Promotion urinary elimination and the nursing process Orathai Rungvachira

วัตถุประสงค์ เมื่อสิ้นสุดการเรียนการสอน ผู้เรียนสามารถ วัตถุประสงค์ เมื่อสิ้นสุดการเรียนการสอน ผู้เรียนสามารถ อธิบายกลไกของระบบขับถ่ายปัสสาวะได้ถูกต้อง อธิบายแบบแผนการขับถ่ายปัสสาวะที่ผิดปกติได้ถูกต้อง อธิบายปัจจัยที่มีผลต่อการขับถ่ายปัสสาวะได้ บอกการพยาบาลเพื่อตอบสนองความต้องการและส่งเสริมแบบแผนการขับถ่ายปัสสาวะได้

Urinary…Scientific Knowledge Anatomy Kidneys : two bean-shapeed are located on the posterior abdominal wall. : nephron is the functional unit of the kidney and consists of a glomerulus and tubule system. : glomerulus filters water, electrilytes, west products from the plasma. : tubule system controls reabsorption to maintain a balance of electrolyte and acid in the body.

Urinary…Scientific Knowledge Anatomy Ureters : smooth muscle, peristaltic movement in the ureter prople urine toward the bladder. Bladder : The internal sphincter prevents urine from entering the urethra until a critical pressure is reached. Urethra : female is about 3 cm (1-2 inches) long. : male is about 20 cm (8-9 inches) long.

Urinary…Scientific Knowledge

Function of the Kidneys Normal adult urine output is 1200 to 1500 mL/day An output of < 30 mL/hr indicates possible renal alteration Filtration of H2O, glucose, amino acids, urea, creatinine, and major electrolytes into Bowman’s capsule - Large proteins and blood cells do not normally filter through the glomerulus - Proteinuria = the presences of large proteins in the urine; a sign of glomerular injury - Glomerulus filters approximately 125 mL of filtrate per minute

Function of the Kidneys Cont’d. Renal hormones affect BP regulation in several ways Renin and angiotensin I and II cause vasoconstriction Aldosterone released resulting in water retention Prostaglandin – maintains renal blood flow via vasodilation Affect calcium and phosphate regulation by producing a substance that converts vit D into its active form Renal bone disease results from demineralization of the bone cause by impaired calcium absorption Produces erythropoietin which stimulates RBC production and maturation and prolongs the life of the mature RBCs Patients with chronic alterations in kidney function cannot produce sufficient quantities of this hormone therefore they are prone to anemia

Act of Urination “Micturition” Micturition, voiding, urination all refer to the process of emptying the urinary bladder Urine collects in the bladder until pressure stimulates special sensory nerve endings in the bladder wall called stretch receptors. This occurs when the adult bladder contains between 150-250 ml of urine. Children bladder contains between 50-200 ml of urine, stimulates these nerves. Stretch receptors transmit impulses to the spinal cord, voiding reflex center located at the level of the 2nd to 4th sacral vertebrae causing Internal sphincter to relax Stimulation to void. (Involuntary) - If the time and the place are appropriate for urination, the brain transmit impulses to the spinal cord stimulate sympathetic causing Internal bladder contract and bladder relax for increase urine. - When micturition is initiated, the brain transmit impulses to the spinal cord stimulate parasympathetic causing Internal and External sphincter relax and urination takes place.

Act of Urination “Micturition” Cont’d. Factors influencing urination Amount of urine in the bladder Adult normally holds 600mL Child 150 – 200mL < 3 years old spontaneous urination. > 3 years old can control urination. Increasing urine volume stimulates the micturition center in the sacral spinal cord Normally voiding is a voluntary process All the urine is emptied from the bladder,but 5-10 ml may remain

Characteristic of Normal Urine Volume : 1200-1500 ml/day, >30 ml/hr Color : like yellow to dark yellow, depending on its concentration. Clarity : clear without sediment Oder : for a long period may have a strong ammonia scent pH 4.6-8 Specific gravity : 1.015-1.025

Factors affecting urinary elimination Fluid Balance Surgical Developmental factors Medications Disease Age Psychological factors Muscle Tone Nutrition

Factors affecting urinary elimination Disease : Kidney disease  oliguria, anuria, uremic syndrome : Alzheimer’disease  may initially have incontinence : Spinal cord injury (injury at the sacral level or above)  may experience reflex voiding (when the bladder is stretched to a certain degree, contract reflexively, result in loss of urine) : Diabetes  Polyuria : BPH (Benign Prostatic Hyperplasia)  may obstruct the urethra impairing urination and bladder emptying.

