศทารกทั้งสองแข็งแรงดี Multiple delivery by combination of methods Twin pregnancy,Twins both liveborn O84.8 O30.0, Z37.2 O30.0 O84.8, O80.0, O81.4, Z37.2 O80.0 Spontaneous vertex delivery O81.4 Vacuum extractor delivery ตัวอย่างการให้รหัส

51 4. ไม่มีรหัส “O” อื่น ในการรับไว้ครั้งนี้ ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์เดี่ยวจะเดินทางไปต่างประเทศ จึงขอให้แพทย์ ทำผ่าตัดคลอดก่อนเดินทาง ทารกแข็งแรงดี Single live birth O82.0 Z37.0 Delivery by elective caesarean section Low cervical caesarean section 74.1 ตัวอย่างการให้รหัส

52 4. ไม่มีรหัส “O” อื่น ในการรับไว้ครั้งนี้ ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์เดี่ยวคลอดเอง ทารกแข็งแรงดี Single live birth O80.0 Z37.0 Spontaneous vertex delivery ตัวอย่างการให้รหัส

53 ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์เดี่ยวคลอดเอง ทารกแข็งแรงดี O80.0 Z37.0 NLND NL = Normal labour ND = Normal delivery Single live birth ? ต้องให้รหัส Z37.- เสมอ ถึงแม้แพทย์จะไม่ได้สรุปในDischarge summary ตัวอย่างการให้รหัส

54 การให้รหัสผู้ป่วยคลอดนอกโรงพยาบาล “BBA” ซึ่งย่อมาจาก “birth before arrival” ใช้รหัส Z39.0 เป็นการวินิจฉัยหลักสำหรับการรับผู้ป่วยไว้ ดูแลหลังคลอด ไม่ว่าผู้ป่วยจะคลอดที่บ้าน, คลอดในยานพาหนะ หรือคลอดที่สถานพยาบาลอื่น โดยจะต้องไม่มีการทำหัตถการใดๆ ที่เกี่ยวกับการคลอดในระหว่างที่รับไว้ในสถานพยาบาลครั้งนี้ เช่น การเย็บแผลฝีเย็บ การตัดสายสะดือ ผู้ป่วยได้รับเพียงการดูแลหลัง คลอดหรือหลังผ่าตัดคลอดตามปกติ และไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ในระยะหลังคลอด แต่ถ้ามีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นไม่ว่าจะก่อนหรือระหว่างที่รับ ผู้ป่วยไว้ในสถานพยาบาล ให้ใช้รหัสของภาวะแทรกซ้อนนั้นเป็น รหัสการวินิจฉัยหลัก และใช้รหัส Z39.0 เป็นรหัสการวินิจฉัยร่วม

55 ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์เดี่ยวคลอดเองก่อนมาถึงโรงพยาบาล แพทย์รับ ไว้เพื่อดูแลหลังคลอด Care and examination immediately after deliveryZ39.0 การให้รหัสผู้ป่วยคลอดนอกโรงพยาบาล

56 ตัวอย่าง ผู้ป่วยครรภ์เดี่ยวคลอดเองก่อนมาถึงโรงพยาบาล แพทย์รับ ไว้เพื่อดูแลหลังคลอด ขณะรักษาเกิดแผลติดเชื้อที่อุ้งเชิงกราน Care and examination immediately after delivery Cervicitis following delivery Z39.0 O86.1 Z39.0 การให้รหัสผู้ป่วยคลอดนอกโรงพยาบาล หากมีภาวะแทรกซ้อน ให้รหัสภาวะแทรกซ้อนเป็นรหัสการวินิจฉัยหลัก

57 ผู้ป่วยที่รับไว้ในโรงพยาบาลหากภาวะนั้นไม่ได้รับการดูแลทางสูติกรรม หรือเป็นผู้ป่วยตั้งครรภ์แต่รับไว้เนื่องจากภาวะอื่นที่ไม่ได้แทรกซ้อนต่อ การตั้งครรภ์ ให้ใช้รหัสของภาวะนั้นเป็นการวินิจฉัยหลัก และรหัส Z33 Pregnant state, incidental เป็นการวินิจฉัยร่วม Closed fracture of first metacarpal bone Pregnancy state S62.20 Z33 ตัวอย่าง ผู้ป่วยตั้งครรภ์ถูกประตูหนีบมือที่บ้าน มี fracture of first metacarpal bone Caught, crushed, jammed or pinched in or between objects at home, unspecified activity W23.09 ตัวอย่างการให้รหัส Z33

58 ตัวอย่าง HIV disease resulting in cytomegaloviral disease with pregnancy HIV disease resulting in cytomegaloviral disease Pregnancy state B20.2 Z33 ตัวอย่างการให้รหัสผู้ป่วยเอดส์

59 Human immunodeficiency [HIV] disease complicating pregnancy Cytomegaloviral disease O98.7 B25.9 ตัวอย่างการให้รหัสผู้ป่วยเอดส์ ตัวอย่าง HIV disease resulting in cytomegaloviral disease with pregnancy O98.7 Human immunodeficiency [HIV] disease complicating pregnancy, childbirth and the puerperium (Conditions in B20 – B24)

60 ผู้ป่วยที่รับไว้ในโรงพยาบาลหากภาวะนั้นไม่ได้รับการดูแลทางสูติกรรม หรือเป็นผู้ป่วยตั้งครรภ์แต่รับไว้เนื่องจากภาวะอื่นที่ไม่ได้แทรกซ้อนต่อ การตั้งครรภ์ ให้ใช้รหัสของภาวะนั้นเป็นการวินิจฉัยหลัก และรหัส Z33 Pregnant state, incidental เป็นการวินิจฉัยร่วม Acute diarrhea Pregnancy state A09 Z33 ตัวอย่าง ผู้ป่วยตั้งครรภ์ มีอาการท้องเสียรุนแรง ตัวอย่างการให้รหัส Z33

61 ผู้ป่วยที่รับไว้ในโรงพยาบาลหากภาวะนั้น ได้รับการดูแลทางสูติกรรม หรือเป็นโรคที่มีผลต่อการตั้งครรภ์ ให้ใช้รหัส O เป็นรหัสการวินิจฉัยหลัก และรหัสของโรคนั้นเป็นการวินิจฉัยร่วม Acute diarrhea complicating in pregnancy O98.8 A09 ตัวอย่าง ผู้ป่วยตั้งครรภ์ มีอาการท้องเสียรุนแรง และมีผลต่อการ ตั้งครรภ์ ตัวอย่างการ(ไม่)ให้รหัส Z33


ดาวน์โหลด ppt Chapter XV Pregnancy, childbirth and the puerperium (O00-O99) การตั้งครรภ์, การคลอดและระยะหลังคลอด.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google