Bioethics & Health Policy Denla Pandejpong, MD, MPH Assistance Professor Chief, Division of Ambulatory Medicine Faculty of Medicine Siriraj Hospital

คลิกเพื่อแก้ไขลักษณะของข้อความต้นแบบ ระดับที่สอง  ระดับที่สาม  ระดับที่สี่  ระดับที่ห้า

คลิกเพื่อแก้ไขลักษณะของข้อความ ต้นแบบ ระดับที่สอง  ระดับที่สาม  ระดับที่สี่  ระดับ ที่ห้า

2010 Pre-Class Reading Medical Report The Hot Spotters Can we lower medical costs by giving the neediest patients better care? by Atul Gawande January 24, 2011Atul Gawande

Health-care-reform law Extra-monthly payment for the outliers Keep the saving if total costs fall >5% If fail to decline, return the monthly payment!

คลิกเพื่อแก้ไขลักษณะของข้อความต้นแบบ ระดับที่สอง  ระดับที่สาม  ระดับที่สี่  ระดับที่ห้า Every country in the world is battling the rising cost of health care.

Global Health Delivery Class Discussion Bangladesh NGO The Coartem Challenge Rwanda Health System Treating Malnutrition in Haiti with Ready-to-Use Therapeutic Foods Multi-Drug Resistant Tuberculosis Treatment in Peru Botswana’s Program in Preventing Mother-to Child HIV Transmission The AIDS Support Organization (TASO) of Uganda The Academic Model for the Prevention and Treatment of HIV/AIDS

9/7/11

Common Principle Know it’s “ scope” and it’s “component” very well

Harvard School of Public Health Core curriculum credits Biostatistics5 Epidemiology2.5 Environmental Health2.5 Health service2.5 Social2.5 Ethics2.5

Bioethics and Health Policy

Bioethics/ Clinical ethics Professionalism Patient confidentiality Trust Doctor’s obligation Beneficence Maleficence Informed consent

Bioethics in Health Policy Rights and access to health care Scarcity and rationing Personal responsibility for health

คำถาม 1: การจัดให้มีระบบประกัน สุขภาพถ้วนหน้าใช้หลักการ Bioethics หรือไม่ อย่างไร ?

คำถาม 2: การออกกฎหมายไม่ อนุญาตให้หญิงทำแท้ง ใช้ หลักการ Bioethics หรือ ไม่ อย่างไร ?

 Click to edit the outline text format  Second Outline Level  Third Outline Level  Fourth Outline Level  Fifth Outline Level  Sixth Outline Level  Seventh Outline Level  Eighth Outline Level Ninth Outline Level คลิก เพื่อแก้ไขลักษณะของ ข้อความต้นแบบ ระดับที่สอง  ระดับที่สาม  ระดับที่สี่  ระดับที่ห้า Ethical Theories Consequentialism - Utilitarian

 Click to edit the outline text format  Second Outline Level  Third Outline Level  Fourth Outline Level  Fifth Outline Level  Sixth Outline Level  Seventh Outline Level  Eighth Outline Level Ninth Outline Level คลิก เพื่อแก้ไขลักษณะของ ข้อความต้นแบบ ระดับที่สอง  ระดับที่สาม  ระดับที่สี่  ระดับที่ห้า Ethical Theories Consequentialism - Utilitarian Non-consequentialism Deontology

- Liberalism - Libertarian - Communitarian

คำถาม 3: ในความเห็นของท่าน สังคมไทยเข้าลักษณะสังคมแบบ ใดมากที่สุด ?

Childress et al.’s model 1. Effectiveness 2. Proportionality 3. Necessity 4. Least infringement 5. Public justification

The Case of HPV Vaccine 9,710 new cases and 3,700 deaths in the US in 2006 Annual treatment cost is approximately $1.7 billion

Screening PAP smear A drop of almost 50% in the death rate between 1982 and 2002.

Cervical cancer mortality in England and Wales in women younger than 35 years rose three-fold from 1967 to Since national screening was started in 1988, this rising trend has been reversed. Peto J, Gilham C, Fletcher O, Matthews FE. The cervical cancer epidemic that screening has prevented in the UK. Lancet 2004; 364:249. Effect of PAP on incidence of and mortality from cancer of cervix in England

Number of cervical smears and directly age standardised rate of in situ cervical cancer, England, Quinn M et al. BMJ 1999;318:904 ©1999 by British Medical Journal Publishing Group

Age standardised incidence of invasive cervical cancer and coverage of screening, England, Quinn M et al. BMJ 1999;318:904 ©1999 by British Medical Journal Publishing Group

Age specific mortality from cervical cancer, England, Quinn M et al. BMJ 1999;318:904 ©1999 by British Medical Journal Publishing Group

A proposed Ethical Framework for Vaccine Mandates: Competing Values and the Case of HPV A vaccine that protects against HPV FDA approved in 2006 For girls age year old

A proposed Ethical Framework for Vaccine Mandates: Competing Values and the Case of HPV Debate over mandates - Public health imperatives v.s. Personal autonomy - Possible interference with the sexual attitudes of families

Autonomy The right of individuals to govern their own behavior Necessary to be free from outside influences and limitations (Liberty) To have the ability to comprehend the action to be taken, the alternatives, and the consequences. (competence to make decision)

How to discuss sexual issues with children?

Government Law enforcement Beneficence (to act for the benefit of others) Paternalism Utilitarianism (to prevent the harm to society) Justice (fair system allocating) Nonmaleficence (against inflicting harm on others)

Herd immunity Require a sufficient number of susceptible individuals to maintain their presence Sufficient proportion of the population vaccinated

Autonomy vs. Beneficence คลิกเพื่อแก้ไขลักษณะของข้อความต้นแบบ ระดับที่สอง  ระดับที่สาม  ระดับที่สี่  ระดับที่ห้า

Autonomy of Selected Subgroups คลิกเพื่อแก้ไขลักษณะของข้อความต้นแบบ ระดับที่สอง  ระดับที่สาม  ระดับที่สี่  ระดับที่ห้า

Competing Ethical Concerns in Combination คลิกเพื่อแก้ไขลักษณะของข้อความต้นแบบ ระดับที่สอง  ระดับที่สาม  ระดับที่สี่  ระดับที่ห้า

Utilitarianism and Herd Immunity คลิกเพื่อแก้ไขลักษณะของข้อความต้นแบบ ระดับที่สอง  ระดับที่สาม  ระดับที่สี่  ระดับที่ห้า

Other Aspects of Health Policy Ethics Fetal abuse Genetic testing Market for kidney

Case Study Making Cuts in a Health Department Budget

Q & A