การประชุมคณะทำงานการดูแลผู้ป่วย โรคติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis) จังหวัดพิษณุโลก กลุ่มงานพัฒนาคุณภาพและเครือข่ายสาธารณสุข สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดพิษณุโลก

การประชุมคณะทำงานการดูแลผู้ป่วยโรคติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis) วันที่ 24 มีนาคม 2559 ณ ห้องประชุมพุทธรักษา ชั้น 3 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดพิษณุโลก ................................................ หัวข้อการประชุม ผู้นำเสนอ - สรุปผลการดำเนินงาน Sepsis ปี 59 ยุพิน ตั้งสกุลเรืองไล - แนวทางการดำเนินงาน Sepsis ปี 60 - ตัวชี้วัดและแนวทางการจัดเก็บข้อมูล นิตยา คำสว่าง - Update แนวทางการดูแลผู้ป่วย นพ.รัฐภูมิ ชามพูนุท

สรุปผลการดำเนินงาน Sepsis ปี 2559 ร้อยละการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคติดเชื้อในกระแสเลือด Community-acquired sepsis (Pdx+Sdx = A40 - A41,R57.2,R65.1) สรุปผลการดำเนินงาน Sepsis ปี 2559 F1 ข้อมูล ปี 2557 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 (ต.ค.-มี.ค. 60) ผู้ป่วย 4,190 3,390 4,318 1,187 เสียชีวิต 1,276 1,096 1,287 295 ร้อยละ 30.45 32.33 29.81 24.85

ผลการดำเนินงานการดูแล ผู้ป่วย Sepsis ปั 2559 ผู้ป่วยโรคติดเชื้อในกระแสเลือด ปี 2559 Community-acquired sepsis (Pdx+Sdx = A40 -41,R57.2,R65.1) โรงพยาบาล ผู้ป่วยทั้งหมด เสียชีวิต LOS ABO H/C จำนวน ร้อยละ วันเฉลี่ย พุทธชินราชฯ 3,070 1,189 38.73 39,764 12.95 100.00 นครไทย 146 7 4.79 193 1.32 139 95.21 138 94.52 ชาติตระการ 85 0.00 328 3.86 83 97.65 84 98.82 บางระกำ 93 1 1.07 372 4.00 บางกระทุ่ม 56 278 4.96 49 87.50 50 89.29 พรหมพิราม 336 8 2.38 1,054 3.14 335 99.70 วัดโบสถ์ 70 1.43 255 3.64 51 72.86 วังทอง 182 6 3.30 1,047 5.75 151 82.97 128 70.33 เนินมะปราง 52 4 7.69 150 2.88 25 48.08 ม.นเรศวร 228 71 31.14 3,594 15.76 215 94.30 ค่ายฯ รวม 4,318 1,287 29.81 47,035 10.89 4,257 98.59 4,203 97.34 ข้อมูล : รายงานผลตามตัวชี้วัด Sepsis จังหวัดพิษณุโลก ณ 30 ก.ย. 59

ข้อมูล : ข้อมูลการสรุป Dx .จากรพ.พุทธฯ ณ 30 กันยายน 59 ร้อยละการเสียชีวิต Community-acquired sepsis ปี 2559 ร้อยละการเสียชีวิต Hospital-acquired sepsis ปี 2559 โรงพยาบาล Community-ac. sepsis ผู้ป่วย เสียชีวิต ร้อยละ พุทธชินราชฯ 2,185 728 33.32 นครไทย 151 52 34.44 ชาติตระการ 70 11 15.71 บางระกำ 177 76 42.94 บางกระทุ่ม 117 39 33.33 พรหมพิราม 191 61 31.94 วัดโบสถ์ 108 42 38.89 วังทอง 212 87 41.04 เนินมะปราง 146 35 23.97 ม.นเรศวร 19 10 52.63 รพ.ค่ายฯ 13 4 30.77 รวม 3,389 1,145 33.79 โรงพยาบาล Hospital-ac. sepsis ผู้ป่วย เสียชีวิต ร้อยละ พุทธชินราชฯ 907 475 52.37 นครไทย 37 21 56.76 ชาติตระการ 10 4 40.00 บางระกำ 54 32 59.26 บางกระทุ่ม 19 7 36.84 พรหมพิราม 55 36 65.45 วัดโบสถ์ 24 12 50.00 วังทอง 62 31 เนินมะปราง 40 17 42.50 ม.นเรศวร 6 3 รพ.ค่ายฯ 2 1 รวม 1,216 639 52.55 ข้อมูล : ข้อมูลการสรุป Dx .จากรพ.พุทธฯ ณ 30 กันยายน 59 Community-ac. sepsis = principle + comorbid ข้อมูล : ข้อมูลการสรุป Dx .จากรพ.พุทธฯ ณ 30 กันยายน 59 Hosptial -ac. sepsis = complication

