กรณีศึกษาที่ 5 การปรับระบบบริการสุขภาพ “ PSU Cat position & PSU Locked-Upright position” รศ. ดร. ศศิธร พุมดวง คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์

4 Studies Study 1 Phumdoung, S., Youngvanichsate, S., Jongpaiboonpatana W., & Leetanaporn, R. (2007). The effects of the PSU Cat position and music on length of time in the active phase of labor and labor pain. Thai Journal of Nursing Research, 11, 96-105. Study 2 Phumdoung, S., Youngwanichsetha, S., Mahattanan, S.,Payakkamas, T., Maneechot, K., Chanudom, B., & Ajasariyasing, T.(2014). Prince of Songkla University Cat and upright positions together with music reduces the duration of active phase of labour and labour pain in primiparous women compared to oxytocin. Focus on Alternative and Complementary Therapies, 19, 70-77.

Study 3 Phumdoung, S., Morkruengsai, S., Tachapattarakul, S., Lawantrakul, J., & Junsuwan, P. (2010). Effect of the Prince of Songkla University Locked-Upright position on the duration, pain and comfort of second-stage labor in primiparous women. Pacific Rim International Journal of Nursing Research, 14, 112-121. Study 4 Phumdoung, S., Manasurakarn, B., Mahattanan, S., Rattanasombat, K., Maneechot, Y., Chanudom, B., & Kaewnak, S. (2013). Effect of the Prince of Songkla University Birthing Bed on duration, pain, and comfort level during second-stage labor in primiparous Thais. Pacific Rim International Journal of Nursing Research, 17, 56-67.

PSU Cat = Prince of Songkla University Cat

ความเป็นมา การศึกษา PSU Cat ความปวดในระยะคลอดปวดรุนแรง ระยะเวลาระยะรอคลอดนาน active phase M= 7.8 hrs (SD 5.8) Need analgesia Longer duration compare with the past (1960)

ความเป็นมา Increasing use of oxytocin and has many disadvantages: -low CO, water intoxication, birth canal injury, limitation of movement and pain, need more analgesic drug, possible of uterine rupture. -If use oxytocin for long time can lead to headache, dypnea, hypotension, tachycardia, & easily hemorrhage.

ความเป็นมา Effect of oxytocin on infants: fetal distress, rate of C/S increasing, & hyperbilirubinemia in PP.

ความเป็นมา Use upright positions: shorten duration of labor and lower labor pain and do no harm to women & infants

Study 1: PSU Cat 5 groups: each group 40-43 Results duration of active phase : M= 3.1 hrs SD =1.9 hr Pain was different but distress of pain was not different.

Study 2 เปรียบเทียบ มารดากลุ่ม 1) ท่า PSU Cat สลับนอนศีรษะสูงร่วมกับการฟังดนตรีผ่อนคลาย และ 2) กลุ่มได้รับออกซิโตซิน เปรียบเทียบระยะเวลาของระยะactive phase ของกลุ่มที่เริ่มศึกษาเมื่อปากมดลูกเปิด 3-4 ซม. เปรียบเทียบความปวดและความตึงเครียดจากความปวดในระยะactive phase (ใน 3 ชั่วโมงที่ศึกษา) ของกลุ่มที่เริ่มศึกษาเมื่อปากมดลูกเปิด 3-4 ซม.

PSU Cat position

แสดงการขยายของเชิงกรานในท่า PSU Cat

PSU Cat The shorter duration: Increasing pelvic diameter both transverse & AP (Lordosis>>> kyphosis) Facilitating descent of the fetus by gravity Initiate Ferguson reflex >>> secretion of oxytocin >>>> more uterine contraction Decrease suppression of internal iliac artery

Mechanism in shortening duration of active phase of labor Upright position Enhances the spread of the adductor magnus >>>> increased pelvic diameter >>> speed progress of labor

Adductor magnus

ค่าเฉลี่ยและการวิเคราะห์ความแปรปรวนของระยะเวลาในระยะก้าวหน้าของการคลอด (study 1) กลุ่ม จำนวน ระยะก้าวหน้า (min) F   M SD PSU Cat สลับศีรษะสูง & ฟังดนตรี 40 188.40 116.89 PSU Cat สลับศีรษะสูง 212.38 114.54 PSU Cat สลับนอนราบ 289.88 106.68 21.612* ศีรษะสูง 45-600 41 208.29 82.10 นอนราบ 43 379.74 126.59 หมายเหตุ. * = p < .001.

STUDY 2 เปรียบเทียบความแตกต่างของระยะเวลาของระยะก้าวหน้าของการคลอด กลุ่ม จำนวน ระยะเวลาของระยะก้าวหน้า t   p-value M (นาที) SD (นาที) ออกซิโตซิน 87 190.10 116.62 2.203 .029 จัดท่าฟังดนตรี 88 153.18 104.85

การวิเคราะห์ความแปรปรวนของคะแนนความปวด ในช่วง 3 ชั่วโมงที่ศึกษา แหล่งความแปรปรวน Sum of square df Mean square F ES -ตัวแปรร่วม (PP)   5534.504 1 -ระหว่างกลุ่ม 9604.665 28.446* .255 -ภายในกลุ่ม 28021.352 83 337.607 หมายเหตุ. Use repeated measures ANCOVA , ES = effect size, PP = pretest pain, * = p < .001.

