งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

แนวทางการรักษาด้วย การให้ฮอร์โมน โดยไม่ต้องผ่าตัด อัมพา สุทธิจำรูญ สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งประเทศไทย 11September, 2009.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "แนวทางการรักษาด้วย การให้ฮอร์โมน โดยไม่ต้องผ่าตัด อัมพา สุทธิจำรูญ สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งประเทศไทย 11September, 2009."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 แนวทางการรักษาด้วย การให้ฮอร์โมน โดยไม่ต้องผ่าตัด อัมพา สุทธิจำรูญ สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งประเทศไทย 11September, 2009

2 Endocrinologists Mental Health Professional Sex reassignment Surgeons Multidisciplinary Team Approach for Transsexual Persons

3 HBIGDA-2001 Physician who provides hormonal therapy need not be an endocrinologist but should become well-versed in relevant medical and psychological aspects of treating persons with gender identity disorders

4 Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA) Standards of Care for Gender Identity Disorders – 2001 Eligibility Criteria for Hormone Therapy years or older 2. Demonstrable knowledge of social and medical risks and benefits of hormones 3. Either A. Documented real life experience for at least 3 months or B.Psychotherapy for at least 3 months

5 Puberty BoysGirls Average age onset of puberty (yr.) Duration of puberty (yr.) Growth spurt – average height 8-14 cm. Definition: A stage of development involving secondary sex characteristics and accelerated growth.

6 Signs of Puberty Testis size > 4 ml. length > 2.5 cm. Deepening of voice Adam’ s apple Frontal balding Breast budding Breast enlargement Female type of hip girdle Gonadotropin releasing hormone analogue (GnRH-A) or Depot Medroxyprogesterone acetate (DMPA): inhibit 2 ry sex characteristics until age > 16 yr.

7 To reduce secondary sex characteristics of original sex as much as possible Hormonal Treatment of Transsexual Persons To induce secondary sex characteristics of new sex Male-to-Female (non-reversed) Height, size & shape of hands, feet, jaws and pelvis Gooren L. Horm Res 2005;64suppl2:31

8 การใช้ฮอร์โมนเพศในผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่แปลงเพศ อายุ ( ปี ) ชนิด ของยา ขนาดยาการ บริหารยา ชายแปลงเพศ เป็นหญิง < 16 ไม่ให้ยา  estradi ol มก./ วัน ( เพิ่มขึ้น 0.5 มก. ทุก 6 เดือน ) กินวันละ ครั้ง Conjug ated estrog en มก./ วัน ( เพิ่มขึ้น 0.3 มก. ทุก 6 เดือน ) กินวันละ ครั้ง Thai Pediatric Endocrinology Guideline 2009

9 Feminizing effects in male-to-female transsexual persons Effect Onset Maximum Redistribution of body fat 3-6 months 2-3 years Decrease in muscle mass and strength 3-6 months 1-2 years Softening of skin/decreased oiliness 3-6 months Unknown Decreased libido 1-3 months 3-6 months Decreased spontaneous erections 1-3 months 3-6 months Male sexual dysfunction Variable Variable

10 Feminizing effects in male-to-female transsexual persons (cont.) Effect Onset Maximum Breast growth 3-6 months 2-3 Years Decreased testicular volume 3-6 months 2-3 Years Decreased sperm production Unknown > 3 years Decreased terminal hair growth 6-12 months > 3 years Scalp hair No regrowth Voice changes None

11 การใช้ฮอร์โมนเพศในผู้ป่วยเด็กและ วัยรุ่นที่แปลงเพศ อายุ ( ปี ) ชนิดของยาขนาดยาการบริหารยา หญิงแปลงเพศ เป็นชาย < 16 ไม่ให้ยา Testostero ne esters มก. ( เพิ่มขึ้น 50 มก. ทุก 6 เดือน ) ฉีดเข้ากล้าม ทุก 4 สัปดาห์ Thai Pediatric Endocrinology Guideline 2009

12 Masculinizing effects in female-to-male transsexual persons Effect Onset Maximum Skin oiliness/acne 1-6 months 1-2 years Facial/body hair growth 6-12 months 4-5 years Scalp hair loss 6-12 months Increased muscle mass/strength 6-12 months 2-5 years Fat redistribution 1-6 months 2-5 years Cessation of menses 2-6 months Clitoral enlargement 3-6 months 1-2 years Vaginal atrophy 3-6 months 1-2 years Deepening of voice 6-12 months 1-2 years

13 Iris

14 Initial Visits  Review history of gender experience  Document prior hormone use  Obtain sexual history  Review patient goals  Address safety concerns  Assess social support system  Assess readiness for gender transition  Review risks and benefits of hormone therapy  Obtain informed consent  Order screening laboratory studies  Provide referrals

15 การใช้ฮอร์โมนเพศในผู้ที่มีเอกลักษณ์ทางเพศ เพศชาย - เป็น - เพศหญิง : Estrogen Oral Estradiol mg/day Transdermal Estradiol Transdermal patch mg twice weekly Parenteral Estradiol valerate or cypionate mg IM every 2 weeks mg IM every week

16 การใช้ฮอร์โมนเพศในผู้ที่มีเอกลักษณ์ทางเพศ เพศชาย - เป็น - เพศหญิง Anti-androgens Spironolactone mg/day Cyproterone acetate mg/day

17 ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศในเพศชาย - เป็น - เพศหญิง Very high risk of serious adverse outcomes thromboembol ic disease Moderate to high risk of adverse outcomes macroprolactinoma severe liver dysfunction (transaminases >3x upper limit of normal) breast cancer coronary artery disease cerebrovascular disease severe migraine headaches

