เครื่องมือและแบบประเมินใน คลินิกผู้สูงอายุ

Slides:



Advertisements
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
John Rawls  John Rawls is the most famous American social contract theorist argued that “Justice is fairness” He Thought human natural have a appropriate.
Advertisements

FORMATION & ENGINEERING USE OF SOILS
Clinical tracer Breast cancer
Orientate MSD5 By C. Wongvipaporn.
Approach to airways disease and smoke related disease
Humanized Medicine Ratanavadee Nanagara M.D Professor of Medicine, Allergy-Immunology-Rheumatology Division Department of Medicine KhonKaen University.
Pranom Buppasiri 8th April 2011
Power Point for the Optimum Basic Power Point User • หลักการนำเสนอ และ pitfalls • โปรแกรม ppt. ทำอะไร ได้บ้าง workshop 1. ppt. tools และการใช้งาน พื้นฐาน.
จำนวน สถานะ NUMBER OF STATES. ประเด็นที่ สนใจ The number of distinct states the finite state machine needs in order to recognize a language is related.
L/O/G/O. •PariyapornPisutsinNo.3 •PitchayaPattamapornpongNo.6 •AtthitayaThipsukhumNo.8 Class 4/4 Mahidol Wittayanusorn School •PariyapornPisutsinNo.3.
Educational Objectives
Supreeya Wongtra-ngan,MD.,MHPEd. CLINICAL COMPETENCIES  Factual Knowledge  Technical Skill  Problem Solving Skill  Communication Skill  Manners &
Lower higher quality Monthly Review on Dec,11 03/07/57.
Pulmonary Rehabilitation
Emergency Response System for Elderly and PWDs: Design & Development
การอบรมเชิงปฏิบัติการเรื่อง “การสร้างข้อสอบ OSCE”
ACE inhibitor : Long-term treatment
Medical Student Education Department of Orthopaedic Surgery and Physical Medicine Faculty of Medicine Prince of Songkla University.
Department of Internal Medicine. Medical Intensive Care Unit (MICU) MICU 68% CCU 32%
: Chapter 1: Introduction 1 Montri Karnjanadecha ac.th/~montri Image Processing.
Labour Economics. Introduction What do we learn in Labour Economics? ?
Introduction to Health Economic Evaluation
ระบบต่อมไร้ท่อ โครงสร้าง หน้าที่ และการเกิดโรค
t t t f f (page 20) Review 1 M. 5 t t t f f What you will learn and do in this unit. 1. เข้าใจบทความที่อ่านเกี่ยวกับ เทศกาลงานฉลอง 2. เขียนบรรยาย Tomatina.
1 Stability studies of amphetamine and ephedrine derivatives in urine อาจารย์ที่ปรึกษา อ. ดร. พัลลพ คันธิยงค์ นางสาวดรุณรัตน์ แก้วมูล รหัสนักศึกษา
Inductive, Deductive Reasoning ผศ.( พิเศษ ) น. พ. นภดล สุชาติ พ. บ. M.P.H.
Ext.ปานเกล้า ศิริอาชาวัฒนา
MK380 Marketing Information System
การประเมินก่อนการส่ง ต่อ PATCHAREE DUONGTHONG EMERGENCY DEPARTMENTSARABURI HOSPITAL.
Salyavit Chittmittrapap
Individual variation and Drug interaction
Neuromuscular Blocking Agents
Pawitra Pulbutr M.Sc. in Pharm (Pharmacology)
บทที่ 2 งบการเงินพื้นฐาน BASIC FINANCIAL STATEMENTS 2.
1 Piyalux Taewong นักศึกษาหลักสูตรดุษฎีบัณฑิต สาขายุทธศาสตร์การพัฒนาภูมิภาค รุ่น 6 มหาวิทยาลัยราชภัฏสุรินทร์ Human Biomechanism Used in Folk Textile Activities.
