คณะพัฒนาระบบบริการปฐมภูมิ นายแพทย์จักราวุธ จุฑาสงฆ์ นายแพทย์เชี่ยวชาญ(ด้านเวชกรรมป้องกัน) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดยโสธร

ทบทวนการทำงานของ DHS-FCT ปี ๒๕๕๘ Service Delivery DHS, FCT, Essential care (ODOP), Service Plan, บริการตามกลุ่มวัย Health Workforce จัดและพัฒนาทีมหมอครอบครัว, CM, CG, อสม.นักบริบาล Information มีข้อมูล ๓ กลุ่มเน้นหนัก, จัดทำข้อมูล ๕ กลุ่มวัย Medical product & Technologies Recourse sharing (คน เงิน ของ) Financing Single plan, Single management leadership Governance RBM

ทบทวนบทเรียนการพัฒนา บทเรียนการพัฒนา DHS-FCT เพื่อการดูแลกลุ่มที่ต้องดูแลต่อเนื่อง DHS 2015 เป้าหมาย 1. ประชาชนทุกกลุ่มวัยได้รับบริการพื้นฐาน 2. ลดอัตราป่วย/ตายในโรคที่เป็นปัญหาของพื้นที่ 3. มีระบบสุขภาพอำเภอที่เข้มแข็ง 4. มี FCT ที่ครอบคลุมและจัดบริการที่มีคุณภาพ FCT ๓ ระดับ การดูแลแบบองค์รวมที่ต่อเนื่อง -ผู้สูงอายุ -ผู้พิการ -ผู้ป่วยประคับประคอง Care Manager นำร่อง อสม. + Care Giver ทบทวนบทเรียนการพัฒนา Service Delivery -การออกแบบบริการในการดูแลอย่างต่อเนื่อง โดย FCT-CM-CG ภาคี ยังมีรอยต่อ Health Workforce -บทบาท FCT-CM-CG ภาคี ยังไม่สนับสนุนการดูแลต่อเนื่อง -การกำหนดผู้ประสานยังมีรูปแบบที่แตกต่างในแต่ละพื้นที่ Information -มีและใช้ข้อมูลการดูแลผู้ป่วย ๓ กลุ่มวัย คนละชุดข้อมูล -ข้อมูลในระบบไม่สนับสนุนการดูแลต่อเนื่อง Medical Product/ Technology -การบริหารจัดการระบบสนับสนุนการดูแลต่อเนื่องเป็นแบบแยกส่วน Financing การจัดการงบประมาณเพื่อสนับสนุนการดูแลต่อเนื่องยังไม่เพียงพอ Governance ไม่มีคณะทำงานเพื่อสนับสนุนการดูแลต่อเนื่อง

เป้าประสงค์ กำหนดทิศทางการพัฒนาภายใต้ SIM 3 Situation analysis เข้าถึงบริการ ลดอัตราป่วย/ตายในโรคที่เป็นปัญหาของพื้นที่ ลดความแออัด พัฒนามาตรฐานบริการ กำหนดทิศทางการพัฒนาภายใต้ SIM 3 Situation analysis วิเคราะห์สถานการณ์ทุกมิติ รับฟังเสียงสะท้อนชุมชน ภาคี Structure จัดโครงสร้างทั้งระดับเขต จังหวัด อำเภอ ตำบล (DHS-FCT) Strategy มีแผนยุทธศาสตร์ระดับอำเภอ ตำบล Information พัฒนาระบบ Primary dataset, ฐานข้อมูล 5 กลุ่มวัย Integration พัฒนาระบบบูรณาการ และ Sharing Implement & Innovation ปรับยุทธศาสตร์ที่เชื่อมโยงกลุ่มวัย และ Service plan ที่เป็นรูปธรรม Monitor &Evaluation พัฒนาระบบติดตามและประเมินผลทุกขั้นตอน เน้น Utilizing และ Continuing

ทิศทางระบบสุขภาพเขตสุขภาพที่ ๑๐ 2019/5/28 ทิศทางระบบสุขภาพเขตสุขภาพที่ ๑๐ “ประชาชนเข้าถึงบริการที่ได้มาตรฐาน โดยเครือข่ายบริการเชื่อมโยงไร้รอยต่อ สามารถบริการเบ็ดเสร็จภายในเครือข่ายบริการ ประสานชุมชน Self Care” Vision Goal เข้าถึงบริการ ลดอัตราป่วย ลดอัตราตาย ลดความแออัด ลดค่าใช้จ่าย และมาตรฐานบริการ บูรณาการ DHS กับ การดูแลสุขภาพกลุ่มวัย และ Service Plan   Strategy พัฒนาศักยภาพ FCT ด้านเวชศาสตร์ ครอบครัว และทีม M&E พัฒนาระบบสุขภาพอำเภอโดยใช้หลักธรรมาภิบาล พัฒนาระบบสนับสนุนระบบสุขภาพอำเภอ เพิ่มประสิทธิภาพ การบริหารการเงิน การคลัง พัฒนาระบบการจัดการสารสนเทศสุขภาพ 5