Factors affecting urinary elimination Age : Infant fluid intake 250 – 500 ml / a day. Infant may urinate as often as 20 times a day. : Preschoolers able to take responsibility for independent toileting. Nocturnal enuresis or bed wetting is involuntary passing of urine during sleep. Bed – wetting should not be considered a problem until after the age of 6. : School – age children During this period the elimination system reaches maturity. : Elders Diminished bladder muscle tone and contractibility causing increased frequency of urination and nocturia ( awakening to urinate at night), may lead to residual urine in the bladder after voiding, increasing the risk of bacterial growth and infection.

Factors affecting urinary elimination Muscle Tone : Bed ridden : Indwelling catheter : weakened abdominal and perineal muscle can impair bladder contraction and control of the external urinary sphincter Psychological Factors : Stress and anxiety : Cold : Running water : Privacy for voiding

Factors affecting urinary elimination Fluid Balance : fluid intake : lost of body fluid Surgery : P/O client should be able to void within 8 hr. : anesthesis  slow the glomerulus filtration rate : spinal block  impair the sensory and motor impulses that control micturition Nutrition : food ;high water content (e.g.,soup,water melon) urine output will increase ; food high in sodium  urine output will decrease : drink with coffeine and alcoholic

Factors affecting urinary elimination Developmental factors : urine output depend on life style : aldolescents and yong adults  UTI : pregnancy  frequent urination : middle and old adult  incontinence age average of amount urine per day (ml) 1 - 2 days 3 – 10 days 10 days-2 months 2 months – 1 year 1 – 3 years 3 – 5 years 5 – 8 years 8 – 14 years 14 up Older adult 15 – 60 100 – 300 250 – 450 400 – 500 500 – 600 600 – 700 700 – 800 800 – 1,400 1,500 1,500 or less than

Factors affecting urinary elimination Medications : diuretic  reabsorption of sodium and water in the tubule of the nephron : narcotic  decrease the gromerular filtration rate and the sensation of bladder fullness : some medication change the colour of urine Colour of urine medication ใส ส้ม ส้มแดง ชมพู เขียว เขียวน้ำเงิน น้ำตาลเกือบดำ Diuretic Pyredium Dilantin Rifampin Vitamin B complex Levodopa Methyldopa

Problems with urinary elimination Dysuria (ปัสสาวะลำบาก) : refers to difficult or painful urination Causes UTI. Injury to the bladder and urethra. irritation,inflammation,obstruction of the lower urinary traction : pain immediately befor voiding may be related to an irritated or distend bladder : pain at the start of the stream indicates an irritated bladder neck : pain at the end of voiding usually associated with bladder spasm

Problems with urinary elimination Polyuria (ปัสสาวะบ่อยและมาก) : is an excess amount of urine more than 2500 – 3000 ml in 24 hr. : cause by diabetes mellitus, diabetes insipidus, receive diuretics drug, Excessive fluid intake . Oliguria (ปัสสาวะน้อย) : urine output less than 500 ml in 24 hr. : cause by function of kidney decrease, loss of fluid intake

Problems with urinary elimination Nocturia (ปัสสาวะกลางคืน) : voiding during sleeping more than 2-3 time/night : cause by kidney disease, ingestion of large amount of fluids before bed (alcohol, caffeine) Enuresis (ปัสสาวะไหลโดยไม่รู้ตัว,ปัสสวะรดที่นอน) : is recurrent involuntary urination that occur during sleep : bed-wetting is not a problem (30% of 4 years, 7% of 8 years) : related by a small bladder capacity, UTI,

Problems with urinary elimination Urinary incontinence (กลั้นปัสสาวะไม่ได้) is the involuntary passage of urine Stress incontinence : involuntary loss of small amount (less than 50 ml) e.g. coughing, sneezing,laughing,jumping Urgency incontinence : involuntary loss of urine after a strong feeling of the need to urinate. e.g. frequency, nocturia Reflex incontinence : involuntary loss of urine that occurs at somewhat predicatable interval when a specific bladder volume. e.g. spinal cord lesion Functional incontinence : involves the inability of a person with normal bladder and sphincter control to reach the bathroom in time to void

Problems with urinary elimination Urinary incontinence : Causes Aging : Complications Skin breakdown Possible leading to psychosocial problems such as embarrassment , isolation , social withdrawal .

