งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ

20 พฤษภาคม 2548. Age - related macular degeneration (AMD) Cytomegalovirus retinitis (CMVR) Submacular hemorrhage results ที่ดีขึ้น การลดอัตราการติดเชื้อ.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


งานนำเสนอเรื่อง: "20 พฤษภาคม 2548. Age - related macular degeneration (AMD) Cytomegalovirus retinitis (CMVR) Submacular hemorrhage results ที่ดีขึ้น การลดอัตราการติดเชื้อ."— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 20 พฤษภาคม 2548

2 Age - related macular degeneration (AMD) Cytomegalovirus retinitis (CMVR) Submacular hemorrhage results ที่ดีขึ้น การลดอัตราการติดเชื้อ (endophthalmitis) ในผู้ป่วยที่ผ่าตัด ต้อกระจก 1. ผลการรักษาย้อนหลัง 3 ปี ของ 3 โรคยาก ( ระดับ tertiary care) 2. แนวทางการปรับปรุงการรักษาโรคที่ภาควิชาอยากทำ.. เพื่อให้ได้

3 หลักการและเหตุผล วัตถุประสงค์ 1. เพื่อยกระดับงานด้านจอประสาท ตาสู่ความเป็นเลิศในระดับประเทศ 2. เพื่อให้การบริการรักษาโรคจอ ประสาทตาระดับตติยภูมิทั้งหมดของ ภาคใต้ 3. เพื่อเป็นศูนย์กลางการเรียนการ สอนและวิจัยด้านจอประสาทตาของ ภาคใต้ แผนพัฒนาสู่ความเป็นเลิศด้านจอประสาทตา (Retina Excellent Center)

4 กลยุทธ์ / วิธีปฏิบัติ 1. งานบริการ 2. งานการเรียนการสอน 3. งานให้บริการวิชาการ 4. งานวิจัย การประเมินผล ทั้ง 4 ด้าน ผู้รับผิดชอบ หัวหน้าภาควิชา หัวหน้าหน่วยจอประสาทตา รองหัวหน้าภาควิชาด้านบริการ

5

6 อดีต Argon Laser Photocoagulation New RxPhotodynamic Therapy (PDT) เริ่มตั้งแต่ปี ปัจจุบัน ข้อดี - ลด severe visual loss (VA < 5/200) - relatively selective destroy abnormal vessels - preserved normal tissue at macula - ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ดีขึ้น ตั้งแต่ปี พ. ค มีผู้ป่วย 76 ราย Age - related macular degeneration (AMD)

7 P : CPG for AMD - กำหนดมาตรฐานในการทำ PDT - สร้าง care map : PDT - ใบเก็บข้อมูล

8 CPG for AMD

9 มาตรฐานในการทำ PDT

10 Care map : PDT

11 ใบเก็บข้อมูล PDT

12 D : ปฏิบัติตาม CPG และ Care map C : ปฏิบัติได้ตาม CPG และ Care map 100% A : -

13 in AIDs patients Late stage CD 4 < 50 cells / mm 3 P : Quality of life in visual aspect : guideline for CMVR Cytomegalovirus retinitis (CMVR)

14 systemic ganciclovir response %, recurrence or progress % Intravitreous ganciclovir Treatment for CMVR (virostatic)

15 ข้อดี - ลด systemic side effect จาก IV (WBC ) - ไม่ต้อง admit - ลด cost ทั้งค่ายาและ ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ - ลดอุบัติการณ์ของ phlebitis และ septicemia ข้อเสีย - ไม่สามารถป้องกันตาอีก ข้างได้ - ถ้าเป็น bilateral ต้องฉีด 2 ตา - มีโอกาสเกิด endophthalmitis Intravitreous ganciclovir

16 guideline for CMVR

17 D : ปฏิบัติตาม guideline C : ผลการรักษา intravitreous ganciclovir ใน CMVR 55 คน 87 ตา มอ. ต่างประเทศ Complete response 63.22% % Partial response22.99%23-28% No response13.79% Recurrent 14.94%15%

18

19 C : อุบัติการณ์การ ถูกเข็มตำ หรือ สารคัดหลั่งจาก ผู้ป่วย AIDs กระเด็นเข้า ตา A :- result เทียบกับ ต่างประเทศอยู่ใน เกณฑ์ที่ดี - มีการสร้าง แนวทาง ปฏิบัติการทำ หัตถการใน ผู้ป่วยโรคเอดส์

20 Check list การทำหัตถการในผู้ป่วยเอดส์

21 - blood under retina  permanent damage photoreceptor  poor VA - เดิม vitrectomy c subretinal tissue plasminogen activator (TPA) or manual clot removal P : เป็น Retina Excellent Center D : ให้การรักษาพยาบาลด้าน Retina ที่ทันสมัย โดยวิธีฉีด intravitreous TPA c expansile gas Submacular hemorrhage