Problem Oriented Medical Record
Doctor’s Orders. Take up to start doing a particular job or activity. Take up เริ่มต้นดำเนินการ.
S Sex attitudes and practices among some Bangkok University Thai students Sample size : 40 students : 20 boys, 20 girls Age Range : years old Average.
วิธีใช้งาน 1. ใช้เม้าส์คลิกลูกศรที่อยู่ข้างล่างจอภาพ เพื่อ เลื่อนหน้าไปหรือกลับ 2. หรือ ใช้เม้าส์เลื่อนไปกดสัญลักษณ์จอภาพ ยนต์ ที่อยู่มุมล่างขวามือ เพื่อขยายเต็มจอ.
Oral Chemotherap y นศภ. จันทร์นภัสสร์ ชะตาคำ วันที่ 1 กรกฎาคม 2552.
Every 30 seconds, a lower limb is lost to diabetes somewhere in the world นำเสนอโดยนพ.เพชร รอดอารีย์ ประชุมเรื่องเบาหวานกับการดูแลเท้า ณ โรงแรมมารวยกาเด็นท์
Intervention Method for NCD Control กัณหา เกียรติสุต สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 6 ขอนแก่น.
Thamuang Hospital, Kanchanaburi Province 18 Nov 2008.
Introduction to Earned Value Analysis.
Writing a research. Why Research?  To find whether the messages and the materials are appropriate to the target group  To modify the messages and the.
เครื่องมือและแบบประเมินใน คลินิกผู้สูงอายุ
Comprehensive Geriatric Assessment
เพราะกินดี จึงอยู่ดี รศ. นพ. ประเสริฐ อัสสันตชัย
ศุภสิทธิ์ พรรณารุโณทัย คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยนเรศวร
M prapansilp 09 1 มุมมองในระบบและกลไก เพื่อเด็กไทยมีโภชนาการสมวัย โครงการพัฒนาระบบและกลไกเพื่อ เด็กไทยมีโภชนาการสมวัย หลุยส์แทรเวิร์น กรุงเทพฯ 28 มิถุนายน.
Ebixa® Oral solution.
Dianne J. Hall David B. Paradice James F. Courtney Proceedings of the 34th Hawaii International Conference on System Sciences
วันที่ 3 กรกฎาคม 2555 Forecasting technique การพยากรณ์
Chapter 3 Simple Supervised learning
วันที่ 28 มิถุนายน 2556 Forecasting technique การพยากรณ์
Reduce and Prevent exacerbation in COPD patients: Is it easy?
ASIAN MODEL OF URBAN PSYCHIATRY Dr Mark Richard Cross, Australia Dr Lee Cheng, Singapore Ms. YAU Sau Wai, Sania, Hong Kong.
Thongchai Pratipanawatr
Road Accident Investigation Project Mr.Chamroon Tangpaisalkit
E XPERIENCE OF WORKING WITH PSYCHIATRIC PATIENTS ’ RELATIVE CLUB Pleanpit Chantalasak Social Worker Srithunya Psychiatric hospital.
I NTERACTION BETWEEN PARACETAMOL AND WARFARIN IN PATIENTS : A DOUBLE - BLIND, PLACEBO - CONTROLLED, RANDOMIZED STUDY นสภ. มารุตต์ตรีอินทองรหัส
The Analysis of Strands, Standards and Indicators for Tests
โครงการประเมินประสิทธิผลการตรวจเต้านมด้วยตนเองของสตรีไทย ภายใต้โครงการสืบสานพระราชปณิธานสมเด็จย่า ต้านภัยมะเร็งเต้านม สู่แนวคิดการพัฒนาสาธารณสุข โดย...นายแพทย์อภิรักษ์
Facilitator: Pawin Puapornpong
การใช้โปรแกรม Care Manager เพื่อช่วย Care manager ในการบริหารจัดการ
“Love on Fruits in February”.
Soroptimist International
Forces and Laws of Motion
STRATEGIES FOR SUCCESS
ใบสำเนางานนำเสนอ:

