Service Plan สาขา NCD

เป้าหมายการดำเนินงาน Service Plan ลดอัตราป่วย ลดอัตราตาย ลดระยะเวลารอคอย ลดค่าใช้จ่าย เพิ่มการเข้าถึงบริการ เพิ่มมาตรฐานการบริการ

สาขา NCD แนวทาง สภาพปัญหา เป้าหมายผลลัพธ์ เป้าหมายบริการ ผลการพัฒนาบริการ ผป.ยังรับบริการใน รพ.ตั้งแต่ทุติยภูมิขึ้นมา จำนวน ผป.ที่ควบคุมโรคได้ดียังไม่เป็นไปตามเกณฑ์ คัดกรองภาวะแทรกซ้อน ยังไม่ครอบคลุมตามเกณฑ์ (ตรวจตา ไต และ เท้า) NCD clinic คุณภาพ ใน รพ.ระดับ F ขึ้นมา ผ่านเกณฑ์ ยังไม่ครบทุกแห่ง มีระบบส่งต่อ ผป. NCD ไปรักษาในสถานบริการปฐมภูมิมากขึ้น NCD Clinic คุณภาพ ใน รพ. ทุกระดับ และพัฒนาระบบข้อมูลการดูแล NCD System management พัฒนา NCD Clinic คุณภาพ ใน รพ. ทุกระดับ และลงถึงระดับปฐมภูมิ เน้นกระบวนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อให้เกิดผลลัพธ์การดูแลรักษาที่ดี คัดกรองภาวะแทรกซ้อนโดยบูรณาการกับสาขาที่เกี่ยวข้อง (ตา ไต เท้า Lab ) กำหนด/พัฒนาบทบาท NCD System manager ทั้งระดับ จังหวัดและอำเภอ แนวทาง เป้าหมายผลลัพธ์ เป้าหมายบริการ ผป.เบาหวานที่ควบคุมโรคได้ดีตามเกณฑ์ ≥ 40% ผป.เบาหวานที่ควบคุมโรคได้ดีตามเกณฑ์ ≥ 50% คัดกรองภาวะแทรกซ้อนครอบคลุมตามเกณฑ์ ≥ 60% ลดอัตราตายด้วย Ischemic Stroke NCD Clinic ผ่านเกณฑ์คุณภาพทุกแห่ง เน้นการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เพื่อผลลัพธ์การดูแลรักษาที่ดี จังหวัดและอำเภอ ดำเนินการโดย NCD board ลดภาวะแทรกซ้อน

เป้าหมาย แผนพัฒนา 2557 ความครอบคลุมการ คัดกรอง - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อลดเสี่ยงลดโรค รณรงค์เพิ่มการคัดกรอง DM HT ให้ถึงเป้าหมาย กสธ. 90% - พัฒนาศักยภาพ และประเมินคลินิก DPAC - พัฒนาคุณภาพการดูแลรักษาโรค NCD เพื่อเพิ่มการคุณภาพการความคุมน้ำตาล ความดันโลหิต - ลดอัตราเสียชีวิตจากโรค NCD - มีการประเมินคุณภาพ NCD clinic - จัดทำมาตรฐานแนวทางการดูแลโรค NCD ระดับจังหวัด ด้วยเครื่องมือปิงปอง 7 สี พัฒนาศักยภาพผู้รับผิดชอบงาน NCD หน่วยบริการ พัฒนา Case manager และ Mini Case manager ปรับปรุงการจัดเก็บข้อมูลงาน NCD ให้สามารถรายงานผลที่เชื่อมโยงหน่วยบริการทุกระดับ

ที่มา : ฐานข้อมูล HTDM จังหวัดสงขลา www.skho.moph.go.th 5

ที่มา : ฐานข้อมูล HTDM จังหวัดสงขลา www.skho.moph.go.th 6

7

8

แผนพัฒนาปี 2557 รณรงค์เพิ่มการคัดกรอง DM HT ในเขตเทศบาล มีการประชุมชี้แจงProgram Chronic DBIES - การอบรมเชิงปฏิบัติการการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมใน คลินิก DPAC (เมย.57) ประเมินคลินิก DPAC ( มิย .57) การประเมินคุณภาพ NCD clinic (ระดับ A – F2 ผ่านเกณฑ์ 70 % ประเมินตนเอง ผล ผ่านเกณฑ์ 70 % 12 แห่ง ไม่ผ่าน 5 แห่ง จังหวัดลงประเมิน ( มิย .57) - จัดทำมาตรฐานแนวทางการดูแลโรค NCD ระดับจังหวัด

แผนพัฒนาปี 2557 จัดทำมาตรฐานแนวทางการดูแลโรค NCD ระดับจังหวัด ด้วยเครื่องมือปิงปอง 7 สี พัฒนาศักยภาพผู้รับผิดชอบงาน NCD ในระดับอำเภอ พัฒนา Case manager 10 คน ใน รพ.ระดับ F1 – F2 (เมย. – กค.57) พัฒนา Mini Case manager ใน รพ.สต.176 แห่ง (เมย.57) ปรับปรุงการจัดเก็บข้อมูลงาน NCD (Chronic link ) ตาม Program Chronic DBIES ให้สามารถรายงานผลที่เชื่อมโยงหน่วยบริการทั้งในระดับจังหวัดและระดับ เครือข่ายบริการเขต 12

แผนพัฒนาปี 2557 ปรับปรุงการจัดเก็บข้อมูลงาน NCD (Chronic link ) ตาม Program Chronic DBIES ให้สามารถรายงานผลที่เชื่อมโยงหน่วยบริการทั้งในระดับจังหวัดและระดับ เครือข่ายบริการเขต 12

ที่มา : ฐานข้อมูล HTDM จังหวัดสงขลา www.skho.moph.go.th 12

ที่มา : ฐานข้อมูล HTDM จังหวัดสงขลา www.skho.moph.go.th 13

อัตราตาย Ischemic Stroke (Fast Track) 14

ขอบคุณค่ะ