ข้อมูล : ข้อมูลการสรุป Dx .จากรพ.พุทธฯ ณ 30 กันยายน 59 ร้อยละการเสียชีวิต Community-acquired sepsis ไตรมาส 1 / 2560 ร้อยละการเสียชีวิต Hospital-acquired sepsis ไตรมาส 1 / 2560 โรงพยาบาล Community-ac. sepsis ผู้ป่วย เสียชีวิต ร้อยละ พุทธชินราชฯ 449 153 34.08 นครไทย 27 9 33.33 ชาติตระการ 12 5 41.67 บางระกำ 34 16 47.06 บางกระทุ่ม 20 7 35.00 พรหมพิราม 25 48.00 วัดโบสถ์ 15 วังทอง 49 24 48.98 เนินมะปราง 30 8 26.67 ม.นเรศวร รพ.ค่ายฯ รวม 661 239 36.16 โรงพยาบาล Hospital-ac. sepsis ผู้ป่วย เสียชีวิต ร้อยละ พุทธชินราชฯ 174 91 52.30 นครไทย 13 8 61.54 ชาติตระการ 7 3 75.00 บางระกำ 9 6 66.67 บางกระทุ่ม 1 33.33 พรหมพิราม 37.50 วัดโบสถ์ 85.71 วังทอง 2 100.00 เนินมะปราง 4 ม.นเรศวร รพ.ค่ายฯ รวม 227 123 54.18 ข้อมูล : ข้อมูลการสรุป Dx .จากรพ.พุทธฯ ณ 30 กันยายน 59 Community-ac. sepsis = principle + comorbid ข้อมูล : ข้อมูลการสรุป Dx .จากรพ.พุทธฯ ณ 30 กันยายน 59 Hosptial -ac. sepsis = complication

ข้อมูล : ข้อมูลการสรุป Dx .จากโรงพยาบาลต้นทาง ณ 31 เมษายน 60 ร้อยละการเสียชีวิต Community-acquired sepsis ไตรมาส 2 / 2560 ร้อยละการเสียชีวิต Hospital-acquired sepsis ไตรมาส 2 / 2560 โรงพยาบาล Community-ac. sepsis ผู้ป่วย เสียชีวิต ร้อยละ พุทธชินราชฯ 473 175 37 นครไทย 53 2 3.77 ชาติตระการ 42 บางระกำ 35 บางกระทุ่ม 14 พรหมพิราม 21 วัดโบสถ์ 41 1 2.44 วังทอง 107 เนินมะปราง 44 ม.นเรศวร 49 16 32.6 รพ.ค่ายฯ รวม 879 194 22.07 โรงพยาบาล Hospital-ac. sepsis ผู้ป่วย เสียชีวิต ร้อยละ พุทธชินราชฯ 141 76 53.9 นครไทย 3 ชาติตระการ บางระกำ บางกระทุ่ม 2 พรหมพิราม 16 5 31.25 วัดโบสถ์ วังทอง เนินมะปราง ม.นเรศวร 41 20 48 รพ.ค่ายฯ รวม 208 101 48.56 ข้อมูล : ข้อมูลการสรุป Dx .จากโรงพยาบาลต้นทาง ณ 31 เมษายน 60 Community-ac. sepsis = principle + comorbid ข้อมูล : ข้อมูลการสรุป Dx .จาก โรงพยาบาลต้นทาง ณ 31 เมษายน 60 Hosptial -ac. sepsis = complication

แนวทางการดำเนินงาน Sepsis จังหวัดพิษณุโลก ปี 2560

แผนงานที่ 6 การพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) 1. โครงการ : โครงการพัฒนาระบบบริการสุขภาพ 3 สาขา plus 1 KPI KPI PA ปลัด ตรวจราชการ จังหวัด เป้าหมาย ปี 60 The Star Main tain The Must Lag. 43 อัตราตายจากการติดเชื้อ (Sepsis)  -อัตราตาย Community acquired sepsis น้อยกว่า ร้อยละ 30 - อัตราตาย Hospital acquired sepsis or healthcare associated sepsis น้อยกว่าร้อยละ 40 (ไม่นับกลุ่ม Palliative care)