แพทย์ด้านเวชศาสตร์ครอบครัว Mini Care Giver หมู่บ้านละ 2 คน ทิศทางการพัฒนาระบบสุขภาพ ปี ๒๕๕๙ การพัฒนาโครงสร้างกลไกการทำงาน (Structure) Intensive course แพทย์ด้านเวชศาสตร์ครอบครัว DHS: สสอ. FCT: สสอ./รพ. CoC: รพ. PM-DHS สสอ.+รพ. PM-ODOP พัฒนาเครือข่าย CM+CG+FCT Mini Care Manager ทุก รพ.สต. Mini Care Giver หมู่บ้านละ 2 คน อสม. ญาติ/จิตอาสา

๑. ขับเคลื่อนระบบสุขภาพอำเภอตามเกณฑ์ UCCARE กลยุทธ์ที่ ๑ บูรณาการ DHS กับการดูแลสุขภาพกลุ่มวัย และ Service plan เป้าหมาย ร้อยละของอำเภอที่มี District Health System ที่เชื่อมโยงระบบบริการปฐมภูมิ กับชุมชนและท้องถิ่นอย่างมีคุณภาพ (ไม่น้อยกว่าร้อยละ ๘๐) ชุดกิจกรรม ๑. ขับเคลื่อนระบบสุขภาพอำเภอตามเกณฑ์ UCCARE ๑) ODOP/OTOP (๗๐ อำเภอ/๖๑๑ ตำบล) - เบาหวาน/ความดัน - พัฒนาประเด็นตามบริบทพื้นที่ (มากกว่า ๑ ประเด็น) ๒) พัฒนาศักยภาพทีมด้วยแนวคิด DHML

๑) การ Screening ระดับชุมชน (อสม. ปฐมภูมิ) กลยุทธ์ที่ ๑ บูรณาการ DHS กับการดูแลสุขภาพกลุ่มวัย และ Service plan ชุดกิจกรรม ๒. เชื่อมโยง SP/DHS ๑) การ Screening ระดับชุมชน (อสม. ปฐมภูมิ) ๒) Early treatment and Refer ระดับปฐมภูมิ ทุติยภูมิ ๓) ใช้กระบวนการ CBL เพื่อเชื่อมโยง Service Plan ๑๑ เรื่อง ๔) จัดทำ CPG ๑๑ เรื่องสู่ระดับปฐมภูมิ ทุติยภูมิ

๓. พัฒนาศูนย์ดูแลต่อเนื่อง กลยุทธ์ที่ ๑ บูรณาการ DHS กับการดูแลสุขภาพกลุ่มวัย และ Service plan ชุดกิจกรรม ๓. พัฒนาศูนย์ดูแลต่อเนื่อง -เป็นศูนย์ประสานการดูแลกลุ่มเป้าหมาย ๓ กลุ่มหลัก และอื่นๆที่จำเป็น -เป็นศูนย์ข้อมูลในการบริหารจัดการ และข้อมูลเพื่อคืนแก่ท้องถิ่น ชุมชน -เป็นศูนย์วัสดุ ครุภัณฑ์ อุปกรณ์ สนับสนุนการทำงานของทีมหมอครอบครัว -เป็นศูนย์พัฒนา CM, CG ร่วมกับ PM-ปฐมภูมิ

กลยุทธ์ ๒ พัฒนาศักยภาพ FCT ด้านเวชศาสตร์ครอบครัวและ ทีม M&E เป้าหมาย ๑. ทีมสหวิชาชีพมีทักษะการทํางานโดยใช้แนวคิดของเวชศาสตร์ครอบครัว ๒. ทีมสุขภาพอำเภอมีสมรรถนะด้านการจัดการระบบสุขภาพ ชุดกิจกรรม ๑. พัฒนา PM ปฐมภูมิ (จังหวัด/สสอ.รพ.) ๒. พัฒนา CM (MINI CM ทุก รพ.สต.) หลักสูตร ๕ วัน ๓. พัฒนา CG (หลักสูตร ๗๐ ชั่วโมง รพ.สต.ละ ๓-๕ คน) ๔. พัฒนา อสม.นักบริบาล ฯ (รพ.สต.ละ ๑๐คน ) ๕. พัฒนาศักยภาพทีมหมอครอบครัวให้ครอบคลุมทุกวิชาชีพ ๖. สนับสนุนการวิจัย R2R นวัตกรรมในการแก้ปัญหาสุขภาพเชื่อมโยง DHS

