การดูแลผู้สูงอายุ ระยะยาว (Long Term Care ) เครือข่ายสุขภาพ อำเภอแก่งคอย จังหวัดสระบุรี วีรยา ด่านเสนา พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ

จากสภาพปัญหา ของอำเภอแก่งคอย LTC จำนวนผู้สูงอายุเพิ่มขึ้น เจ็บป่วยด้วยโรคเรื้อรังเพิ่มขึ้น เกิดความพิการ เข้าไม่ถึงบริการรักษา ถูกทิ้งอยู่บ้านลำพัง ผู้ป่วยระยะสุดท้าย ขาดการดูแลที่บ้าน

LTC Care management : มีระบบการจัดการเพื่อช่วยเหลือให้ผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือ ได้รับการดูแล เป้าหมาย พัฒนาคุณภาพชีวิต ผู้สูงอายุ และผู้ด้อยโอกาส ให้มีคุณภาพชีวิตที่ดี ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ( ติดบ้าน ติดเตียง ) ได้รับบริการตามชุดสิทธิประโยชน์ โดย การมีส่วนร่วมของทุกภาคส่วน

ภายใต้การบูรณาการ ระบบสุขภาพอำเภอ (DHS) โดย คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอำเภอแก่งคอย ( พชอ. ) LTC ผอ. รพ. นายอำเภอ หน. สสอ. และภาคีเครือข่ายทุกภาคส่วน

ผู้สูงอายุทั้งหมด 14 ตำบล LTC อำเภอแก่งคอย ผู้สูงอายุทั้งหมด 14 ตำบล จำนวน 13,810 คน คิดเป็น 14.12 % ADL จำนวน ร้อยละ ติดสังคม (ADL 12-20) 13,056 94.54 ติดบ้าน (ADL 5-11) 619 4.48 ติดเตียง (ADL 0-4) 135 0.98

LTC อำเภอแก่งคอย ข้อมูลบุคลากร * ทีมหมอครอบครัว ( FCT ) ระดับอำเภอ 9 ทีม , ระดับตำบล 14 ทีม , ระดับชุมชน 73 ทีม * Care manager : CM จำนวน 30 คน * Care giver : CG จำนวน 232 คน * ตำบลจัดการสุขภาพ จำนวน 12 ตำบล * อปท. ที่ดำเนินการ LTC จำนวน 5 แห่ง

อบรมฟื้นฟู เพิ่มทักษะ Care manager : CM

อบรมเพิ่มทักษะ Caregiver : CG ตามหลักสูตร กรมอนามัย

การนำเสนอผลงาน ของ Caregiver : CG หลังการอบรม

การสร้างเสริมสุขภาพ ในผู้สูงอายุ การสร้างเสริมสุขภาพ ในผู้สูงอายุ โรงเรียนผู้สูงอายุ ศูนย์ร่วมสุข 3 แห่ง

ดูแลต่อเนื่อง โดย ทีมหมอครอบครัว การดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ( ติดบ้าน ติดเตียง ) เน้น : การมีส่วนร่วม / เข้าถึงบริการเชิงรุกในชุมชน ดูแลต่อเนื่อง โดย ทีมหมอครอบครัว

ดูแลเชื่อมโยงทุกระดับเป็นองค์รวม ดูแลเชื่อมโยง ตามแผน Care plan รายบุคคล ดูแลเชื่อมโยงทุกระดับเป็นองค์รวม มีการเชื่อมโยงการดูแล ในแต่ละระดับ ตั้งแต่สหสาขาวิชาชีพของโรงพยาบาล จนท. รพ.สต. ทีมโอบอุ้ม อสม. และผู้นำชุมชนในพื้นที่เป็นองค์รวม

การดำเนินงาน ของทีมโอบอุ้ม ( Caregiver : CG )

ภาคีเครือข่ายในชุมชน เข้ามามีส่วนร่วม

ภาคเอกชน / ภาคประชาชน เข้ามามีส่วนร่วม ภาคเอกชน / ภาคประชาชน เข้ามามีส่วนร่วม

ศูนย์ / กองทุนพัฒนาคุณภาพชีวิต อ. แก่งคอย จ ศูนย์ / กองทุนพัฒนาคุณภาพชีวิต อ.แก่งคอย จ.สระบุรี : Kaengkhoi District Center Company Logo www.themegallery.com

การมีส่วนร่วมบริจาคอุปกรณ์สิ่งของต่างๆ

บ้านป้าฉวีหลังได้รับการช่วยเหลือ บ้านป้าฉวีสภาพเดิม บ้านป้าฉวีหลังได้รับการช่วยเหลือ ยายฉวี ( มารดาผู้ป่วย ) ยอมเข้ารับการผ่าตัดต้อกระจกแล้ว ตามองเห็นด้วยคำพูด ของนายอำเภอ ว่า “ อยากเห็นบ้าน ที่สร้างใหม่ไหม ”

สภาพบ้าน และ ห้องน้ำ ก่อน และหลัง ปรับปรุง

มอบบ้าน ต.ห้วยแห้ง

คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น มอบบ้าน ต.สองคอน

บทสรุป...ความร่วมมือของภาคีเครือข่าย : กองทุนพัฒนาคุณภาพชีวิต ปี พศ. สร้าง ซ่อม / ปรับปรุง สภาพบ้าน 2557 1 หลัง 14 หลัง 2558 3 หลัง 8 หลัง 2559 91 หลัง 2560 24 หลัง 2561 2 หลัง 26 หลัง รวม 152 หลัง เป้าหมาย

Quality of life :คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น OUT Come

ดูแลครอบคลุมทุกมิติ ( Intermidiate Care / Long term Care ) Strokeติดเตียง ปัจจุบันลุกนั่งได้

บูรณาการ ความร่วมมือ สู่คุณภาพชีวิตที่ดี “คนแก่งคอย ห่วงใย ใส่ใจดูแลกัน” บทสรุป DHB/พชอ. การพัฒนาแบบมีส่วนร่วม

ชาวแก่งคอย ห่วงใย ใส่ใจดูแลกัน ( Kaengkhoi Caring Society ) จาก คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตและระบบสุขภาพ อำเภอแก่งคอย ( District Health Board : DHB/ พชอ. )

Thank you for your attention