Hazardous Material Incidents ผศ.(พิเศษ)นพ.นภดล สุชาติ พ.บ. M.P.H. อว.เวชศาสตร์ครอบครัว อว.เวชศาสตร์ป้องกันแขนงระบาดวิทยา

Butadiene

5 กันยายน 2544 ทางด่วนบางโคล่แจ้งวัฒนะ รถบรรทุก Acrylonitride รั่ว 3 ลบ.เมตร ของเหลวใส ไวไฟ ระเบิดได้

อุบัติภัยสารเคมีอันตราย โปแตสเซียมคลอเรตระเบิด ที่โรงอบลำไย เชียงใหม่ บาดเจ็บ 105 ราย ตาย 36 ราย โคบอลต์ 60 จากขาดการควบคุมจัดการที่ดี ป่วย 258 ราย ตาย 3 รายค่ารักษา 20 ล้านบาท ก๊าซคาร์บอนิลคลอไรด์ รั่วจากการผลิต บริษัทไทยโปลีคารบอเนตป่วย 109 ราย ตาย 1 ราย ตะกั่วปนเปื้อนในแหล่งน้ำ ห้วยคลิตี้ กาณจนบุรี Acrylonitride รถบรรทุกคว่ำบนทางด่วน พญาไท กทม. ผลกระทบ 60 ราย

Hazardous Materials Any Chemical which is physical hazard or a health hazard. (OSHA) Flammable Reactive Corrosive Toxic

วัตถุอันตราย ความหมาย ตามมาตรา 4 แห่งพระราชบัญญัติวัตถุอันตราย ได้แก่ (1) วัตถุระเบิดได้  (2) วัตถุไวไฟ (3) วัตถุออกซิไดซ์และวัตถุเปอร์ออกไซด์ (4) วัตถุมีพิษ (5) วัตถุที่ทำให้เกิดโรค (6) วัตถุกัมมันตรังสี (7) วัตถุที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม (8) วัตถุกัดกร่อน (9) วัตถุที่ก่อให้เกิดการระคายเคือง (10) วัตถุอย่างอื่น ไม่ว่าจะเป็น เคมีภัณฑ์หรือสิ่งอื่นใด ที่อาจทำให้ เกิดอันตรายแก่ บุคคล สัตว์ พืชทรัพย์ หรือสิ่งแวดล้อม

วัตถุอันตรายในบ้านเรือน ผลิตภัณฑ์กำจัดแมลง ผลิตภัณฑ์กำจัดเห็บ หมัด ผลิตภัณฑ์กำจัด สัตว์แทะ/หนู ผลิตภัณฑ์ทาไล่ยุง ผลิตภัณฑ์กำจัดลูกน้ำยุง ผลิตภัณฑ์กำจัดเหา ผลิตภัณฑ์ดับกลิ่น / ไล่แมลง 8. ผลิตภัณฑ์ซักผ้าขาว / ซักแห้ง 9. ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดฆ่าเชื้อสุขภัณฑ์ 10. ผลิตภัณฑ์แก้ไขการอุดตันท่อน้ำ 11. ผลิตภัณฑ์ฆ่าเชื้อสระว่ายน้ำ 12. ผลิตภัณฑ์ลบคำผิด 13. กาวตราช้าง Alkyl Cyanoacrylate

สารพิษ คือ สารใดสารหนึ่งที่มีปริมาณน้อยมากแต่สามารถทำให้สิ่งมีชีวิตเจ็บป่วยหรือตายได้ โดยการกระทำทางเคมี IDLH (Immediately-Dangerous-to-Life-or-Health)

อุบัติภัยจากสารเคมี มีผู้ป่วยหลายคนมีอาการคล้ายกัน อาจมีสิ่งมีชีวิตอื่นๆเสียชีวิตด้วย อาจมีสารเคมี สะสม เหลือตกค้างอยู่

ERT Emergency Respond Team HAZMAT Team

Zoning For Hazmat Incidents

Safety First ห้ามเข้าในพื้นที่หากยังไม่ทราบข้อมูลที่แน่ชัด ตระหนักว่าสารเคมีที่มีพิษอาจไม่มีสี ไม่มีกลิ่น และ ไม่ระคายเคือง ป้องกันผู้อื่นเข้าสู่พื้นที่อย่างไม่เหมาะสม มีการป้องกันผู้เข้าปฏิบัติการในพื้นที่อย่างเหมาะสม เข้าพื้นที่เกิดเหตุจากทิศทางที่เหนือลมและเหนือน้ำกว่าที่เกิดเหตุเสมอ

วิธีเข้าที่เกิดเหตุ จอดรถเหนือลม เข้าทางเหนือลม จอดที่สูงกว่าที่เกิดเหตุ หันหน้ารถออกจากที่เกิดเหตุ

Hazmat Suit

Hot Zone The exclusion zone with actual or potential contamination and the highest potential for exposure to chemical agents. Only rescue personnel outfitted in proper personnel protective equipment are allowed inside the hot zone.