แนวทางการดำเนินงาน Sepsis ปี 60 วัตถุประสงค์ เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตจากภาวะ Sepsis พัฒนาเครือข่ายการดูแลรักษาผู้ป่วย แนวทางการพัฒนา ปี 2560 1. การใช้ Protocol /SOS Score เป็นแนวทางเดียวกันทั้งจังหวัด 2. พัฒนาระบบการจัดเก็บข้อมูล ผ่าน Google Drive 3. ขยาย Node ICU ระดับ M2 4. สนับสนุน Blood lactate Strip รพช . 8 แห่ง 5. ให้ความรู้ อสม., อสค. Care giver เพื่อเฝ้าระวังการเกิดภาวะ Sepsis สภาพปัญหา 1. การใช้ Protocol /SOS Score 2. การติดตามข้อมูลการส่งต่อ ผู้ป่วย Sepsis 3. เตียง ICU ในรพศ. 4. Blood lactate Strip 5. การเข้าถึงบริการล่าช้า (การทำงานเชิงรุก)

ตัวชี้วัด 43 อัตราตายจากติดเชื้อ Sepsis ประชุมคณะทำงานพัฒนาเครือข่ายการดูแลผู้ป่วยฯ (ม.ค., พ.ค.,ส.ค.) ติดตาม ประเมินผล (รายไตรมาส) อบรม Update การใช้ Protocol sepsis สนับสนุน Blood lactate Strip ให้ รพช. 8 แห่ง พัฒนาการจัดเก็บข้อมูล ผ่าน Google drive จังหวัด ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. - ระบบเครือข่ายประสานการดูแลผู้ป่วย sepsis อย่างต่อเนื่อง (sepsis network) - มีการใช้เกณฑ์การส่งต่อผู้ป่วย severe sepsis septic shock สู่รพ.แม่ข่าย (sepsis fast track) - การ Early detection / Early Resuscitation ในโรงพยาบาลชุมชน /การใช้แนวทางการดูแลผู้ป่วย Sepsis - ขยาย Node ICU ระดับ M2 - สร้างเครือข่ายการดูผู้ป่วยในชุมชน เพื่อเฝ้าระวังการเกิดภาวะ Sepsis อำเ ภอ ตำบล/ เครือข่ าย - ให้การวินิจฉัย และคัดกรองผู้ป่วย severe sepsis septic shock - ประเมินอาการที่น่าสงสัย (warning sign)การเกิดภาวะ Sepsis ในชุมชนโดยอสม. / Care giver/ประชาชน - สร้างเครือข่ายการดูผู้ป่วยในชุมชน เพื่อเฝ้าระวังการเกิดภาวะ Sepsis

ตัวชี้วัด และการจัดเก็บข้อมูล 43. อัตราตายจากติดเชื้อ (Sepsis) เกณฑ์เป้าหมาย : เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตจากภาวะการติดเชื้อในกระแสเลือดของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล น้อยกว่า ร้อยละ 20 ในกลุ่มผู้ป่วย community-acquired sepsis และ น้อยกว่า ร้อยละ 30 ในกลุ่มผู้ป่วย hospital-acquired or healthcare associated sepsis โดยไม่รวมกลุ่มผู้ป่วย palliative care ปีงบประมาณ 60 ปีงบประมาณ 61 ปีงบประมาณ 62 ปีงบประมาณ 63 ปีงบประมาณ 64 30/40 28/38 25/35 23/33 20/30

กระบวนการของโรงพยาบาล 1.มีคณะทำงานเป็นทีมสหสาขาวิชาชีพของโรงพยาบาลแต่ละระดับ 2.มีการพัฒนาเครือข่าย ของโรงพยาบาล และประสานงานระหว่างทีมสหสาขาวิชาชีพของ 3.โรงพยาบาลแต่ละระดับ (เมื่อมีผู้ป่วย Sepsis) 4.มีผลการติดตามกำกับการดำเนินงาน

ตัวชี้วัด และการจัดเก็บข้อมูล ปี 2560 ตัวชี้วัด Out come ตัวชี้ Process ร้อยละการเสียชีวิตของผู้ป่วย sepsis and septic shock ร้อยละการเสียชีวิตของผู้ป่วย community sepsis and septic shock ร้อยละการเสียชีวิตของผู้ป่วย nosocomial sepsis and septic shock (Hospital –Ac. Sepsis อัตราผู้ป่วยsepsis and septic shockที่ป่วยต่อแสนประชากร อัตราผู้ป่วยsepsis and septic shockที่เสียชีวิตต่อแสนประชากร ร้อยละการได้รับAntibiotic ภายใน 1ชม. ร้อยละการเจาะ H/C ก่อนให้ Antibiotic ร้อยละผู้ป่วยใน โรค sepsis and septic shock ที่ได้รับ IV 30 ml/kg ใน 1 ชมแรก ร้อยละการเข้าระบบ sepsis fast track ร้อยละการเสียชีวิตของผู้ป่วย sepsis and septic shock ที่เข้าระบบ sepsis fast track

สวัสดี