18 การติดตาม เพศชาย - เป็น - เพศหญิง ที่ได้รับฮอร์โมนเพศ 1. ประเมินผู้ป่วยทุก 3 เดือน ในปีแรก และ 1-2 ครั้งต่อไป เพื่อดูอาการแสดงของเพศหญิงและ ภาวะแทรกซ้อน 2. ตรวจวัดค่า serum testosterone และ estradiol ทุก 3 เดือน ก. Serum testosterone ควร น้อยกว่า 55 ng/ml. ข. Serum estradiol ควรมีค่า 200 ng/ml. ค. ขนาดของ estrogen ควรปรับ ให้ได้ ระดับของ serum estradiol ที่เหมาะสม

19 3. ในผู้ที่ใช้ยา spironolactone ควร ตรวจ serum electrolytes โดยเฉพาะ serum potassium ทุก 2-3 เดือน โดยเฉพาะในปีแรก 4. ควรตรวจคัดกรองหามะเร็ง เช่น มะเร็ง เต้านม มะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งต่อมลูกหมาก 5. ควรตรวจ Bone mineral density เป็นพื้นฐานในกลุ่มที่มี ความเสี่ยงต่อกระดูกพรุน เช่น ประวัติ ครอบครัว การใช้ยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ เป็น ต้น ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ ควรตรวจเมื่อ อายุ 60 ปี การติดตาม เพศชาย - เป็น - เพศหญิง ที่ได้รับฮอร์โมนเพศ

20

21 การใช้ฮอร์โมนเพศในผู้ที่มีเอกลักษณ์ทางเพศ เพศหญิง - เป็น - เพศชาย : Testosterone Oral Testosterone Testosterone undecanoate mg /day Parenteral Testosterone Testosterone enanthate or cypionate 100 – 200 mg IM every 2 wk. or 50% weekly Testosterone undecanoate 1000 mg every 12 weeks

22 Transdermal testosterone Testosterone gel 1% g/day Testosterone transdermal patch mg/day การใช้ฮอร์โมนเพศในผู้ที่มีเอกลักษณ์ทางเพศ เพศหญิง - เป็น - เพศชาย : Testosterone

23 Risks of Testosterone Therapy Lower HDL Elevated triglycerides Insulin resistance Increased homocysteine levels Hepatotoxicity Polycythemia Unknown effects on breast, endometrial, ovarian tissues Increased risk of sleep apnea

24 ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศ ในเพศหญิง - เป็น - เพศชาย ที่ได้รับ Testosterone Very high risk of serious adverse outcomes breast or uterine cancer erythrocytosis (hematocrit >50%) Moderate to high risk of adverse outcomes severe liver dysfunction (transaminase s > 3x upper limit of normal)

25 การติดตาม เพศหญิง - เป็น - เพศชาย ที่ได้รับฮอร์โมนเพศ 1. ประเมินทุก 3 เดือน ในปีแรก และ 1-2 ครั้งต่อไป เพื่อดูอาการแสดงของเพศชาย (virilization) และ ภาวะแทรกซ้อน 2. ควรวัด serum testosterone ทุก 2-3 เดือน ให้อยู่ใน ค่า normal physiologic male range * ถ้าค่ามากกว่า 700 ng/dl หรือน้อยกว่า 350 ng/dl ควรปรับยาฉีด Drug Time to measure serum testosterone testosterone enanthate/cypionate IM* Mid-way testosterone undecanoate IM Before transdermal testosterone After 1 wk. oral testosterone undecanoate 3-5 hr.

26 การติดตาม เพศหญิง - เป็น - เพศชายที่ได้รับฮอร์โมนเพศ 3. วัดระดับ serum estradiol ระหว่าง 6 เดือนแรก หลังการรักษาด้วย testosterone หรือ เมื่อขาดประจำเดือนไป 6 เดือน ระดับ serum estradiol ควรน้อยกว่า 50 pg/ml. 4. ตรวจ CBC และ liver function tests เป็นพื้นฐาน และทุก 3 เดือนในปีแรก และ 1-2 ครั้ง ต่อปี - monitor BW, BP, Lipid profile, FPG, ในทุกครั้งที่พบแพทย์ (A1C ในผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็น โรคเบาหวาน )

27 การติดตาม เพศหญิง - เป็น - เพศชายที่ได้รับฮอร์โมนเพศ 5. ควรตรวจ Bone mineral density เป็น พื้นฐาน ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อกระดูกพรุน เช่น ประวัติครอบครัว การใช้ยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ เป็น ต้น ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ ควรตรวจเมื่อ อายุ 60 ปี 6. ถ้ายังไม่ได้ผ่าตัดมดลูก ควรตรวจ pap smear ทุกปี 7. ถ้ายังไม่ได้ตัดเต้านม ควรตรวจ mammogram ตามที่แพทย์แนะนำ

28 Complications of Cross-Sex Hormone Treatment: Case Reports Futterweit W, et al. Arch Sex Behav 1998;27:209 Male to Female patients on estrogen 2 cases of breast carcinoma 3 cases of prostate cancer Female to Male patients on testosterone 1 case of ovarian cancer Ovarian changes similar to polycystic ovaries

29 Transgender Hormone Therapy  Heredity limits tissue response to hormones  More is not always better

30 Dahlia


ดาวน์โหลด ppt แนวทางการรักษาด้วย การให้ฮอร์โมน โดยไม่ต้องผ่าตัด อัมพา สุทธิจำรูญ สมาคมต่อมไร้ท่อแห่งประเทศไทย 11September, 2009.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google