ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ
1
Hypo alemia นศ.ภ.มนสิชา บัวอ่อน รหัส 4710095 มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
นศ.ภ.มนสิชา บัวอ่อน รหัส มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ Ambulatory Care ผลัดที่ 3/2552 19/06/52
2
Hypokalemia category Serum K (mEq/L) Normal 3.5-5.5 Mild 3-3.5
Moderate 2.5-3 Severe <2.5
3
Etilogy Poor dietary intake Excessive renal loss
Excessive gastrointestinal loss: diarrhea, vomiting Hypomagnesemia: Na+-K+ ATPase pump impaired Drugs
4
Drug-Induced Hypokalemia
3 Mechanisms Intracellular potassium shifting Enhanced renal excretion Enhanced fecal elimination: sodium polystyrene sulfonate, phenolphthalein, sorbitol
5
Intracellular potassium shifting
β2-Receptor agonists: epinephrine, salmeterol Theophylline Caffeine Insulin overdose
6
Enhanced renal excretion
Diurtics: loop, thiazides High dose penicillins: penicillin, ampicillin Mineralocorticoids miscellaneous: aminoglycosides, amphotericin B, cisplatin
7
อาการและอาการแสดงของภาวะ hypokalemia
ผลต่อระบบหัวใจ: ลดความสูงของ T wave, ความดันโลหิตต่ำ, PR prolong, QRS กว้างขึ้น, จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ผลต่อระบบต่อมไร้ท่อ: ลดการหลั่ง aldosterone ลดการหลั่ง insulin ผลต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ: ไม่มี reflex, กล้ามเนื้ออ่อนแรงและปวด อาการอื่นๆ ได้แก่ อ่อนเพลีย, ง่วงซึม, สับสน
8
Treatment 3.5-4 mEq/L → 3-3.5 mEq/L →
Nonpharmacologic therapy: dietary intake of K-rich foods 3-3.5 mEq/L → Nonpharmacologic/Pharmacologic therapy Underlying cardiac conditions that predispose them to cardiac arrhythmias Receiving concomitant digoxin therapy < 3 mEq/L should keep K mEq/L
9
Pharmacologic therapy
Oral potassium supplementation Intravenous potassium supplementation severe K depletion intolerant to oral supplementation
10
Calculation mEq = mg x valency/(Formula weight )
กรณีของ KCL 10% หมายถึง สารละลาย 100 mL มี K 10 g MW KCl = = 74.5 K valency =1 จากสูตรคิดเป็น = 10 x 1000/74.5 = 134 mEq/100 mL ดังนั้น 15 mL มี K = (134 x 15)/100 = 20 mEq
11
10% KCl Elixer (20 mEq/15 ml) Ped KCl (2%) (4 mEq/15 ml) Product
Bottle (60 ml) Increasedserum K (mEq/L) 10% KCl (20 mEq/15 ml) bid-qid 1 (80 mEq) 2 (160 mEq) 3 (240 mEq)
12
Every 1 mEq/L ↓K below 3.5 mEq/L = total body potassium deficit of 100-400 mEq
ให้ mEq of K → mild-moderate K deficits Doses up to 120 mEq of K → severe K deficits
13
Case 1 ผู้ป่วยได้รับ KCl 30 cc q 6 hr x2 doses มีความเหมาะสมหรือไม่ วันที่ 17/6/52 ผู้ป่วยมีค่า lab: serum K = 3.1 KCl ที่ผู้ป่วยได้รับคือ 10% KCl elixir (20 mEq/15 ml) ทั้งหมด 60 ml ซึ่งจะทำให้ระดับ serum K เพิ่มขึ้นอีก mEq/ml ดังนั้นผู้ป่วยจะมี serum K เพิ่มขึ้นเป็น mEq/ml ซึ่งก็ถือว่าเหมาะสม
14
Case 2 440589 ผู้ป่วยได้รับ KCl 30 cc qid x1 day
วันนี้แพทย์ได้สั่งห้ามไม่ให้ผู้ป่วยรับประทาน HCTZ เนื่องจากผู้ป่วยเคยได้รับยาแล้วเกิด hypokalemia ซึ่งแพทย์ก็เคยสั่งให้หยุดยาแล้วแต่ผู้ป่วยไปรับ HCTZ จากสถานพยาบาลอื่น จึงมาด้วย hypokalemia ในครั้งนี้ PH: 7/4/52: ผู้ป่วยเริ่มรับประทาน HCTZ; serum K = 4.8 mEq/ml 19/5/52: serum K = 2.5 mEq/ml แพทย์สั่งหยุด HCTZ 17/6/52: serum K = 1.9 mEq/ml
15
Case 2 KCl ที่ผู้ป่วยได้รับคือ 10% KCl elixir (20 mEq/15 ml) ทั้งหมด 120 ml (160 mEq) ทำให้ระดับ serum K เพิ่มขึ้นอีก mEq/ml ดังนั้นผู้ป่วยจะมี serum K เพิ่มขึ้นเป็น mEq/ml ซึ่งก็ถือว่าเหมาะสม อย่างไรก็ตามควรมีการติดตามค่า serum K ของผู้ป่วยด้วย
16
Reference Joseph T. DiPiro, Robert L. Talbert, Gary C. Yee, Gary R. Matzke, Barbara G. Wells, L. Michael Posey. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 7th ed. New York: McGraw-Hill; p
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
