การพัฒนาระบบบริการจังหวัดอำนาจเจริญ S e r v i c e P l a n แพทย์หญิงอุไรวรรณ จำนรรจ์สิริ รองผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์ โรงพยาบาลอำนาจเจริญ

มีโรงพยาบาลในจังหวัดทั้งหมด 7 แห่ง ระดับ S 1 แห่ง 330 เตียง มีโรงพยาบาลในจังหวัดทั้งหมด 7 แห่ง ระดับ S 1 แห่ง 330 เตียง ระดับ F2 6 แห่งๆ ละ 30 เตียง เขตรับผิดชอบ - จำนวน 7 อำเภอ 56 ตำบล - มี ประชากร 378,107 คน เพศชาย 188,737 คน เพศหญิง 189,370 คน และพื้นที่ใกล้เคียง

บุคลากรสู่ศูนย์คามเชี่ยวชาญ จำนวนบุคลากรแยกรายวิชาชีพ บุคลากรสู่ศูนย์คามเชี่ยวชาญ ปัจจุบัน สำเร็จการศึกษา 2562-2565 รวม อายุรศาสตร์ทั่วไป 5 3 8 อายุรศาสตร์โรคหัวใจ/ประสาท 1 0/1 2 อายุรศาสตร์ระบบทางเดินอาหาร/มะเร็ง/ไต 0/0/1 ศัลยศาสตร์ทั่วไป/ยูโร/ประสาทศัลย์ 5/1/0 2 /0/0 จักษุ+โสต นาสิก ลาลิงค์ 2/3 2/1 7 สูติ – นรีเวชศาสตร์ 4 6 กุมารแพทย์+กุมาร ระบบหายใจ 5/0 3/0 ศัลยศาสตร์ออโธปิดิกส์ รังสีวินิจฉัย/รังสีทั่วไป 1/2 0/0 เวชศาสตร์ฉุกเฉิน เวชศาสตร์ฟื้นฟู เวชศาสตร์ครอบครัว จิตเวชศาสตร์ วิสัญญี เวชปฏิบัติทั่วไป - 44 22 65 วิชาชีพ จำนวน แพทย์ 44/17 ทันตแพทย์ 6 พยาบาล 312 วิชาชีพ จำนวน เภสัชกร 21 เทคนิคการแพทย์ 10 นักวิชาการสาธารณสุข 17 จนท.อื่นๆ 517 บุคลากร รวม 944 คน

จำนวนผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ปีงบประมาณ 2562 (ตค. 61 - มค จำนวนผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ปีงบประมาณ 2562 (ตค. 61 - มค. 62) จำแนกรายโรงพยาบาล โรงพยาบาล ผู้ป่วยนอก (ครั้ง) ผู้ป่วยใน (คน) อัตราครองเตียง(%) CMI รพท.อำนาจเจริญ 126,908 8,832 96.95 1.18 รพช.ชานุมาน 6,1570 2,259 66.84 0.50 รพช.พนา 51,705 2,167 58.53 0.62 รพช.ปทุมราช 89,089 3,167 89.58 รพช.เสนางคนิคม 49,148 2,600 66.88 0.60 รพช.หัวตะพาน 85,751 4,744 132.28 0.63 รพช.ลืออำนาจ 77,563 2,182 75.69 0.78 รวม 541,734 25,951 ที่มา : ระบบ HDC สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดอำนาจเจริญ 20 กุมภาพันธ์ 2562

ผลการดำเนินงานตามตัวชี้วัด คณะที่ 2 พัฒนาระบบบริการ (Service Plan)

ผลการดำเนินงาน สาขา หัวใจ (STEMI) สาขา หลอดเลือดสมอง (STROKE ) สาขา SEPSIS สาขา TRAUMA สาขา ไต (CKD) สาขา ปลูกถ่ายอวัยวะ สาขา การพัฒนาระบบบริการ One Day Surgery