Problems with urinary elimination Urinary retention (ปัสสาวะคั่งค้าง) : urine is produced by normally but is not excreted completely from the bladder. : cause by benign prostatic hyperplasia (BPH) , spinal cord injury, P/O, after vaginal delivery of a baby, swelling of the urinary meatus Residual urine (ปัสสาวะเหลือตกค้าง) : urine remaining in the bladder following the voiding) is normally 50 ml.  UTI

Problems with urinary elimination Urinary tract infection : UTI (ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) : Most common healthcare associated infection Catheterization Surgical Manipulation 75% – 95% Caused by E-Coli : cystitis  bladder, urethritis  urethra, ureteritis  ureter, pyelonephritis  kidney : painful and more frequent, pyuria, hematuria

Problems with urinary elimination Urinary obstruction (ทางเดินปัสสาวะอุดกั้น) : from stones, strictures, tumor, prostatic hypertrophy, Urinary diversion (การเบี่ยงทางเดินปัสสาวะ) Divert ureters to abdominal wall stoma Causes Cancer of the bladder Trauma Radiation Chronic cystitis a birth defect neurogenic dysfuntional bladder Nephrostomy – drainage via tube placed directly into the renal pelvis

Urinary…Nursing Process Assessment Health History chief compliant sign and symptom involving the urinary tract factors that influence or affect urination; able to use medical device, disease, fluid balance,muscle tone Presence of pain ; kidney flank pain; bladder pain  felt over the symphysis pubis Assessment Physical Assessment Skin and Mucosal Membrane – hydration, edema Neuromuscular problem – ability to empty the bladder or control urination Urinary retention by palpating Urethra meatus - discharge, discomfort Diet – diuretics, narcotics, electrolytes Factors – sensory impairment, illness/surgeries, special devices- ostomy, personal habits, fluid intake, micturition habits, etc

Urinary…Nursing Process Assessment ; Diagnostic test CHARACTERISTIC NORMAL VALUE Color Clarity Specific gravity pH Protein Bilirubin Urobilinogen Glucose Ketone Occult blood Red blood cell White blood cell Bacteria Leukocyte esterase Casts Crystals Yellow Clear 1.015-1.025 4.5-7.8 Negative Normal <3 (male),<5 (female)/HPF <5 / HPF <4 hyaline casts / LPF Few Urinalysis (UA) Is a physical, chemical and microscopic examination of the urine To screen for urinary tract disorder, renal disorder

Urinary…Nursing Process Assessment ; Diagnostic test Urine Culture - to determine the specific organism causing a UTI and to determine which antibiotic can effectively kill the organism Twenty-four-hour collection - To test for the excretion of creatinine, total urine protien The container may have a preservative added to it, or it may be iced At the start of the collection period, discard the first void specimen The specimen must not be contaminated with toilet paper or feces Blood chemistry BUN : the amount of urea nitrogen in the blood , it is not a highly sensitive indicator of impaired renal function Creatinine : the waste product formed from the breakdown of skeletal muscle

Urinary…Nursing Process Assessments ; Radiographics KUB (kidneys,ureters and bladder) Detect malformation in the size or shape of the kidneys,ureters or bladder and the presence of any stones This procedure is painless and requires no special care before or after IVP (intravenous pyelogram) Is a radiologic procedure that visualized the urinary system with the use og a radiopaque (contrast) Special prepare : clear liquid the evening befor test, NPO after midnight, take a mild laxative, check history of allergy iodine Invasive – local and general anesthetic; pre-op check list, administration sedative or analgesic. Permits , laxatives, enema, IV for dye, NPO after MN; hydrated during the evening; assessment for sensation of dye, voiding during x-rays Post –test – I&O FF, assess vs for reaction