22 C : ผลการรักษา จาก Result of intravitreal tissue plasminogen activator and expansile gas injection for submacular hemorrhage in Thais 19 คน, 19 ตา post op VA ดีขึ้น  2 แถว 63.2% (report ต่างประเทศ 67%) เท่าเดิม 31.6% แย่ลง 5.2% final VA  20/63 = 10 ตา (52.6%) A : -

23 เพื่อให้ได้ result ที่ดีขึ้นและลดค่าใช้จ่าย, วันนอนโรงพยาบาลที่อาจเพิ่มขึ้นตามมา การลดอัตราการติดเชื้อ (endophthalmitis) ใน ผู้ป่วยที่ผ่าตัดต้อกระจก < 0.1% ปัญหา 1. ทำให้การมองเห็นลดลง <20/ ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล เพิ่มขึ้น เฉลี่ย 8,000 บาท / คน 3. ระยะเวลานอนโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น ประมาณ 2 สัปดาห์ แนวทางการปรับปรุงการรักษาโรคที่ภาควิชาอยากทำ

24 แผน patient risk management

25 Time frame การแก้ปัญหา endophthalmitis กิจกรรม ตั้งอนุกรรมการดูแลเรื่อง endophthalmitis - ค้นหาสาเหตุปัจจัยเสี่ยง - ลด risk ที่เชื่อว่ามีผลทั้ง ในส่วนของ OPD, Ward, OR - ติดตาม endophthalmitis rate ทุก 3 เดือน - รายงาน incidence เข้า ภาควิชาทุกเดือน - รายงาน incidence เข้า ภาควิชา และ IC ทุกครั้ง สรุปวิเคราะห์ข้อมูลทุกปี

26 DO : 1. PCT ตั้งอนุกรรมการ ดูแลเรื่อง endophthalmitis 2. ค้าหาสาเหตุปัจจัยเสี่ยง 3. ลด risk factors ที่เชื่อ ว่ามีผล

27 :1. รักษามาตรฐานการรักษาโรค ต้อกระจก 2. วิเคราะห์ CPG ต้อกระจก OPD - กำหนดให้มีการ irrigate sac ทุกราย Ward- pre op : ตัดขนตา ให้ยาหยอดตารวม - post op : การเช็ดตา ให้ยาหยอดยาเฉพาะบุคคล - มีแนวทาง ปฏิบัติในการใช้ยาหยอดตาและน้ำยา - แนะนำอาการ และอาการแสดงของการติดเชื้อให้ ผู้ป่วยทราบ OR- มาตรฐานการ ใช้ยาหยอดตาและน้ำยา - disposable use ของเครื่องมือบางอย่าง, สารน้ำ, วัสดุการแพทย์

28 ระยะเวลาการใช้ Ward ยาหยอดตาที่ใช้ร่วมกัน 7 วัน ยาหยอดตาเฉพาะบุคคลไม่เกิน 1 เดือน NSS8 ชั่วโมง OR หน้าห้องผ่าตัด - ยาฉีด 7 วัน (marcaine 1 วัน ) - ยาหยอดตา 7 วัน ในห้องผ่าตัด - ยาฉีด 1 วัน - ยาหยอดตา 1 วัน - Betadine + น้ำยาอื่น ๆ 1 วัน - น้ำยาที่ใช้ในการผ่าตัดใช้ เฉพาะผู้ป่วยแต่ละราย กำหนดระยะเวลาการใช้ยา, สารน้ำ

29 CHECK :1. ติดตามความสมบูรณ์ของการปฏิบัติตาม care map 2. ตรวจสอบยาหยอดตา, น้ำยา, วัสดุ การแพทย์ให้เป็นไปตามมาตรฐาน 3. ติดตามการเกิด incidence รายงานเมื่อ พบการติดเชื้อไป ภาควิชาและ IC unit 4. รายงาน rate ในที่ประชุม PCT ทุก 3 เดือน 0.1% % % %

30 ACT:- ปรับปรุง CPG ต้อกระจก 3 ครั้ง - เมื่อพบมีการติดเชื้อ มีการ review ใน PCT และ วางแผนแก้ไขร่วมกันโดยเข้า cycle ของวงจร PDCA ใหม่ และ ร่วมมือกับ IC unit

31 การใช้ CPG ในการดูแลผู้ป่วยต้อ กระจก และเฝ้าระวังการติดเชื้อหลัง ผ่าตัด โดยใช้ KPI และใช้ กระบวนการ PDCA ทำให้สามารถ แก้ไขปัญหาได้ และทำให้การติด เชื้อหลังผ่าตัดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ สรุป

32


ดาวน์โหลด ppt 20 พฤษภาคม 2548. Age - related macular degeneration (AMD) Cytomegalovirus retinitis (CMVR) Submacular hemorrhage results ที่ดีขึ้น การลดอัตราการติดเชื้อ.

งานนำเสนอที่คล้ายกัน


Ads by Google