จำนวนผู้ป่วยเสียชีวิต สาขา หัวใจ (STEMI) อัตราตายของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ไม่เกิน 26 ต่อแสนประชากร อำเภอ ประชากร จำนวนผู้ป่วยเสียชีวิต อัตราต่อแสนปชก. เมืองอำนาจเจริญ 131,818 1 0.75 ชานุมาน 41,645  0 ปทุมราชวงศา 48,753 พนา 28,205 เสนางคนิคม 41,133 หัวตะพาน 49,865 ลืออำนาจ 36,868 รวม 378,107 0.26 ที่มา : ระบบ Cockpit สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดอำนาจเจริญ ณ วันที่ 31 มกราคม 2562 ปัญหาอุปสรรค ข้อเสนอแนะ และแนวทางแก้ไข กระบวนการ Intervention ในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงใน NCD Clinic ที่มี CVD Risk มากกว่า 20% ยังดำเนินการได้ล่าช้าเนื่องจากอัตรากำลังไม่เพียงพอ ควรสนับสนุนงบประมาณในการพัฒนาเครือข่ายในด้านต่างๆ เช่น บุคลากร เครื่องมือ การจัดอบรมให้ความรู้กับประชาชน การประขุมแม่ข่ายรพ.สรรพสิทธิประสงค์ เพื่อพัฒนาระบบการส่งต่อและการส่งข้อมูลกลับ

อัตราตายของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง <ร้อยละ 7 สาขา STROKE อัตราตายของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง <ร้อยละ 7 อำเภอ จำนวนผู้ป่วย ปีงบประมาณ จำนวนผู้ป่วยเสียชีวิต ร้อยละ/อัตรา 60 61 62 (ตค-ธค) เมือง 472 415 5 4 1.05 0.96 6.45 ชานุมาน 25 10 1 ปทุมราชวงศา 34 22 4.5 พนา 28 20 2 เสนางคนิคม 19 4.0 หัวตะพาน 35 11.42 7.14 ลืออำนาจ 18 15 11.11 6.66 รวม 644 651 176 16 13 8 0.77 2.15 4.55 ที่มา: PCT หลอดเหลือดสมอง 31 มกราคม 2562

กิจกรรมพัฒนาต่อเนื่อง Gap/โอกาสพัฒนา 1. พัฒนา/ทบทวน Care Map และระบบ Stroke Fast Track 2. พัฒนา Stroke Unit 4 เตียง 3. ให้ยา rt-PA ที่ ER 4. เครือข่ายสามารถ Consult อายุรแพทย์ตลอด 24 hr 5. ออกเยี่ยมเครือข่าย รพช. 1. กระตุ้นให้ประชาชน/จนท.สธ. ทราบถึง Stroke Alert/Stroke Awareness เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการ 2. พัฒนา Pre-hos ลด Onset To door, Door to Refer 3. เพิ่มศักยภาพบุคลากร Neuro Med / Stroke Nurse

สาขา SEPSIS อัตราตายผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดแบบรุนแรงชนิด community-acquired sepsis <ร้อยละ 30 รพ / ตัวชี้วัด จน.ผป อัตราการได้รับยา ATB ภายใน 1 ชม.หลังวินิจฉัย(90%) อัตราผู้ป่วย septic shock ได้รับสารน้ำเพียงพอภายใน 1ชม.(90%) อัตราผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบภาวะวิกฤต(ระดับ 2-3 )ภายใน 3 ชม. หลังวินิจฉัย(30%) อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วย sepsis ,septic shock (<30%) 1.รพ.อำนาจเจริญ 311 92.28 % (287) 52.32% (90) 43.52% นับ ICU ,IMCU 24.75 % (77) 2.รพ.ลืออำนาจ 56 100%(56) 73.91% (17) - 3.57 % (2) 3.รพ.หัวตะพาน* 107 100% (107) 100% (11) 4.รพ.ปทุมราชวงศา 61 100% (61) 95.08% (58) 1.63 % (1) 5.รพ.เสนางคนิคม* 10 90% (9) 75% (3) 6.รพ.ชานุมาน 40 95% (38) 100 %(22)   5 % 7.รพ.พนา 58 79.31 % (46) 100% (32) 1.72% รวม 643 93.93% (604) 36.23% (233) 20.57% (64) 12.90% (83) ที่มา: PCT อายุรกรรม 31 มกราคม 2562

จุดเด่น/นวัตกรรม GAP ข้อเสนอแนะ -มีระบบส่งเพาะเชื้อ ที่รพช. -มีความพร้อมของยาในรพช. -มีการใช่ anti biogram ครอบคลุมทุกรพ. -รพ.แต่ละแห่งมีการใช้ Standing order -มีระบบการส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยrefer ผ่านระบบไลน์ -มี Guidline GAP -เตียง ICU ไม่เพียงพอ -ระบบจัดเก็บข้อมูล การรายงานข้อมูล ข้อเสนอแนะ -ควรนำ Serum Lactate มาช่วยในการประเมินผู้ป่วย -ครุภัณฑ์ทางการแพทย์บางรายการของ รพช.ไม่เพียงพอ เช่น Infusion pump