เครื่องมือและแบบประเมินใน คลินิกผู้สูงอายุ รศ.นพ. ประเสริฐ อัสสันตชัย สาขาวิชาเวชศาสตร์ผู้สูงอายุ ภาควิชาเวชศาสตร์ป้องกันและสังคม คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล

ขาดองค์ความรู้ ต้องการการอบรม 36คน (38%) ขาดบุคลากร แพทย์ เภสัชกร เจ้าหน้าที่อบรมแล้วย้ายไป 34คน (36%) ไม่มีคลินิกผู้สูงอายุ 30 คน (32%) รูปแบบคลินิกผู้สูงอายุควรเป็นอย่างไร 21คน (22%) ผู้บริหารไม่สนับสนุน นโยบายไม่ชัดเจนผู้รับผิดชอบไม่ชัดเจน19คน(20%) การทำงานแบบสหสาขาวิชาชีพไม่เป็นรูปธรรม 14 คน (15%) ขาดคู่มือ เอกสาร 12 คน (13%) ขาดงบประมาณ 8 คน (9%) สถานที่คับแคบ 6 คน (6%) อื่นๆ ขาดความมั่นใจ ขาดอุปกรณ์ในการบริการ ช่องทางพิเศษ NPO - BS

Philosophy in Preventive Geriatrics Primary prevention (Health promotion) Secondary prevention Tertiary prevention

Action Plan in Preventive Geriatrics Comprehensive geriatric assessment Appropriate intervention and monitoring (according to the findings in assessment)

Comprehensive geriatric assessment Physical assessment Mental assessment Social assessment Functional assessment

Comprehensive geriatric assessment Physical assessment History of fall, incontinence Pain assessment Drug history: polypharmacy! Nutritional history Life-style: smoke, drink, exercise, aids & appliances Vaccinations : influenza, tetanus, pneumococcal ?

Geriatric Giants - atypical presentation Instability (Fall) Immobility Intellectual impairment Incontinence Inanition Iatrogenesis

Innovation in “Get-up-and-go-test Timed get-up-and-go test : sit, stand from arm-chair, walk 3 meters, turn, walk back to chair and sit down : one trial run before timed test Categorical scale & scoring < 10 sec. = freely mobile < 20 sec. = mostly independent 20-29 sec. = variable mobility > 29 sec. = impaired mobility

Abnormal Gait in Old Age Frontal lobe gait (frontal ataxia or apraxia) Difficult gait initiation and sway, wide-based, flexed posture, small shuffling, hesitant step Magnetic gait, slipping clutch syndrome DDx : Alzheimer’s disease Vascular dementia Normal pressure hydrocephalus

Abnormal Gait in Old Age Sensory Ataxic Gait Wide-based, foot stamping walk with high stepping due to loss of proprioceptive input, constantly observe the foot position Romberg’s sign positive DDx : - Thiamin deficiency - Subacute combined degeneration of spinal cord - Spinal cord compression - Diabetic neuropathy

Cerebellar Ataxic Gait Wide-based, small irregular unsteady, staggering, sudden lurching to either side, forward or backward like being drunk Abnormal tandem gait, en bloc turning Poor coordination: proprioceptive, labyrinthine, visual DDx: vestibular damage, stroke, thiamin deficiency chronic alcoholism, progressive supranuclear palsy, hypothyroidism, drug intoxication

Spastic Gait Hemiplegia - Stiff, flexed hip, extended knee, plantar-flexed foot - Affected arm: flexed elbow across abdomen, impaired arm swing, toe scraping or dragging across the floor - Visual neglect or hemianopia Paralegia (scissoring gait) - Cervical spondylitic myolopathy, Subacute combined degeneration of spinal cord, chronic cord compression, lacunar infarcts

Steppage gait Lifting the feet hight off the ground due to foot drop (pretibial, peroneal muscle weakness) DDx: (peroneal nerve injury) Lumbar disc herniation(L4, L5, S1), Sciatic nerve trauma, spondylolisthesis, spinal stenosis, spinal cord injury, bone fractures (leg, vertebrae), stroke, tumor, DM, prolonged pressure

Festinating Gait Symmetric rapid shuffling of feet, stooped posture, flexed hip and knee Centre of gravity shifted forward DDx: Parkinsonism, vascular dementia, hydrocephalus

Podalgic Gait Foot disorders: corns, calluses, in-growing toe nails, bunion, atrophy of plantar pads Loose or tight-fitting footwear

Wadding Gait Duck or penguin’s walk Limb girdle muscle weakness, lateral trunk movement away from the foot as it lifts Difficulty climbing stair, getting up from low-seated chair DDx: hypo / hyperthyroidism, polymyositis, osteomalacia proximal myopathy

Urinary incontinence - Urine secretion - 100 ml / hour - Fullness - 300 ml - Normal bladder capacity - 300-600 ml - Discomfort - 600 ml - Desperate or desire to micturate - 750 ml - Bladder pressure < 15 cm of water - Postvoid residual volume < 100 ml

Mechanism of Micturition Spinal cord Hypogastric Plexus C T 11 T 12 L 1 L 2 B Bladder D A S 2 S 3 S 4 E Pelvic floor A Parasympathetic cholinergic ….… Bladder contraction B Sympathetic ….…….……..… Bladder relaxation C Sympathetic …………..…….. Bladder relaxation D Sympathetic ………..……… Bladder neck and urethral contraction E Somatic (Pudendal nerve) …...…. Contraction of pelvic floor musculature

สาเหตุที่เป็นเรื้อรัง Urinary Incontinence สาเหตุที่เกิดขึ้นฉับพลันและอาจหายขาดได้ สาเหตุที่เป็นเรื้อรัง

Causes of Acute & Reversible Forms of Urinary Incontinence D Delirium R Restricted mobility, Retention I Infection*, Inflammation*, Impaction (fecal) P Polyuria**, Pharmaceuticals * Urinary Tract Infection, Atrophic vaginitis, urethritis. ** Hyperglycemia, Congestive heart failure.