Warm Zone A limited access area where decontamination activities take place. The warm zone is the area uphill and upwind of the hot zone.

Cold Zone The safe area that is free from contamination and may be used as a support zone for planning and resource staging. Full medical care can be administered in this area.

Personnel Protective Equipment (PPE) Zone Personnel Personnel Protective Equipment (PPE) Hot Chemical specialist Hazard technician Patient Rescuers All personnel : Level A Respirator : SCBA Total Encapsulated Glove : Butyl outer, inner glove Boot : Chemical Resistance Warm Decontamination All personnel : Level B Suit: liquid barrier all cuffs and closures taped Cold Team Leader Medical Care Team Most personnel : Level D No PPE required Decon may use Eye / hand protection, splash resistance clothing

Hot Zone คำนึงถึงความปลอดภัยของผู้ให้การพยาบาลและผู้ปฏิบัติงานเป็นหลัก ผู้ให้การช่วยเหลือควรใช้ชุดป้องกันสารเคมีและอุปกรณ์ป้องกันการหายใจ ไม่มีการปฏิบัติการพยาบาล อาจทำได้เพียง Gross decontamination Cervical immobilization, pressure at bleeding area นำผู้ถูกปนเปื้อนออกจากบริเวณอย่างเร็วและปลอดภัยที่สุด

Warm Zone ทำการ decontaminate อย่างทั่วถึง ผู้ให้การพยาบาลและผู้ปฏิบัติงานควรใช้ชุดป้องกันสารเคมีและอุปกรณ์ป้องกันการหายใจ การปฏิบัติการพยาบาลเริ่มหลังจาก decontaminateแล้ว

Cold Zone 1. การจำแนกผู้ป่วย (Triage) 2. Decontamination 3. Immediate stabilization 4. การดูแลรักษาอย่างฉุกเฉินและประคับประคอง (emergency and supportive treatment) 5. การดูแลรักษาอย่างจำเพาะ (specific treatment)

HazMat Team HazMat Team responds to materials emergencies, spills, releases, or accidents. This specialized team is trained in accordance with OSHA and industry standards. The minimum level of training for our personnel is that of "Technician". Many team members receive training all the way to the "Specialist" level.

Level A HazMat Suit Level A represents the greatest danger of respiratory, eye or skin damage from hazardous vapors, gases, particulates, sudden splash, immersion or contact with hazardous materials. It calls for total encapsulation in a vapor tight chemical suit with self-contained breathing apparatus (SCBA) or supplied air and appropriate accessories. 

Level B HazMat Suit Level B situations call for the highest degree of respiratory protection but a lesser need for skin protection. It calls for SCBA or positive pressure supplied air respirator with escape SCBA, plus hooded chemical resistant clothing (overalls and long sleeved jacket; coveralls; one or two piece chemical splash suit; or disposable chemical resistant coveralls. SCBA= Self Containing Breathing Apparatus (140,000 Baht)

Level C HazMat Suit Level C is the lowest level of hazmat protection. Level “C” requires NIOSH N95 or higher level of respiratory protection but a minimal need for skin protection. It calls for half mask or full-face negative pressure respirators or powered air respirators (PAPR’s). Level “C” requires use of a hooded chemical resistant suit or two piece chemical resistant suit, chemical resistant boots and gloves. Respirator must be able to remove all chemical and biological agents and the agent must pose no splash hazard. (1,250 Baht)

Level A HazMat Suit ไม่ทราบว่าสารเคมีนั้นคืออะไร สารเคมีนั้นดูดซึมผ่านผิวหนังได้ สารเคมีสัมผัสผิวหนังในรูปไอหรือของเหลว ในที่อับอากาศ ไม่มีการระบายอากาศConfine Space ใช้ในพื้นที่ Hot Zone