สาขา TRAUMA อัตราการเสียชีวิตของผู้เจ็บป่วยวิกฤตฉุกเฉิน (triage level 1) ภายใน 24 ชม. ใน รพ.ระดับ A,S,M1 <ร้อยละ 12 สถานการณ์ ER overcrowding แออัด ขาดแคลนบุคลากรทางการพยาบาล TEA unit ขั้นกำลังพัฒนา ความปลอดภัยด้าน 2 P Safety หน่วยปฏิบัติการไม่ครอบคลุมทุกพื้นที่ Small Success - อัตราผู้ป่วยTriage level1เข้าผ่าตัดภายใน 60 นาที >80% ได้ 50 % (1/2) - อัตราผู้ป่วยTriage level1,2อยู่ในห้องฉุกเฉิน< 2 ชั่วโมง(60%)=87.50%(714/816) - PS score >0.75 = 0 - ประเมิน TEA U.(80%) = 45 % *ทบทวนผู้ป่วย Dead ,Refer ระดับจังหวัด ที่มา: PCT อุบัติเหตุฉุกเฉิน 31 มกราคม 2562

สาขา ไต (CKD) ร้อยละของผู้ป่วย CKD ที่มีอัตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr ≥ ร้อยละ 66 ที่มา : ระบบ HDC สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดอำนาจเจริญ ณ วันที่ 18 กุมภาพันธ์ 2562

อุปสรรคและข้อเสนอแนะ 1.CKD Clinic เต็มรูปแบบมีไม่ครบทุกรพช. 2. ระบบการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันของรพท.และรพช.ยังไม่ดำเนินการอย่างต่อเนื่อง   แนวทางการพัฒนา 1. ในปีงบประมาณ 2562 มีแผนการออกเยี่ยมรพช. เพื่อแลกเปลี่ยนเรียนรู้การทำงานให้ครบทุกแห่ง 2. จัดประชุมวิชาการเพื่อเพิ่มพูนความรู้ แพทย์พยาบาลที่ดูแลผู้ป่วย CKD ทั้งจังหวัดอำนาจเจริญ ออกเยี่ยม รพ.เครือข่าย

สาขา ปลูกถ่ายอวัยวะ -อัตราส่วนจำนวนผู้ยินยอมบริจาคอวัยวะจากผู้ป่วยสมองตายต่อจำนวนผู้ป่วยเสียชีวิตในโรงพยาบาล >0.8 : 100 ใน รพ. A,S -อัตราส่วนของจำนวนผู้ยินยอมบริจาคดวงตา ต่อจำนวนผู้ป่วยเสียชีวิตในโรงพยาบาล >1.3 : 100 ใน รพ. A,S ผลการดำเนินงาน : ร้อยละ 0 (ทั้งสองตัวชี้วัด) ใน 4 เดือนแรกปีงบประมาณ 2562 พบว่าไม่มีผู้ป่วยสมองตายที่สามารถบริจาคอวัยวะและดวงตา ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ 1) มีกลุ่มผู้ป่วยที่เข้าข่าย Potential donor จำนวนน้อย 2) บุคลากรในโรงพยาบาลยังขาดความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับ donor ที่สามารถบริจาคอวัยวะและดวงตาได้ จึงขาดการสื่อสารมายังผู้ประสานงานบริจาคอวัยวะ 3) ประชาชนทั่วไปยังมีความรู้ ความเข้าใจ ความเชื่อ เกี่ยวกับการบริจาคอวัยวะและดวงตา ทำให้เมื่อผู้ป่วยเสียชีวิตญาติจึงไม่ยอมบริจาคอวัยวะและดวงตา 4) ไม่มีผู้รับผิดชอบเพื่อขอรับบริจาคอวัยวะและดวงตาประจำศูนย์รับบริจาคอวัยวะฯ แนวทางการแก้ไข 1) จัดประชุมวิชาการเพื่อสร้างความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการรับบริจาคอวัยวะเพื่อปลูกถ่าย แก่เจ้าหน้าที่และอสม. 2) สื่อสารประชาสัมพันธ์การบริจาคอวัยวะแก่ประชาชนอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มจำนวนผู้ถือ donor card 3) ประชุมติดตามผลการดำเนินงานอย่างน้อยทุกเดือน