Persistent Incontinence Stress Leakage of urine (small amounts) with increases in intraabdominal pressure Urge Leakage of urine (larger volume) due to inability to delay voiding after sensation of fullness Overflow Leakage of urine (small amounts) from urinary retention Functional Leakage of urine (larger volume) with inability to toilet due to impaired cognition, physical function, psychological, environmental barriers

Causes of Persistent Incontinence Stress Pelvic floor, Bladder outlet or Urethral sphincter weakness Urge Overactive bladder, Detrusor hyperreflexia due to Cystitis, Urethritis, Tumor, Stone, Diverticuli,Stroke, Dementia, Parkinsonism, Suprasacral spinal cord injury 3. Overflow Obstruction by Prostate, Stricture, Cystocele DM, spinal cord injury Detrusor-sphincter dyssynergy 4. Functional severe dementia, depression, impaired mobility, environmental barriers

การประเมินภาวะโภชนาการในผู้สูงอายุ ขาดอาหาร BMI < 18.5 การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว อาหารเกิน BMI > 22.9 เส้นรอบพุง abdominal circumference 90 cm. ในชาย 80 cm. ในหญิง

ภาวะทุโภชนาการในผู้สูงอายุ MEALS ON WHEELS M: medications E: emotional (depression) A: alcoholism, anorexia, abuse of the elders L: late-life paranoia S: swallowing problems (dysphagia) O: oral problems N: no money (poverty)

W: wandering and other dementia-related problems H: hyperthyroidism, pheochromocytoma E: enteric problems (malabsorption) E: eating problems L: low salt, low cholesterol diet S: shopping and meal preparation problems 3 common causes: malignancy depression GI problems

Mini Nutrition Assessment (MNA)

Mental assessment Abbreviated mental test (AMT) Standard mental tests Thai Mental State Examination (TMSE) Chula Mental Test (CMT) Mini Mental State Examination-Thai 2002 Pay attention to recent loss of mind and family member !!

Abbreviated Mental Test. Age. Time (to the nearest hour) Abbreviated Mental Test .Age .Time (to the nearest hour) .Address for recall at end of test should be repeated .Year .Name of institution .Recognition of two persons (doctor, nurse, etc.) .Date of Birth (day and month sufficient) .Year of marry, important event .Name of present monarch .Count backwards 20 to 1 Scoring: 0-3 severe, 4-7 moderate, 8-10 normal

Screening for depression In practice: ask 2 questions Over the past 2 weeks, have you felt down, depressed, or hopeless? Over the past 2 weeks, have you felt little interest or pleasure in doing things? If “yes” for both questions, proceed to Thai Geriatric Depression Scale

Thai Geriatric Depression Scale Train the Brain Forum http://www.si.mahidol.ac.th/project/geriatrics/Research/research2.htm

Comprehensive geriatric assessment Social assessment - relationship in family Caregiver : aware of elder abuse in dementia Physical abuse Caring abuse : nutrition, drug compliance, pressure ulcer, incontinence, instrumentation Financial : family support, welfare Environment : housing, neighbor, elderly club, community Pay attention to living alone, poor !!

Comprehensive geriatric assessment Functional assessment Basic activity of daily living (basic ADL) : transfer, mobility, toilet use, grooming, urine, stool, bathing, dressing, eating, stairing Instrumental activity of daily living (iADL) : washing & cleaning, cooking, shopping, financial, transport & communication, drug use Pay attention to recent loss of ADL !!

Comprehensive geriatric assessment - Examination Blood pressure   hypertension (2 positions) postural hypotension Body weight   under-nutrition Special sense   disability, fall (VA, hearing) Breast examination   breast cancer Get-up-and-go test   fall, immobility

Comprehensive geriatric assessment - Laboratory Pap smear   CA cervix Fecal occult blood   CA colon Fasting blood glucose   DM Cholesterol   dyslipidemia TSH   hypothyroidism Osteoporosis screen   fracture NB: PSA ??