Urinary…Nursing Process Assessments ; Radiographics CT (computed axial tomographic scanning), MRI (magnetic resonance imaging - Are helpful in visualized the urinary system and detect abnormality of the kidney or bladder Cystoscopy Is a flexible tube that inserted into the urethra and guide into the bladder The procedure may be use to dilate strictures, to remove small stones, to take tissue biopsies After the procedure, assess for hematuria, urinary retention, dysuria, UTI Invasive – local and general anesthetic; pre-op check list, administration sedative or analgesic. Permits , laxatives, enema, IV for dye, NPO after MN; hydrated during the evening; assessment for sensation of dye, voiding during x-rays Post –test – I&O FF, assess vs for reaction

Urinary…Nursing Process Nursing Diagnosis Incontinence : • Impaired skin integrity related to constant contact of urine with perineal tissues Pain : Acute pain related to force of ureteral contractions Deficient Knowledge :   Deficient Knowledge related to information misinterpretation Infection : Impaired urinary elimination related to imflammation Urinary retention : Impaired urinary elimination related to bladder outlet obstruction

Urinary…Nursing Process Planning Incorporate scientific and nursing knowledge to plan appropriate care based on patient’s data and nursing diagnosis. Goals and Expected Outcomes, Prioritizing, Continued Care Planning should include goals as to improve micturition, eliminate or prevent infection, promote comfort through patient expected outcomes.

Urinary…Nursing Process Implementation Maintain normal urinary elimination (การคงสภาพการขับถ่ายปัสสาวะตามปกติ) : Promoting fluid intake ส่งเสริมให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ : Promoting normal micturition ส่งเสริมสุขนิสัยในการขับถ่ายตามปกติ (ปวด—บรรเทาปวด, กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะทุก 4 ชม., ใช้กระเป๋าน้ำร้อนวาง/ น้ำอุ่นราด, ฟังเสียงน้ำไหล, : Take care and help client to normal micturition as appropriate ให้การดูแล ช่วยเหลือในการขับถ่ายอย่างเหมาะสม (สถานที่มิดชิด, จัดท่า, วางกระเป๋าน้ำร้อน, ฟังเสียงน้ำไหล, ทำความสะอาดเมื่อขับถ่ายเสร็จ)

Urinary…Nursing Process Implementation Preventing urinary tract infection การป้องกันการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ : Perineum care : Promoting fluid intake : Practice frequent voiding every (2 to 4 hours). : void immediately after sexual intercourse : teach the sign and symptoms of UTI; fever, flank pain, dysuria, frequency, pyuria, hematuria : Rate of UTI in women is about 20% in men 0.1%. Most common causes of UTI is bacteria (E. coli).

Urinary…Nursing Process Implementation Managing urinary incontinence การจัดการเมื่อผู้ป่วยมีปัญหากลั้นปัสสาวะไม่ได้ : Bladder training (trainning is designed to increase the bladder capacity, fix voiding schedule;usually every 2 hours) : Kegel exercise (ขมิบก้น นับ 1-10 แล้วคลาย ทำซ้ำเช่นนี้ 10-25 ครั้ง วันละ 3-4 ครั้ง เป็นเวลา 2 สัปดาห์ ถึง 1 เดือน : Promoting fluid intake ไม่ควรน้อยกว่า 2000 มล. : Limit ingestion of bladder irritants (alcohol,coffee,tea) : Maintain skin integrity (dry after cleansing,apply a barrier cream;zinc oxide ) : Comdom catheter การใส่ถุงยางอนามัยเพื่อระบายปัสสาวะ (กรณี reflex incontinnence)

Urinary…Nursing Process Implementation Managing urinary retention การจัดการเมื่อผู้ป่วยมีปัญหาปัสสาวะคั่งค้าง : Fluid management (จัดแบ่งจำนวนน้ำเข้าสู่ร่างกายให้เพียงพอในแต่ละวัน เช่น เวรเช้า 800-1000 ml. เวรบ่าย 500-800 ml. เวรดึก 300-500 ml. : Enhancing the stimulus to void : Urinary catheterization

Urinary catheterization Inserting a small tube, called a catheter, through the urethra into the bladder to allow urine to drain Types of catheterization : Indwelling catheterization or retained catheterization (การสวนคาสายปัสสาวะ) : Intermittent catheterization (การสวนปัสสาวะทิ้ง)