ร้อยละของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดแบบ One day Surgery (ร้อยละ 20) สาขา ODS ร้อยละของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดแบบ One day Surgery (ร้อยละ 20) สถานการณ์การให้บริการ One Day Surgery ในโรงพยาบาลอำนาจเจริญ ลำดับ หัตถการ ปีงบประมาณ 2561 (ราย) ปีงบประมาณ2562 (ต.ค.61- ม.ค.62) จำนวนผ่าตัด ODS ร้อยละ 1 Hernia Procedure 154/3 3 100 46 - 2 Anal Procedure 43 11 Testis Procedure 41 13 รวม

ปัญหา และโอกาสพัฒนา ปัญหา โอกาสพัฒนา ผู้ป่วยยังขาดความเข้าใจ มีความกังวล เพิ่มความเข้าใจแก่ประชาชน มีแผนกระจายข้อมูล ไปสู่ รพช, รพ.สต. ODS AMNAT หัตถการที่สามารถเข้าร่วม โครงการได้ยังสามารถทำได้น้อย บุคลากรยังมีความกังวลในโครงการ มีแผนเพิ่มศักยภาพ และจำนวนของบุคลากรที่เกี่ยวข้อง กระตุ้นการศึกษาดูงานของบุคลากร บุคลากรควรได้มีโอกาสไปประชุมอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง ระบบยังไม่สามารถ เป็น OSS ที่ห้องผ่าตัด มีแผนจัดสรรห้องพักฟื้น และบุคลากรเพื่อให้เป็น OSS เพิ่มความสะดวกสบายของผู้รับบริการ หัตถการที่สามารถเข้าร่วม โครงการได้ยังสามารถทำได้น้อย มีแผนเพิ่มหัตถการ และบุคลากรที่เกี่ยวข้อง ตามโรคที่ สามารถทำแบบวันเดียวกลับที่เพิ่มขึ้น 12 รายโรคในปี 2562

สรุปผลการดำเนินงาน คณะ 2 Service plan

(Primary Care Cluster) อยู่ระหว่างดำเนินการ ผลการดำเนินงานตามตัวชี้วัด จำนวน 16 ตัวชี้วัด PRIMARY CARE (พชอ.) (Primary Care Cluster) (รพ.สต. ติดดาว ) TB RDU-AMR STROKE SEPSIS TRAUMA ยาเสพติด สุขภาพจิตและจิตเวช CKD ODS ปลูกถ่ายอวัยวะ (อวัยวะ) (ดวงตา) แพทย์แผนไทย STEMI ปีงบประมาณ ผ่าน ไม่ผ่าน อยู่ระหว่างดำเนินการ ปี 2562 (ตค.61 – มค.62) 10 (62.50%) 4 (25.00%) 2 (12.50%)

ผลการพัฒนาระบบบริการสุขภาพ Resource sharing เขตสุขภาพที่ 10 โรงพยาบาล 3 สหาย (อำนาจเจริญ/ยโสธร/มุกดาหาร) การจัดซื้อยา /เวชภัณฑ์ร่วม ระดับจังหวัดอำนาจเจริญ ปี 2562

KPI ลด Refer รพศ.สปส./รพ.พระศรีฯ/นอกเขต (Trauma, Stroke (Hemorrhage Stroke) ,Urology , จิตเวช ) 2. ลดการ Refer 1-5 อันดับโรคแรกของแต่ละโรงพยาบาล 3. ค่า CMI ในกลุ่มโรคของ 4 สาขาเพิ่มขึ้น

“ผลการดำเนินงาน โรงพยาบาล 3 สหาย”

ร่วมวางแผน - งบลงทุน (ครุภัณฑ์/สิ่งก่อสร้าง) - แพทย์เฉพาะทาง โรงพยาบาล CARDIAC TRAUMA CANCER NEW BORN ไต ตา STROKE ยโสธร 3 2(65) 2 1(63) อำนาจเจริญ 2(64) มุกดาหาร 1 ร่วมวางแผน - งบลงทุน (ครุภัณฑ์/สิ่งก่อสร้าง) - แพทย์เฉพาะทาง - การพัฒนาบุคลากร

การจัดซื้อยา /เวชภัณฑ์ ร่วมระดับจังหวัด 2562 (6.9/12) (24 /70) (12 /40) (4 /14)

ขอบคุณค่ะ