ภญ. วรางคณา วัลลา งานบริการจ่ายยาผู้ป่วยใน กลุ่มงานเภสัชกรรม รพ.ลำพูน การจัดการเชื้อดื้อยาต้านจุลชีพ (Antimicrobial Resistance : AMR)โรงพยาบาลลำพูน ภญ. วรางคณา วัลลา งานบริการจ่ายยาผู้ป่วยใน กลุ่มงานเภสัชกรรม รพ.ลำพูน

กิจกรรม AMR กําหนด นโยบายและมาตรการ โดยคณะกรรมการบริหาร AMR การดูแลกํากับการใช้ยาในโรงพยาบาล การเฝ้าระวังทางห้องปฏิบัติการ การเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล

Antimicrobial Management Team

แผนปฏิบัติการเฝ้าระวังทางห้องปฏิบัติการ • Antibiogram ปีละ 1 ครั้ง • Lab Alert : โทรแจ้ง /Line AMR/เอกสาร

การป้องกันและควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยา หลักการ SHIP S = Single ใช้คนเดียว ไม่ใช้ร่วมกัน H = Hand hygiene มือสะอาด เน้นล้างมือ I = Isolation แยกห้องผู้ป่วย แยกอุปกรณ์ P = Promotion ส่งเสริมให้รู้จริง ทำจริง

การดูแลกำกับการใช้ยาปฏิชีวนะ อย่างสมเหตุผล

แนวทางการเฝ้าระวังการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเหมาะสม ยาต้านจุลชีพที่ต้องจำกัดการใช้ ( Restricted Antibiotics ) 8 รายการ • Cefoperazone + Sulperazone • Piperacillin + Tazobactam • Meropenem • Tienem • Ertapenem • Vancomycin • Levofloxacin inj. • colistin ต้องมีใบประกอบการสั่งจ่ายยาต้านจุลชีพ : * สั่งโดยแพทย์ staff * ** ให้ใช้ยาได้ 4 วัน ** *** ปลดล็อกการใช้ยาโดยแพทย์อนุมัติใช้ยา ***

ใบกำกับการใช้ยาต้านจุลชีพ & ใบติดตามการใช้ยาAMR

AMR round แพทย์ ID, เภสัชกร, พยาบาล IC : Postauthorization, Prospective audit & feedback

เภสัชกรประเมินการใช้ยาบนหอผู้ป่วย ที่มีการใช้ยา restricted -Indication , Dose, adjust dose, administration, C/S, de-escalate, Duration , Drug interaction , ADR , switch therapy - สรุปผลการประเมินทุกเดือน

ผลการดำเนินงาน

NI/CI/colonize

ปริมาณการใช้ยาต้านแบคทีเรียที่ควบคุม

มูลค่าการใช้ยา

ตำแหน่งที่ติดเชื้อ

เชื้อดื้อยาที่พบ/เชื้อดื้อยาทั้งหมด (%)

ผลการรักษา

การประเมินความเหมาะสม Empiric therapy ที่ day1 VS day3 ร้อยละความเหมาะสม

การประเมินความเหมาะสม Specific therapy ที่ day1 VS day3

ร้อยละความเหมาะสมเฉลี่ย

ร้อยละความเหมาะสมเฉลี่ยของยาAMR แต่ละรายการ

จำนวนครั้งในการ suggestion

การ suggestion ของทีม

ร้อยละการยอมรับsuggestion

ร้อยละการยอมรับsuggestion

Problems รูปแบบการ consult : ใช้ใบติดตามAMR แนบChart หน้าแรก /แจ้งพยาบาล แจ้งแพทย์เจ้าของไข้ : พยาบาลลืม/แพทย์ไม่ได้อ่าน suggestion ด้าน adjust dose : สูตรคำนวณ Clearance ไม่ตรงกัน มีผลต่อการปรับขนาดยา de-escalate ยังทำน้อย : ปัญหาการประเมิน การresponse หลังให้ยา broad spectrum 3 วัน ไม่ตรงกัน ยังไม่มี guideline ในการใช้ยา AMR ของรพ./ปัญหาการTreat c/s : NG ข้อมูลรายงานไม่เป็นปัจจุบัน : ภาระงานด้านอื่น /ขาดโปแกรมช่วยลง ข้อมูลและวิเคราะห์ผล ปัญหาด้านการส่งต่อข้อมูล/วิเคราะห์ข้อมูลและการบูรณาการ

# Thank you #