Urinary catheterization Indications for catheterization : Indwelling catheterization or retained catheterization มีการอุดกั้นของท่อปัสสาวะ กรณีต่อมลูกหมากโต, ท่อปัสสาวะตีบแคบ ป้องกันการอุดกั้นของท่อปัสสาวะจากการมีก้อนลิ่มเลือดภายหลังผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ ประเมินปริมาณปัสสาวะ เพื่อประเมินการทำงานของไต ชะล้างกระเพาะปัสสาวะ

Urinary catheterization Indications for catheterization : Intermittent catheterization ไม่สามารถปัสสาวะได้เองภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังจากถ่ายปัสสาวะครั้งสุดท้าย หลังคลอดบุตร, หลัง off foley cath, ผลจากฤทธิ์ยาระงับความรู้สึก เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพื่อเพาะเชื้อ ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถถ่ายปัสสาวะเองได้ เพื่อประเมินปัสสาวะค้าง (residual urine) หลังผู้ป่วยปัสสาวะ

Urinary catheterization ขนาดวัดจากเส้นผ่าศูนย์กลางรอบนอกของสายสวนปัสสาวะ เรียกตามมาตราฝรั่งเศส โดย 1 Fr เท่ากับ 1/3 mm. เด็ก ใช้ขนาด 8-10 Fr. ผู้หญิง ใช้ขนาด 14-16 Fr. ผู้ชาย ใช้ขนาด 16-20 Fr.

Urinary catheterization Types of catheter : Straight catheter ใช้สำหรับสวนปัสสาวะเป็นครั้งคราว ทำด้วยยางแดง มีช่องเปิดรูเดียว สำหรับระบายปัสสาวะ : Foley catheter ใช้สำหรับสวนคาปัสสาวะ ทำจากยางลาเท็กซ์, ซิลิโคน บริเวณปลายสายมีลูกโป่ง (balloon) จำนวน น้ำกลั่นดูจากปลาย catheter เช่น 16 Fr.- 10 ml. Foley catheter ชนิด 2 หาง Foley catheter ชนิด 3 หาง

Urinary catheterization หลักสำคัญในการสวนปัสสาวะ Surgical asepsis Respect Safety

Urinary catheterization การประเมินสภาพผู้ป่วยก่อนการสวนปัสสาวะ ตรวจสอบชื่อ สกุลของผู้ป่วย ระดับความรู้สึกตัวเพื่อประเมินความร่วมมือในการสวนปัสสาวะ กำลังกล้ามเนื้อขาของผู้ป่วย เพื่อใช้ในการจัดท่าสำหรับสวนปัสสาวะ อายุ เพื่อใช้เป็นเกณฑ์ในการเลือกใช้ขนาดสายสวน พยาธิสภาพของโรคในผู้ป่วยชาย ซึ่งอาจเป็นอุปสรรคในการสวนปัสสาวะ กรณีสวนปัสสาวะเพื่อส่งตรวจเพาะเชื้อ ต้องประเมินการปัสสาวะครั้งสุดท้ายของผู้ป่วยก่อนเสมอ ล้างมือก่อนและหลังสวนปัสสาวะ

Urinary catheterization Equipment for urinary catheter Sterile catheterization set Catheter Antiseptic solution Lubrication Sterile glove ไฟฉาย หรือโคมไฟ แผ่นรองก้นกันเปื้อน แผ่นปิดตา ถุงขยะ ขวดเก็บปัสสาวะ กรณีต้องการเก็บปัสสาวะส่งตรวจ กรณีที่สวนคาสายปัสสาวะ ต้องเตรียมเพิ่ม - ถุงเก็บปัสสาวะ - syringe sterile - ปลาสเตอร์

Urinary catheterization : procedure หญิง ;ให้เช็ดจากจากส่วนสะอาดไปยังส่วนสกปรก และเช็ดจากหน้าไปหลัง ชาย ;ให้รูดหลังหุ้มปลายองคชาติ เช็ดวนออก แล้วจึงเช็ดตัวองคชาติจากบนลงล่าง เตรียมอุปกรณ์สำหรับสวนปัสสาวะให้พร้อมตามหลัก surgical asepsis กรณีสวนคา ให้ทดสอบบอลลูนว่ารั่วหรือไม่ด้วยน้ำกลั่น หญิง ;ใช้มือข้างไม่ถนัดแหวกแคมทั้ง 2 ข้างให้เห็นรูเปิด และอยู่ท่านี้จนกว่าจะใส่สายสวนเสร็จ ชาย ; ใช้มือข้างไม่ถนัดจับองคชาติตั้งขึ้น 90 องศา รูดผิวหนังส่วนปลาย และอยู่ท่านี้จนกว่าจะใส่สายสวนเสร็จ

