Rehabilitation in Spinal Cord Injury SIWAPAT PONGHARN, B.Sc., PT

Contents Terminology and Introduction Treatment objective in acute phase

Paraplegia VS Quadriplegia Lesion below T1 Lesion at/above T1 paralysis of the lower half of the body with involvement of both legs paralysis of both the arms and legs

Classification

Physical effects of SCI

Complication following SCI

Complication

Treatment objects in Acute phase SCI Respiratory management Maintain ROM and positioning Maintain strength all innervated muscle Monitor and manage neurological status as appropriate Prevent secondary complications

Respiratory management

Control of Respiration Main inspiratory muscle

Postural influence

VC 30 – 50%

Respiratory management Weakness of intercostal and abdominal muscle Tidal volume Vital capacity Common complication Atelectasis Secretion obstruction Pneumonia Respiratory failure Ineffective cough

Management Secretion clearance Breathing exercise Assisted cough Postural drainage Chest percussion, vibration Suction Breathing exercise Diaphragmatic breathing exercise Abdominal weight exercise Inspiratory muscle training Assisted cough

Respiratory muscle training

Respiratory muscle training

Maintain ROM and Positioning

Maintain ROM and Positioning Weakness and Spasticity are the main causes of immobilization and limit ROM in SCI patients. Weakness Spasticity Disuse Muscle fiber atrophy Muscle fiber type change Shortening Contracture

Most common site

Management Positioning Passive range of motion exercise and Passive stretching exercise

Positioning : Tailor’s position Hip Flexion < 30

Positioning : Tailor’s position maintain Abd. & ER

Passive range of motion exercise กรณีที่กล้ามเนื้อมี tone เป็น flaccidity หรือเป็น mild spasticity ควรทำ passive ROM ทุกท่า ท่าละ 10 – 15 ครั้ง วันละ 2 – 3 รอบ เพื่อคงสภาพการเคลื่อนไหวของข้อต่อและกล้ามเนื้อไม่ให้ยึดติดหรือผิดรูป กรณีกล้ามเนื้อเกร็งกระตุก หรือเกิด shortening ให้ทำ prolonged stretching กล้ามเนื้อนั้นประมาณ 10 – 15 วินาที หรือจนกว่าอาการเกร็งจะลดลง ทำสม่ำเสมอ

Prevent complication

Orthostatic hypotension Def : Fall of systolic BP of at least 20 mmHg or a fall of diastolic BP of at least 10 mmHg within 3 minutes of standing “Fall of systolic and diastolic BP when in upright position” Loss sympathetic vasoconstriction Lack of muscle tone and pumping activity Prolong immobilization

Management Upright position as soon as possible Tilt table Bed Use of physical encountermeasures Elastic stocking Abdominal binders

SCI and Osteoporosis Cause : Disuse Poor nutritional status Hormonal alteration Metabolic disturbance

Management Standing (on tilt table) Mechanical loading on bone help to maintain bone density Reduce spasticity Improve ROM Functional electrical stimulation Low intensity vibration Produce muscle contraction  load or pull on the bone

Benefit of Upright posture

Pain in SCI Common site ; shoulder, back, neck Thermal therapy TENS

Rehabilitation phase Start immediately when clinical stable Bed mobility Gross motor function Transfer Ambulation Strength Endurance Cardiovascular fitness Gait training Wheelchair ambulation

Ambulation Wheelchair ambulation Gait training with gait aids

Wheelchair ambulation ข้อบ่งชี้ว่าต้องใช้เก้าอี้ล้อเข็น ผู้ป่วยอัมพาตที่ระดับสูงกว่า L1 Complete lesion/ incomplete ASIA class B หรือ C (ถ้ากำลังกล้ามเนื้อไม่พอ) ไม่มีภาวะ orthostatic hypotension

Gait training with gait aids ปัจจัยบ่งชี้ว่ามีโอกาสเดินได้ คือ incomplete lesion การรับความรู้สึกแหลม และมีกำลังกล้ามเนื้อของ key muscles ของขารวมกันได้ตั้งแต่ 20 ขึ้นไป เช่น central cord syndrome หรือ incomplete lesion ASIA class C หรือ D มีความสามารถในการทรงตัวระดับ “ดี” ขึ้นไป ระดับพยาธิสภาพต่ำว่า T11 ผู้ที่มีกำลังกล้ามเนื้องอสะโพก ทั้งสองข้างและกล้ามเนื้อเหยียดเข่า 1 ข้าง กำลังกล้ามเนื้ออย่างน้อยระดับ 3

“When we have hope, we discover power within ourselves we may never have known – the power to make sacrifices, to endure, to heal and to love. Once we choose hope, everything is possible” Christopher Revee C2 SCI survivor