Level B HazMat Suit สารเคมีนั้นอันตรายเมื่อสัมผัสผิวหนังในรูปของเหลว (ไม่ป้องกันในกรณีที่เป็นไอหรือแก๊ส) สารเคมีนั้นเป็นแก๊สเป็นมีพิษทางการหายใจ พื้นที่มีออกซิเจนน้อย

Level C HazMat Suit ทราบว่าสารเคมีคืออะไร สามารถป้องกันได้โดย air purifying respiratory protective device ทราบชนิดและทราบว่าความเข้มข้น < 1,000 ppm สารเคมีนั้นเป็นอันตรายเมื่อรับสัมผัสทางการหายใจ ที่นั้นมีออกซิเจนพอเพียง

Level D HazMat Suit ชุดปฏิบัติงานตามปกติ

Decontamination เพื่อป้องกันการปนเปื้อนทุติยภูมิ * * * เพื่อลดภาระการเกิดพิษในผู้ถูกปนเปื้อน ผู้ถูกปนเปื้อนอาจช่วยปฏิบัติหรือปฏิบัติเอง ถอดเครื่องแต่งกายที่ปนเปื้อนออกใส่ถุงพลาสติก 2 ชั้น นำไปกำจัดอย่างเหมาะสม

Hazmat Suit

Hazmat Suit

Decontamination ล้างด้วยน้ำสะอาดไหลต่อเนื่อง 5 นาที ใช้ท่อน้ำฝักบัว (Shower) ถ้าสารปนเปื้อนเหนียวเป็นน้ำมัน ใช้สบู่และแปรงช่วย ถ้าสารปนเปื้อนมีลักษณะเป็นด่างใช้สบู่และแปรงช่วย ล้างด้วยน้ำสะอาดไหลต่อเนื่อง 15 นาที ล้างบริเวณเป็นแผลก่อน ล้างตั้งแต่ศีรษะลงมาถึงเท้า น้ำที่ใช้ล้างตัวเก็บไว้ใช้เป็นหลักฐานและป้องกันปนเปื้อนสิ่งแวดล้อม จะให้ใครเป็นผู้ดำเนินการล้างตัวผู้สัมผัสสารเคมี ? Hazmat team หรือทีมแพทย์

Decontamination เริ่มจากจากสิ่งปนเปื้อนมากก่อน แผลเปิด ตา เยื่อบุ ผิวหนัง ผม

การจำแนกผู้ป่วย ผู้ถูกปนเปื้อนทุกคนต้องได้รับการชำระล้างการปนเปื้อนก่อนการเคลื่อนย้าย ผู้บาดเจ็บมากไปโรงพยาบาลใกล้ที่เกิดเหตุ ผู้ที่บาดเจ็บน้อยและไม่ปนเปื้อนแล้วไปโรงพยาบาลไกลกว่าได้

United Nation Classes Explosives วัตถุที่สามารถทำให้เกิดการระเบิดอย่างรุนแรง Gases แก๊สไวไฟ แก๊สไม่ไวไฟ แก๊สพิษ Flammable liquids ของเหลงไวไฟ Flammable solids ของแข็งไวไฟ Oxidizers & Organic peroxides ออกซิไดเซอร์ Poisons สารพิษ Radioactive material สารกัมมันตภาพรังสี Corrosive สารกัดกร่อน Miscellaneous สารอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอันตราย

Explosive (Class 1) Commercial explosive Fireworks Ammunition Fertilizer Bomb (Ammonium nitrate & Fuel Oil) Hydrazine Flamable liquid Rocket Fuel

Compress Gases (Class 2) Hospital Acetylene Propane Oxygen Nitrogen Nitrous Oxide Carbon Dioxide Anesthetic gases Medical Air Argon Outside Hospital Hydrogen Sulfide Phosgene Methyl Bromide Ammonia

Flammable/Combustible Liquids (Class 3) Hospital Alcohols Xylene Outside Hospital Gasoline Hydrazine Methanol Diesels Acetone

Flammable Solids (Class4) Hospital Barium Outside Hospital Aluminum Nitrogen Tetroxide Ammonium Nitrate Methyl Ethyl ketone Peroxide Fluorine, Chloride

Oxidizer & Organic Peroxides (Class 5) Hospital Oxygen (Compressed gas or cryogenic liquid) Peroxy Acetic Acid Outside Hospital Red Fuming Nitric Acid (a corrosive) Nitrogen tetroxide Ammonium Nitrate Methyl Ethyl ketone Peroxide Fluorine, Chlorine