Urinary catheterization : procedure หญิง ; คีบสำลีชุบน้ำยาระงับเชื้อเช็ดตรงกลางรูเปิดท่อปัสสาวะจากบนลงล่าง ชาย ; คีบสำลีชุบน้ำยาระงับเชื้อเช็ดรูเปิดท่อปัสสาวะวนออกนอกทั่วบริเวณหัวองคชาติ หญิง ; สอดสายสวนเข้ารูเปิดช้าๆจนกระทั่งปัสสาวะไหล (ประมาณ 2-3 นิ้ว) สอดสายสวนให้ลึกอีก 2-3 นิ้ว ชาย ; สอดสายสวนเข้ารูเปิดช้าๆจนสุดสาย ถ้ามีแรงต้านห้ามดัน ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ หญิง ; ตรึงสายด้วยปลาสเตอร์ที่ต้นขาด้านในให้สายสวนหย่อนเล็กน้อย ชาย ; ตรึงสายด้วยปลาสเตอร์ที่ต้นขาด้านใน หรือที่หน้าท้องน้อย

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากการสวนปัสสาวะและการแก้ไข ผู้ป่วยไม่สามารถอยู่ในท่าที่จัดไว้ ได้ตลอดเวลาการใส่ ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ไม่ทั่วถึง เครื่องใช้มีการปนเปื้อนระหว่างการสวน ไม่สามารถสอดสายสวนปัสสาวะได้ สายสวนปัสสาวะเกิดการปนเปื้อนก่อนสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะ มองเห็นรูเปิดท่อปัสสาวะไม่ชัดเจน สอดสายสวนเข้าไปในช่องคลอด สายสวนปัสสาวะหลุดออกจากท่อปัสสาวะ ภายหลังใส่น้ำเข้าไปในลูกโป่งแล้ว ผู้ป่วยบ่นปวดบริเวณท่อปัสสาวะภายหลังใส่น้ำกลั่น แสดงว่าลูกโป่งอาจอยู่ในตำแหน่งของท่อปัสสาวะ ขอความช่วยเหลือจากผู้ร่วมงาน ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ให้ทั่วถึง เปลี่ยนอุปกรณ์ใหม่ ให้ผู้ป่วยอ้าปากหายใจยาวๆ ห้ามดันสายสวนปัสสาวะ เปลี่ยนสายสวนใหม่ ใช้มือข้างที่ไม่ถนัดแหวกแคมในและยกขึ้นข้างบน คาสายเดิมไว้ แล้วใส่สายใหม่ ปฏิบัติตามขั้นตอนการสวนปัสสาวะใหม่ และใช้สายสวนเส้นใหม่ที่มีลูกโป่งขนาดใหญ่ รีบเอาน้ำกลั่นออก แล้วเลื่อนสายให้ลึกเข้าไปอีก ½-1 นิ้ว และใส่น้ำกลั่นช้าๆ ถ้ายังเจ็บมากให้ถอดสาย รายงานแพทย์

Care of Indwelling Catheter Free drainage ดูแลให้ปัสสาวะไหลสะดวก กระตุ้นให้ดื่มน้ำมากๆเพื่อเป็นการชะล้างภายในทางเดินปัสสาวะ ดูแลไม่ให้สายหัก พับงอ หรือดึงรั้งท่อปัสสาวะ (ยึดติด) ดูแลบีบรีดสายยาง (milking) เพื่อป้องกันไม่ให้ตะกอนอุดตัน ถุงเก็บปัสสาวะควรอยู่ระดับต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะ Intake and output บันทึกจำนวนน้ำที่ได้รับ (น้ำดื่ม,นม,IV,เลือด,อาหารทางสายยาง) และน้ำออกจากร่างกาย (รวมสิ่งขับหลั่งต่างๆ) สังเกตลักษณะของปัสสาวะเพื่อดูความผิดปกติของปัสสาวะ Promotion of comfort อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงเหตุผลที่จำเป็นต้องใส่ และแนะนำวิธีการปฏิบัติตัว

