พญ.มยุรี ไกรศรินท์ สูตินรีแพทย์ ศูนย์อนามัยที่ 5 ราชบุรี PPH พญ.มยุรี ไกรศรินท์ สูตินรีแพทย์ ศูนย์อนามัยที่ 5 ราชบุรี

สถานการณ์ Maternal death ของเขตสุขภาพที่ 5 PPH เป็น Directed cause of Maternal death ที่พบบ่อยที่สุด ในปี2558-2560 พบว่า เขต5 มีมารดาเสียชีวิตจากการตกเลือดหลังคลอด 5 - 6 ราย ศูนย์อนามัยที่ 5 ราชบุรี จึงกำหนดให้มีการเผ้าระวังเพื่อลดอัตราการตกเลือด และภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด หลังคลอด

PPH แผนภูมิวิเคราะห์ปัญหา PPH มารดา ทารก อุปกรณ์ Anemia- อ้วน- การคลอด PIH APH Large Fetus <<<เตรียมเลือดไม่เพียงพอ พร่องความรู้ >>> ในการดูแลตนเอง ระหว่างตั้งครรภ์ รกเกาะต่ำ,รกเกาะแน่น Twins << อุปกรณ์รถ Emergency ไม่พร้อมใช้ Medical complication Anemia- polyhydramnios PPH อ้วน- Previous c/s Prolonged labor ขาดแนวทางการดูแลการคลอดและหลังคลอด <<< พร่องความรู้และทักษะ เรื่องการดูแลการคลอดและหลังคลอด ที่มีประสิทธิภาพ Abnormal delivery c/s <<พร่องความรู้และทักษะเรื่อง CPR และการใช้ยา การคลอด บุคลากร

กระบวนการคุณภาพ : PPH Purpose Process Performance ANC : จัดการปัญหาเรื่อง anemia /DM LR : prolonged labor : ถุงตวงเลือด OR : B Lynch PP: Early warning signs PPH ลด PPH ลดการ Blood Transfusion ลด TAH ลด MMR ผลดำเนินงานในปี 2559-2561 PPH ร้อยละ 1.49 ,1.49 , 2.20 ในปี 59-61 TAH จำนวน 3 ,3, 0 ราย จากการทบทวนเวชระเบียนพบว่าสาเหตุหลักเกิดจาก Uterine Atony ได้รับเลือด จำนวน 3, 1, 1

การป้องกัน Maternal death LR TAH ANC : Anemia GDM DIC OR

Estimate blood loss in LR 300 CC CPG PPH Alert line

ผลลัพธ์การดำเนินการ ผลด้านการดูแลผู้ป่วย (อัตราการตกเลือดมารดาหลังคลอด)

การป้องกัน PPH ใน OR

Modified B-lynch: Prophylaxis B-lynch

เปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างกลุ่มที่ทำและไม่ทำ B-Lynch   2558 2559 2560 2561 ใช้ B-Lynch ไม่ใช้ B-Lynch จำนวน C/S (ราย) 536 708 454 746 405 423 634 จำนวน B-Lynch (ราย) 29 28 37 จำนวน TAH (ราย) 1 2 3 Maternal dead (ราย)

ผลลัพธ์การดำเนินการ ภาพรวม PPH ข้อมูล/ตัวชี้วัด เป้าหมาย 2558 2559 2560 2561 อัตราการตกเลือดหลังคลอด(Early) < 5 % 1.02 (22/2148) 1.49 (33/2221) (32/2147) 2.20 (28/1273) - อัตราการตกเลือดหลังคลอดทางช่องคลอด 1.77 (16/904) 1.76 (17/1021) 1.97 (26/1319) 3.76 (24/639) - อัตราการตกเลือดหลังผ่าตัด 0.48 (6/1244) 1.25 (15/1200) 0.72 (6/828) 0.63 (24/634) อัตรา Blood tranfusion ลดลง 13.6 9.0 3.1 3.6 จำนวนผู้ป่วยตกเลือดหลังคลอดที่ต้องตัดมดลูก 3 เสียชีวิต การใช้ถุงตวงเลือดในผู้คลอดทางช่องคลอดทุกราย 95 % NA 30.86 (407/1319) 100 (639/639)