กลยุทธ์ ๓ พัฒนาระบบการจัดการสารสนเทศสุขภาพ ๑. มีคณะกรรมการเพื่อบริหารจัดการระบบสารสนเทศ ๒. มีและใช้ระบบสารสนเทศเพื่อสนับสนุนระบบสุขภาพอำเภอ เป้าหมาย ชุดกิจกรรม คกก.จัดการสารสนเทศระดับอำเภอ จังหวัด เขต (Information management) ๑. พัฒนาระบบข้อมูลสนับสนุนการจัดบริการของ FCT ระดับอำเภอ/จังหวัด/เขต (กลุ่มเสี่ยงตามกลุ่มวัย, ข้อมูลการเยี่ยมบ้าน, ข้อมูลการรักษาผู้ป่วย) ๒. จัดระบบสื่อสารระหว่างหมอครอบครัว (Tel, Line, Facebook) ๓. พัฒนาศูนย์ข้อมูลการส่งต่อ (การส่งต่อผ่านระบบออนไลน์ การวิเคราะห์ข้อมูล การคืนข้อมูล) 11

กลยุทธ์ ๓ พัฒนาระบบการจัดการสารสนเทศสุขภาพ การพัฒนาระบบข้อมูลสารสนเทศ (Information) ศูนย์ข้อมูลสารสนเทศ ระดับจังหวัด 5 กลุ่มวัย ส่งเสริม ป้องกัน รักษา ฟื้นฟู คบ. ศูนย์ข้อมูลสารสนเทศ ระดับอำเภอ ระบบการจัดเก็บข้อมูล ระดับตำบล ชุมชน ชุมชน ชุมชน

กลยุทธ์ ๔: พัฒนาระบบสนับสนุนระบบสุขภาพอำเภอ เป้าหมาย มีระบบสนับสนุนการพัฒนาระบบสุขภาพอำเภอที่มีประสิทธิภาพ ชุดกิจกรรม ๑. พัฒนาระบบ LOGISTIC ในระบบงานที่สำคัญ ๒. สนับสนุนเครื่องมือในการปฏิบัติงานและการพัฒนา FCT ๓. พัฒนาการจัดการความรู้ในองค์กร ๔. พัฒนาระบบยาเป็นระบบเดียวกันและเชื่อมโยงกับแม่ข่าย 13

กลยุทธ์ ๕: เพิ่มประสิทธิภาพการบริหารการเงินการคลัง 2019/5/28 กลยุทธ์ ๕: เพิ่มประสิทธิภาพการบริหารการเงินการคลัง ๑. มี single plan ครอบคลุม ๕ กลุ่มวัย/SP ๑๑ สาขา ทุกอำเภอ ๒. ร้อยละ ๘๐ ของงบกองทุนสุขภาพตำบลที่สนับสนุน PP ๓. บูรณาการระบบกองทุนสุขภาพเพื่อพัฒนาสุขภาพอำเภอ เป้าหมาย ชุดกิจกรรม ๑. การจัดทำ Single Plan ระดับอำเภอ ๒. คณะกรรมการบูรณาการ งบ PP และกองทุนสุขภาพตำบล โดยใช้ Single management ๓. สนับสนุนกลไกการบริหารจัดการกองทุนสุขภาพในชุมชน เพื่อการดูแลสุขภาพชุมชน 14

กลยุทธ์ ๖: พัฒนาระบบสุขภาพอำเภอ โดยใช้หลักธรรมาภิบาล ประชาชน และทีมสุขภาพ มีความสุข ความเชื่อมั่น ศรัทธา และมีส่วนร่วมต่อระบบสุขภาพอำเภอ เป้าหมาย ชุดกิจกรรม ๑. สร้างเสริมคุณค่าและศักดิ์ศรีระบบ DHS ด้วยกิจกรรมเชิดชูเกียรติ เผยแพร่ผลงาน ๒. สร้างวัฒนธรรมร่วมในระบบสุขภาพ ด้านโปร่งใส รับผิดชอบ หัวใจความเป็นมนุษย์) -ระดับอำเภอ จังหวัด เขต -ระดับวิชาชีพ -ระดับบริการ 15

กลยุทธ์ ๖: พัฒนาระบบสุขภาพอำเภอ โดยใช้หลักธรรมาภิบาล ชุดกิจกรรม ๓ เยี่ยมเสริมพลังตามหลัก DHS-PCA เป้าหมาย เยี่ยมเสริมพลัง ในระดับอำเภอ/จังหวัด/เขต ครบทุกอำเภอ ๑) เยี่ยมเสริมพลังระดับเขต โดยตัวแทนของจังหวัด ทุกอำเภอ ๒) เยี่ยมเสริมพลังระดับจังหวัด โดยครู ก/ข ทุกอำเภอ ใช้ระบบไขว้ หรือตามแนวทางของแต่ละจังหวัด

www.yasopho.in.th