Case study 42 Facilitator: Pawin Puapornpong

Slides:



Advertisements
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
โทร. ๐-๔๕๗๙-๕๐๖๑ “ สุขภาพดีวิถีไทย สมุนไพร ได้มาตรฐาน บริการประทับใจ”
Advertisements

ประกาศกรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน เรื่อง หลักเกณฑ์และวิธีการเลือกตั้งคณะกรรมการสวัสดิการในสถานประกอบกิจการ ประกาศราชกิจจานุเบกษา วันที่ 22 พฤษภาคม.
GT-1 ENGINE TREATMENT หัวเชื้อสารเพิ่มประสิทธิภาพเครื่องยนต์ จีที-วัน
ข้อมูลสถานการณ์ ระบาดวิทยา พฤศจิกายน 2557 กลุ่มงานควบคุมโรค.
การขัดเกลาทางสังคมซ้ำเพื่อสร้างพฤติกรรมการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ ของเยาวชนในศูนย์ฝึกและอบรมเด็กและเยาวชน ผู้วิจัย นภัสวรรณ บุญประเสริฐ หลักสูตรปริญญาศิลปศาสตรดุษฎี
ปี จะเห็นได้ว่า ร้อยละของการตรวจคัดกรอง ภาวะแทรกซ้อนทางเท้า สามารถทำได้ดีขึ้นเรื่อยๆ คิด เป็น %,90.81.
Facilitator: Pawin Puapornpong
ประชุมจัดทำแผนปฏิบัติการ เพื่อพัฒนาบริการกลุ่มวัยรุ่น ปี 2558 วันที่ 15 มิถุนายน 2558 ณ ห้องประชุมสหกรณ์ออมทรัพย์สาธารณสุขจังหวัดเชียงใหม่ จำกัด.
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนนทบุรี
โครเมี่ยม (Cr).
นโยบายด้านโรคติดต่อ ศ. คลินิกเกียรติคุณ นพ. ปิยะสกล สกลสัตยาทร รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข.
ข้อมูลสถานะสุขภาพ อำเภอสำโรง คณะกรรมการประสานงานสาธารณสุขอำเภอสำโรง.
กลุ่มวัยผู้สูงอายุ
Facilitator: Pawin Puapornpong
๕ เรื่องเด่นในร่างรัฐธรรมนูญ
Case study 48 Facilitator: Pawin Puapornpong.
บทที่ 3 องค์ประกอบของการสัมมนา
Case study 38 Facilitator: Pawin Puapornpong
การจัดบริการคลินิกชะลอไตเสื่อม(CKD Clinic)
Facilitator: Pawin Puapornpong
Facilitator: Pawin Puapornpong
การเพิ่มประสิทธิภาพ ระบบบริหารจัดการความเสี่ยง
Facilitator: Pawin Puapornpong
Facilitator: Pawin Puapornpong
Facilitator: Pawin Puapornpong
Facilitator: Pawin puapornpong
ระดับความเสี่ยง (QQR)
จำนวนเตียงจำนวนผู้รับบริการ
ไฟฟ้า.
การบัญชีต้นทุนช่วง (Process Costing).
มาทำความรู้จักกับ มาทำความรู้จักกับ เห็ดหูหนูขาว.
โดย นายอโนชา ชื่นงาม สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 10 อบ.
ข้อกำหนด/มาตรฐาน ด้านสุขาภิบาลอาหาร
กรณีศึกษา : นักเรียน ระดับ ปวช.2 สาขาวิชาการบัญชี
งานสังคมครั้งที่ 1 เรื่อง การเก็บข้อมูลประวัติหมู่บ้าน ชุมชน วิถีชุมชน
บัตรยิ้ม สร้างเสริมกำลังใจ
กลุ่มงานส่งเสริมสุขภาพ ข้อสั่งการ/ข้อเสนอแนะ
โครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าดินแดง
วาระที่ 3.4 แนวทางการปฏิบัติงานโครงการตามนโยบาย กระทรวงเกษตรและสหกรณ์
การคัดกรองภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด (Congenital Hypothyroidism)
ผลการดำเนินงาน การบริหารจัดการประเมิน และดูแลผู้ป่วยก่อนกลับเข้าทำงาน
ยาที่ใช้ในโรคไตเรื้อรัง (Pharmacotherapy in CKD) ประกอบการประชุมอบรมพัฒนาศักยภาพพยาบาล หน่วยปฐมภูมิ เขต 3 ภญ.จันทกานต์ อภิสิทธิ์ศักดิ์ กลุ่มงานเภสัชกรรม.
แนวทาง/เกณฑ์การประเมินโครงการฯ
บทที่ 4 การดูแลให้ได้รับการพักผ่อนและความปลอดภัย การจัดการสิ่งแวดล้อม การทำเตียง อ.กรวรรณ สุวรรณสาร.
การเปลี่ยนแปลงการบริหารจัดการน้ำดื่ม คณะแพทยศาสตร์
การพัฒนาระบบการดูแลผู้รับบริการเพื่อตรวจรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
Facilitator: Pawin Puapornpong
Delirium พญ. พอใจ มหาเทพ 22 มีนาคม 2561.
โรคติดเชื้อไวรัสซิก้า
สรุปผลการนิเทศงานเฉพาะกิจ งานข้อมูลและเทคโนโลยีสารสนเทศ
ชาลิณี ปิยะประสิทธิ์ สปสช.เขต 10 อุบลราชธานี 21 กันยายน 2560
มาทำความรู้จักกับ เห็ดหนังช้าง.
มาฝึกสมองกันครับ.
มาทำความรู้จักกับ เห็ดจมูกหมู.
อัตราส่วนการตายมารดาไทย
คลินิกโรคติดเชื้อเด็ก โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์
จุดมุ่งหมายทางการศึกษา และ จุดประสงค์การเรียนรู้
การดำเนินงานเชิงรุก โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และเอดส์
แนวทางการดูแล Very High Risk Pregnancy ตาม Udon model 7 Step
มะเร็งปากมดลูก โดย นางจุฑารัตน์ กองธรรม พยาบาลวิชาชีพ รพ.สต.บ้านโนนแต้
ขดลวดพยุงสายยาง.
รู้เรื่องยา แท้งปลอดภัย
ปัญหาและสาเหตุโดยย่อ
สถาบันพัฒนาอนามัยเด็กแห่งชาติ
มั่นใจเชื่อถือได้ เหรียญ+ป้าย ลูกของแม่
ปัจจัยที่มีผลต่อสุขภาพ และ วิถีชีวิตเพื่อสุขภาพ
แนวทางการดำเนินงานประเมินความเสี่ยงบุคลากรในโรงพยาบาล
คุณต้องรู้ว่าคุณกำลังมีปัญหาอะไร?
ให้นักศึกษาตอบคำถามในตารางที่2 ในใบกิจกรรม
ใบสำเนางานนำเสนอ:

Case study 42 Facilitator: Pawin Puapornpong

Case Case : นางฝน อายุ 35 ปี Chief complaint : มีเลือดออกจากช่องคลอดผิดปกติ

Present illness - 4 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีประจำเดือนเป็นเลือดเป็นจำนวนมากเต็มผ้าอนามัย 6 -7 ผืน และมีลิ่มเลือดออกมาประมาณ 10 วัน ร่วมกับมีอาการปวดท้องมากขึ้นบริเวณท้องน้อย ไม่มีร้าวไปตำแหน่งใด อาการปวดท้องเกิดตลอดแต่มากขึ้นขณะมีประจำเดือน เมื่อปวดจึงซื้อยาเม็ดสีเขียวไม่ทราบชื่อมากิน ไม่มีปัสสาวะแสบขัด มีท้องผูกบางวัน มีคัดตึงเต้านมเวลามีประจำเดือน มีน้ำหนักขึ้น คลื่นไส้อาเจียน มีช่วงที่รู้สึกหนาวแต่ไม่ได้วัดไข้โดยปรอท

Gynecologic history Menarche ผู้ป่วยจำประวัติไม่ได้ จำ LMP, PMP ไม่ได้ แต่ปกติรอบเดือนมาสม่ำเสมอ ประจำเดือนห่างประมาณ 29 - 30 วัน ประจำเดือนหนึ่งรอบกินระยะเวลา 4-5 วัน โดยใช้ผ้าอนามัย 2 - 3 ผืน ต่อวัน ผู้ป่วยมักมีอาการปวดท้องน้อย คัดตึงเต้านมขณะมีประจำเดือน มีลูก 2 คน คลอดวิธีธรรมชาติ ยังไม่ทำหมัน กินยาคุมกำเนิดอยู่แบบ 28 เม็ดเป็นระยะเวลา 2 ปี มีลืมเป็นครั้งคราว รีบกินทันทีที่นึกได้ ไม่เคยทำ pap smear มีการตรวจภายในหลังคลอดแต่ไม่สามารถระบุได้ ปฏิเสธประวัติคู่นอนหลายคน มีเพศสัมพันธ์กับสามีคนเดียว ล่าสุด 2 อาทิตย์ที่ผ่านมา มีประวัติตกขาวผิดปกติ คัน มีสีเหลืองจึงซื้อยามากินประมาณ 2 สัปดาห์ก่อน ปัจจุบันอาการปกติ