Poisonous & Infectious Materials (Class 6) Hospital Phenol (Carbolic acid) Chemotherapy drugs Bio-hazardous waste Blood Borne pathogens Solvent Mercury Gluteraldehyde & Formaldehyde Outside Hospital Pesticides Solvent

Radioactive Materials (Class 7) Hospital Nuclear Medicine Outside Hospital Terrorist use Military Facilities Commercial / Research Facilities Industrial x-ray Material

Corrosive Material (Class 8) Hospital Lab acid (e.g. hydrochloric acid) Outside Hospital Pool chemicals Sulfuric acid Sodium Hydroxide Chlorine, Fluorine

Miscellaneous Hazardous Material (Class 9) Hospital Hazardous waste Asbestos Anesthetics Outside Hospital Pepper spray/mace Molten Sulphur

NFPA National Fire Protection Association Health Hazard Fire Hazard Specific Hazard Reactivity Hazard Health Hazard 4 - Deadly 3 - Extremely Hazardous 2 - Hazardous 1 - Slightly Hazardous 0 - Normal Material Fire Hazard Flash Point 4 - Below 73oF 3 - Below 100oF 2 - Below 200oF 1 - Above 200oF 0 - Will not burn Specific Hazard - Oxidizer OXY - Acid ACID - Alkali ALK - Corrosive COR Use No Water W Radioactive Reactivity Hazard 4 - May detonate 3 - May detonate with heat or shock 2 - Chemical changes 1 - Non Stable if heated 0 - Stable

Oxygen Truck, Australia, 2004

Personal Protective Equipment EPA Standard Level A = SCBA, Total Encapsulation Level B = SCBA Level C = มีหน้ากากกรองอากาศ Level D = No PPE คือชุดปฏิบัติงานทั่วไป

Decon Equipment Enclosures, portable showers, spray wands, brushes, portable wash units everything you need to outfit your industrial hazmat decontamination team. Decon = Decontaminate

Carbon Monoxide Incomplete Combustion Colorless, odorless, non irritating Reduce Hb’s Oxygen binding and carrying capacity. Headache, nausea, weakness, cardiac Ischemia, coma, seizure Carboxyhemoglobin 100% Oxygen

Hydro Fluoric Acid (HF) กัดทำลายเนื้อเยื่อ และเกิด Hypocalcaemia กรดที่ไม่เข้มข้น 20-50% ทำลายเนื้อเยื่อรุนแรงโดยไม่เจ็บปวด จึงมักถูกละเลย กรดที่เข้มข้น > 50% ทำลายเนื้อเยื่อและเจ็บปวดรุนแรงมาก

Hydro Fluoric Acid (HF) สัมผัสที่ผิวหนัง ผสม 10% calcium gluconate solution 10 ml ใน KY gel 60 ml จะได้ 2.5% calcium gluconate gel. ทา 2.5% calcium gluconate gel ลงบนผิวหนังที่สัมผัสกรด HF จนกว่าจะหายเจ็บปวด

Hydro Fluoric Acid (HF) ผสม 10% calcium gluconate solution 50 ml ใน normal saline 500 ml. ใช้สารละลายที่เตรียมได้ Irrigate ตา

Phenol White crystalline, pink, red Disinfectant, pharmaceutical, lab reagent wood preservatives Skin Burn : Acid Burn Systemic Effects : excitation, CNS depression, hypotension, depression, convulsion

Phenol *** Dry Decon *** if skin burn <9 % use 70% Isopropyl alcohol if skin burn > 9% use polyethylene glycol or olive oil, mineral oil, vegetable oil Observe for at least 24 hours.

Cyanide Induce methemoglobinemia : Amyl nitride & Sodium nitride Enhance renal clearance : Sodium thiosulfate

Exposure Guidelines TLV (threshold limit values) ACGIH PEL (Permissible Exposure Limit) OSHA IDLH (Immediately Dangerous to Life or Health)

TLV (Threshold Limit Values) TWA = Time Weigh Average for working 8 hrs/day & 40 hrs/wk STEL = Short Term Exposure Limit for working 15 minutes Ceiling = The level that should not be exceeded during any time of the day

IDLH (immediately-dangerous-to-life-or-health) The maximum level that one could escape within 30 minutes without a respirator Without Any escape impairing Irreversible health effects