IMPACT THIRD MOLAR

1.Orthodontic theory 2.Phylogenic theory 3.Mendelian theory Etiology 1.Orthodontic theory 2.Phylogenic theory 3.Mendelian theory 4.Systemic theory

Indication

Pericoronitis

Periodontitis

Caries

Resorption

Cyst

Osteoradionecrosis

Pain

Prosthodontic

Crowding

Mandibular fracture

Contraindication 1.คนแก่ที่ฟันคุดฝังอยู่ในกระดูกลึกๆโดยไม่มีอาการหรือพยาธิสภาพ 2.สุขภาพร่างกายของคนไข้ไม่ดี ไม่พร้อมจะผ่าตัด 3.มีความจำเป็นต้องใช้ฟันซี่นี้เป็น abutment ในกรณีที่ต้องถอน second molar 4.กรณีที่ฟันคุดอยู่ติดกับอวัยวะสำคัญ เช่น maxillary sinus,inferior alveolar nerve แล้วไม่มีอาการ 5.เมื่อผู้ป่วยไม่ต้องการถอน 6.เมื่อมีความจำเป็นต้องใช้ฟันซี่นี้ transplant แทนฟันที่ถูกถอนหรือเพื่อปิด OAC

Use of third molar transplantation for closure of oroantral communication after tooth extraction : A report of 2 cases

Patient 1 # 26 รากจุ่มอยู่ใน maxillary sinus

Patient 1 # 26 # 28

Patient 2 # 27 รากจุ่มอยู่ใน maxillary sinus

Patient 2 # 27 # 48

Result Patient 1 Patient 2

Surgical anatomy

Mandible

Maxilla

Classification of mandibular, 3rd

แบ่งตามช่องว่างระหว่างด้านdistal ของ second molar กับ ramus

แบ่งตามความลึกของฟันคุดเทียบกับระดับฟัน second molar

แบ่งตามความสัมพันธ์ระหว่างแกนตามยาวของฟันคุดกับแกนตามยาวของsecond molar

แบ่งตาม state of eruption 2.Partial eruption 3.Unerupted

Classification of maxillary,3rd

แบ่งตามความลึกของฟันคุดเทียบกับ second molar

แบ่งตามความสัมพันธ์ระหว่างแกนตามยาวของฟันคุดกับแกนตามยาวของ second molar

Surgical technique - การเปิด flap การกรอกระดูก การตัดแบ่งฟันและเอาฟันคุดออก การทำความสะอาดแผล การเย็บแผล

การเปิด flap

การเปิด flap ฟันคุดล่าง

การเปิด flap ฟันคุดบน

การกรอกระดูก การตัดแบ่งฟันและเอาฟันคุดออก

Mesioangular

Mesioangular

Distoangular

Horizontal

Vertical

Maxillary,3rd

การทำความสะอาดแผล เอา dental sac หรือ granulation tissue ออกให้หมด ตะไบส่วนที่แหลมคมของกระดูกให้มน ล้างแผลด้วยน้ำเกลือแล้วดูดออกให้หมด ให้คนไข้กัดผ้า gauze แน่นๆเลือดจะออกเล็กน้อยซึ่งเป็นสภาพปกติ

Suturing เย็บปิดแบบปฐมภูมิ เย็บปิดแบบทุติยภูมิ เย็บปิดบริเวณ IDP

Complication of operation 1.เลือดออกมาก 2.รากหัก 3.เกิดอันตรายต่อ second molar 4.กระดูกเบ้าฟันแตก 5.Maxillary tuberosity แตก 6.ขากรรไกรล่างหัก

Complication of operation เกิดอันตรายต่อ inferior alveolar nerve และ lingual nerve

Complication of operation รากหักทะลุ maxillary sinus เกิดเป็น OAC (oroantral communication)

Buccal flap

Repair of oroantral communication in third molar region by palatal rotation flap

Result

Complication of post-operation 1.เลือดออกมาก 2.มีอาการบวม 3.มีการติดเชื้อ 4.Dry socket (alveolar osteitis ) 5.Pyogenic granuloma 6.Trismus

Special thanks อ.ทพ. วุฒินันท์ จตุพศ