Care of Indwelling Catheter Prevention UTI Close system Hand wash pre and post intervention Flushing อย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง หรือทุกครั้งที่ผู้ป่วยขับถ่าย เทปัสสาวะออกจากถุงเมื่อมีน้ำปัสสาวะ ¾ ถุงหรือตามระยะเวลาที่กำหนด ให้เช็ดปลายท่อเทปัสสาวะด้วย 70% alcohol ก่อนและหลังเทปัสสาวะ และห้ามให้ปลายท่อเทสัมผัสกับภาชานะที่รองรับ ไม่ปล่อยให้ถุงเก็บปัสสาวะอยู่ติดกับพื้น, กรณีที่ต้องยกสูง ให้หนีบสาย แนะนำให้รับประทานอาหารที่ทำให้ปัสสาวะเป็นกรด ได้แก่ เนื้อสัตว์, ไข่, ถั่ว, ขนมปัง, ลูกพรุน, น้ำส้ม, น้ำกระเจี๊ยบแดง, น้ำ canberry

Care of Indwelling Catheter Prevention UTI ควรเปลี่ยนสายสวนและถุงปัสสาวะเมื่อมีข้อบ่งชี้ สายสวนปัสสาวะอุดตัน สายสวนหรือถุงเก็บปัสสาวะสกปรก หรือรั่ว สิ่งที่ไม่ควรปฏิบัติ เปลี่ยนสายสวนปัสสาวะโดยไม่จำเป็น ตัดปลายสายสวนปัสสาวะส่งเพาะเชื้อหลังถอดสายสวน กำหนดเปลี่ยนถุงรองรับปัสสาวะโดยไม่จำเป็น ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโดยไม่มีข้อบ่งชี้

Removal of Indwelling catheter หลักการสำคัญ (clean technique, respect, safety) สวมถุงมือสะอาด ใช้ syringe ดูดน้ำกลั่นออกจากบอลลูน ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆช้า ค่อยๆดึงสายสวนออกอย่างนุ่มนวล ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์และเช็ดให้แห้ง หลังถอดสายสวนปัสสาวะ ให้สังเกตและบันทึกการปัสสาวะได้เองของผู้ป่วย (ไม่ควรเกิน 8 ชั่วโมง)

Retained condom catheter หลักสำคัญในการใส่ถุงยางอนามัยเพื่อระบายปัสสาวะ Cleaned technique Respect Safety Comfort การเตรียมอุปกรณ์ ถุงยางอนามัย ถุงรองรับปัสสาวะ ชุดทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ ถุงมือสะอาด แผ่นรองกันเปื้อน ปลาสเตอร์และกรรไกร ถุงรองรับขยะ สำลี และทิงเจอร์เบนซอยด์

Retained condom catheter:procedure ต่อถุงยางอนามัยกับท่อระบายของถุงรองรับปัสสาวะ โดยสอดปลายท่อระบายเข้าไปในถุงยางจนสุด, รัดถุงยางให้ติดกับปลายท่อด้วยหนังยาง,ตัดปลายถุงยางให้มีรูเปิด ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์แล้วเช็ดให้แห้ง สวมถุงยางโดยเว้นช่วงห่างระหว่างปลายองคชาติและท่อระบายปลายถุงยาง 1-2 นิ้ว ตรึงท่อระบายไว้ที่ต้นขาด้านใน ผูกถุงรองรับปัสสาวะให้ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะ

Care of condom catheter ดูแลผิวหนังปลายองคชาติไม่ให้มีแผล โดยเปลี่ยนชุดใส่ถุงยางเพื่อระบายปัสสาวะทุกวัน ป้องกันอันตรายที่จะเกิดกับองคชาติ ดูแลให้ปัสสาวะไหลลงตามแรงโน้มถ่วงจากถุงยางสู่ถุงรองรับปัสสาวะ

Interventions to irrigate the bladder หลักสำคัญในการสวนล้างกระเพาะปัสสาวะ Surgical asepsis Respect Safety วัตถุประสงค์ในการสวนล้างกระเพาะปัสสาวะ To remove mucous, blood clot, other tissue in the bladder Application of medication to the bladder wall