เปรียบเทียบความแตกต่างของความปวดในช่วง 3 ชั่วโมงของระยะก้าวหน้าของการคลอด ระยะเวลา ความปวด t df กลุ่มออกซิโตซิน กลุ่มจัดท่าฟังดนตรี M(SD) (mm) ชั่วโมงที่ 1 91.77(14.36) 81.57(15.99) 4.380* 168 ชั่วโมงที่ 2 97.07(11.33) 86.35(11.40) 5.300* 125 ชั่วโมงที่ 3 98.65(8.61) 90.02(10.38) 4.327* 89 หมายเหตุ. * = p < .001.

เปรียบเทียบความแตกต่างของความตึงเครียดจากความปวดในช่วง 3 ชั่วโมงแรกของระยะก้าวหน้าของการคลอด แหล่งความแปรปรวน Sum of square df Mean square F ES -ตัวแปรร่วม (PD)   10348.681 1 -ระหว่างกลุ่ม 11451.683 20.933* .205 -ภายในกลุ่ม 44312.116 81 547.063 หมายเหตุ. ES = effect size, PD= pretest distress of pain, * p < .001.

ความตึงเครียดจากความปวด เปรียบเทียบความแตกต่างของความตึงเครียดจากความปวดในช่วง 3 ชั่วโมงแรกของระยะก้าวหน้าของการคลอด ระยะเวลา ความตึงเครียดจากความปวด t df กลุ่มออกซิโตซิน กลุ่มจัดท่าฟังดนตรี M(SD) (mm) ชั่วโมงที่ 1 85.02(23.15) 75.13(23.00) 2.785 167* ชั่วโมงที่ 2 94.13(17.20) 83.25(15.92) 3.678 125** ชั่วโมงที่ 3 96.67(13.03) 87.18(11.79) 3.549 88 หมายเหตุ. * = p < .01, ** = p < .001.

Study 2 ผลดีกว่า study 1 Discussion of research Mechanisms both PSU Cat and upright position Longer time using PSU Cat and listening to music Type of music: green music album and Rhine river album : very soft soothing music > study 1

STUDY 3 & 4 PSU Locked-Upright position PSU Birthing bed (confirm PSU Locked-Upright position)

PSU Locked-Upright position Squatting but in lying position. Upright: gravity Back support , increase pelvis wider For birthing bed, has a holding bar increase power of bearing down (FnCosƟ)

ระยะเวลาในระยะที่ 2 (min) กลุ่มเปรียบเทียบ ระยะเวลาในระยะที่ 2 (min) M SD t-test p-value Effect size นอนราบ PSU locked knees-to- chest 44.01 28.21 25.77 23.25 4.07 .000** .59   PSU locked lithotomy 24.86 16.97 5.55 .72 หัวสูง 29.33 19.96 4.03 .54 PSU locked knees-to-chest PSU locked lithotomy 1.041 .299 - 0.325 .746 PSU locked with lithotomy 1.524 .130

Results No difference of pain and distress of pain Cannot be in PSU Locked-Upright all the time. Need for fix this problem>>>> PSU Birthing Bed to provide laboring women in PSU Locked-Upright all the time. (Test 4 groups; each 80)

PSU Birthing bed

PSU Birthing bed

ค่าเฉลี่ยเวลาในระยะที่ 2 ของการคลอดของทั้ง 4 กลุ่ม ระยะเวลาระยะที่ 2 Mean difference p- value M (min) SD (min) 1) เตียงคลอด PSU 17.63 9.70 1.050 .630 2) เตียงคลอด PSU มีบาร์โหน 16.58 8.47   1)เตียงคลอด PSU 6.55 .003 3) เตียงคลอดปกติศีรษะสูง 45-600 24.18 14.20 14.66 .000 4) เตียงคลอดปกติศีรษะสูง 150 31.63 14.22 7.60 .001 15.05

ผลการวิเคราะห์ความแปรปรวนของความปวดในระยะที่ 2 ของการคลอดของทั้ง 4 กลุ่ม แหล่งความแปรปรวน SS df MS F Effect size Power ระหว่างกลุ่ม 22887.350 3 7629.117 30.025* .276 1.000 ภายในกลุ่ม 59966.633 236 254.096   รวม 1806330

ผลการวิเคราะห์ความแปรปรวนของความตึงเครียดจากความปวดในระยะที่ 2 ของการคลอดของทั้ง 4 กลุ่ม แหล่งความแปรปรวน SS df MS F Effect size Power ระหว่างกลุ่ม 41488.483 3 13829.494 20.195 .204 1 ภายในกลุ่ม 161610.70 236 684.791   รวม 1298490 240

How to implement these methods to nursing practice?