Past history กินยาสตรี 3 เดือนก่อน มีประวัติกินยาทัมใจเวลาปวดเมื่อย และกินยาเม็ดสีเขียวเวลาปวดท้อง โดนสามีเตะท้องน้อย 1 ปีก่อน ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร ปฏิเสธประวัติรับ radiation ปฏิเสธประวัติเลือดออกง่าย หยุดยาก ไม่มีประวัติรับเลือดมาก่อน ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว ไม่ได้ตรวจการตั้งครรภ์ ปฏิเสธประวัติดื่มสุรา สูบบุหรี่ (แต่สามีสูบและได้รับควันบุหรี่)

Family history ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเลือด มีประวัติพี่สาวเป็นมะเร็งปากมดลูก

Problem list • Menorrhagia 4 months PTA • Persistent abdominal pain, aggravated by menstruation 4 months PTA • History of abnormal vaginal discharge • History of using OCP 2 years • Family history of CA cervix

Abnormal vaginal bleeding Pregnancy Ectopic pregnancy Abortion Molar pregnancy

Non-pregnancy Structural Polyp : intermenstrual bleeding, menorrhagia +-pelvic pain Adenomyosis : menorrhagia, progressive dysmenorrhea, dyspareunia Leiomyoma : menorrhagia,+-pelvic pain Malignancy : CA endometrium : มักพบใน post menopause metromenorrhagea, pelvic pain CA cervix : postcoital bleeding CA ovary : mass มักไม่มีอาการ แต่ชนิด granulosa เกิด bleeding ได้

Non-pregnancy (continue) Non structural : Coagulopathy Ovulatory dysfunction Endometriosis Iatrogenic Non-specific

Appendicitis Pelvic pain KUB Gynecologic Musculoskeletal GI Acute(<6 month) Chronic(>6month) Adolescent Reproductive age Postmenopausal woman Pregnancy Infection Adenxa Physiologic imperforate hymen and transverse vaginal septum ectopic pregnancy and ovarian torsion Ectopic Septic abortion Endometritis : post-partum or abortion PID TOA Complicated ovarian cyst Torsion, rupture, hemorrhage, OHSS Mittelschmerz Dysmennorhea Complicated fibroid Degenerating Torsion

Gynecologic causes Acute abdominal pain (A Gynecologic causes Acute abdominal pain (A.Woman of reproductive age) I. Pregnancy related - Ectopic - Septic abortion Endometritis : post-partum or abortion II. Infection - PID - TOA III. Complicated ovarian cyst - Torsion, ruptuure, hemorrhage, OHSS IV. Complicated fibroid - Degenerating - Torsion

(Continue) (B. Adolescents) Similar + - imperforate hymen and - transverse vaginal septum (C. Postmenopausal women) Similar – - ectopic pregnancy and - ovarian torsion

PID - Adnexal tenderness - Cervical motion tenderness - Uterine tenderness - Cervical or vaginal mucopurulent discharge - Temp ≥ 38.3 degree Celsius

Adenxal torsion - Pain: Twisting, Lateral lower quadrant - sudden onset - Peritonism - Fever, leucocytosis, N/V - Us colour Doppler: no flow

Endometriosis - Pain: Acute abdominal pain {Rupture of an endometrioma} - usually at menstruation - Most common between 30 and 45 yo - Usually preceded by premenstrual abdominal pain - Diagnosis: confirm at laparoscopy

สาเหตุของตกขาวผิดปกติ การอักเสบติดเชื้อในช่องคลอด Bacterial vaginosis ตกขาวมีกลิ่นเหม็นคล้ายคาวปลา Vulvovaginal candidiasis ตกขาวเป็นตะกอนคล้ายนมและคัน Trichomoniasis ตกขาวมีสีเขียวปนเหลือง มีกลิ่นเหม็น และคัน

สาเหตุของตกขาวผิดปกติ สิ่งแปลกปลอมในช่องคลอด ปากมดลูกอักเสบ Ectocervix : Trichomonas vaginalis, candida, HSV Endocervix : Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea

สาเหตุของตกขาวผิดปกติ พยาธิสภาพอื่นๆ ที่ปากมดลูก : polyps, cervical eversion เนื้องอกและมะเร็งของมดลูก, ปากมดลูก, ผนังช่องคลอด : ตกขาวสีขาว หรือเป็นมูกใส Chemical และ allergic vaginitis

Differential diagnosis 1. Leiomyoma 2. Adenomyosis 3. Endometrial polyp 4. Endometrial cancer 5. Uterine sarcoma

Physical Examination and Investigation plan ตรวจร่างกาย - ตรวจร่างกายทั่วไป - ตรวจเต้านม - ตรวจท้อง : คลำหา mass ลักษณะ mass - ตรวจภายใน : ดูลักษณะเลือดหรือ discharge ที่ vagina ตรวจ motion tendernes Laboratory Investigation - Beta hCG : แยกภาวะตั้งครรภ์ Imaging - Transvaginal ultrasound : ดูลักษณะมดลูก ขนาดมดลูก ก้อน tumor ต่างๆ Complete blood count : ประเมินเรื่อง Anemia จากการเสียเลือด

THE END