Interventions to irrigate the bladder : procedure A close irrigation system use a three-lumen indwelling catheter Clean the third lumen by 70% alcohol before connect to a sterile irriganting solution The fluid can be run continously and cac sliding clamping to regurate the flow of irrigant to keep urine clear Evaluate and record I/O

Interventions to irrigate the bladder : procedure A open irrigation system use a two-lumen indwelling catheter Prepare set irrigate, sterile grove, sterile irrigate solution ปูผ้า sterile , ปลดข้อต่อระหว่างสาย catheter กับ urine bag วางบนผ้า sterile ใช้ syringe irrigate ดูด sterile irrigate solution ต่อเข้ากับ catheter ด้านที่ต่อลงถุงปัสสาวะ Irrigate with an irrigation syringe to clear Evaluate and record I/O

Urinary…Nursing Process Evaluation Client Care Reassess patient and determine if expected outcome criteria was met, problem resolved or improved. Client Expectation – ask client and continue to assess and evaluate data.

Urinary…Summary The nurse is responsible for assisting the patient in obtaining the optimum function of the urinary system in order to meet a physiological basic need. Once data is collected, problem identified, then the nurse will apply appropriate nursing interventions and monitor patient’s response.

Critical Thinking Exercises 1# Mr.Sanchz, age 90, has been on the rehabilitation unit for 3 weeks. When you go to perform your morning assessment, He appears very confused and is mumbling incoherently (a significant change from the previous day when he was oriented to person, place and time). His vital signs are T 37.5, BP 142/86, P 92, R 18. He has a catheter in place with an output of 250 to 300 ml of dark amber urine with much cloudy sediment. Question : What do you suspect is happening? : How should you proceed? Apply blue note here.

Critical Thinking Exercises 2# You remove Mr. Phillips’ catheter , which had been in place 10 days. You provide him with a urinal and ask him to let you know when he voids, Six hrs later, he voids 100 ml of clear, light yellow urine Question : How would you assess his voiding after catheter removal? Apply blue note here.

Critical Thinking Exercises 3# Functional urinary incontence relatedto immobility Stress urinary incontinence related to changes in pelvic floor muscle Urinary retention relatted to bladder outlet obatruction 60-year-old male client complains frequent dribbling and a feeling of bladder fullness even after he urinates. He has been diagnosed with prostatic hypertrophy 50-year-old menopausal has recently been experiencing incontinence when she sneezes, laughs,or suddenly encounters cold air. 75-year-old woman has a total hip replacement yesterday, She has called for the bedpan, but each time she has called too late and has urinated in bed. She did not previously have a problem with incontinence.

Critical Thinking Exercises 6#

บรรณานุกรม สุปาณี เสนาดิสัย. การพยาบาลพื้นฐาน แนวคิดและการปฏิบัติ.พิมพ์ครั้งที่ 11. กรุงเทพฯ: โรงเรียนพยาบาลรามาธิบดี, 2547 สมจิต หนุเจริญกุล. การพยาบาลทางอายุรศาสตร์ เล่ม 2. กรุงเทพฯ: หจก. วี. เจ. พริ้นติ้ง, 2545 สิริรัตน์ ฉัตรชัยสุชา. ทักษะพื้นฐานทางการพยาบาล. กรุงเทพฯ : หจก. เอ็น พี เพรส, 2549 อภิญญา เพียรพิจารณ์ และคณะ. โครงการสวัสดิการวิชาการ สถาบันพระบรมราชชนก. คู่มือปฏิบัติการ พยาบาลเล่ม 2 : บริษัทธนาเพรส จำกัด, 2549 อภิญญา เพียรพิจารณ์. โครงการสวัสดิการวิชาการ สถาบันพระบรมราชชนก. แนวคิดพื้นฐานและ หลักการพยาบาล เล่ม 2 : ยุทธรินทร์ การพิมพ์, 2540 Long, B.C., Phipps, W.J. & Cassmeyer, V.L. (1993). Medical. Surgical Nursing : A Nursing Process Approach. 3rd London : Mosby. Thompson, Mc Farland Hirsch & Tucker. (1997). Mosby’s Clinical Nursing. 4th. London : Mosby