Nursing Care of patients with arthritis Kunyakorn Muadmu Orthopaedic Register Nurse Nan Hospital

Arthritis Greek ; Arthro – joint + it is – inflammation Most common in elderly 2nd most common chronic condition in the US (1st = sinusitis) 20 – 30% of people over age 70 suffer from OA of the Hip

Cause of arthritis Injury Infection Hyperuricemia Collections of urate crystals in soft tissue Osteoarthritis Immunodeficiency

Nursing care Rheumatoid arthritis Gouty arthritis Osteoarthritis

Rheumatoid arthritis Nursing diagnosis Pain Stiffness of joint Fatigue Functional impairment Limited ROM Anxiety, Depression

Rheumatoid arthritis Nursing care Rest Splint Heat 15 – 30 minute Warm shower reduce morning stiffness Massage muscle around the joint

Rheumatoid arthritis Nursing care Medication NSAIDs, Antirheumatic drugs Glove Exercise Education Diet

Anti-inflammatory Diet Best sources : Colorful foods such as blueberries, Blackberries, Strawberries, Kale and Bloccoli

Anti-inflammatory Diet Fill up on fiber lower CPR Avoid process food cookies, chip, other snacks

Gout มาจากภาษาลาติน Gutta แปลว่า หยดหรือของเหลว เดิมสันนิษฐานว่ามีสารพิษหยดเข้าในข้อ ทำให้เกิดการอักเสบ

Gout Accumulation of Monosodium urate crystal in both synovial fluid and cartilage

Risk factors for development of gouty arthritis Age Increase with age Usually > 50 years onset Race African american > White Sex Male > Female Genetics Amount of uric acid excreted by kidneys influenced by genetics

Risk factors for development of gouty arthritis Lifestyle factors Heavy consumption of alcohol (especially beer) Red meat, sea food High fructose corn syrup Purine – rich food Certain vegetable Obesity Low consumption of dairy products

Risk factors for development of gouty arthritis Medications Diuretics (thiazide, loop diuretics) Low dose aspirin Ciclosporin Niacin Pyrazinamide Ethambutol

Risk factors for development of gouty arthritis Comorbidities Metabolic syndrome Hypertension Cardiovascular disease CKD

Burden of Gouty arthritis Disability Self care Recreational Work Activities Social activities Economic Quality of life

Gout Nursing diagnosis Acute pain/ chronic related to tissue distension by fluid accumulation/ inflammation, joint destruction Impaired physical mobility related to skeletal deformities, pain, discomfort, activity intolerance, decreased muscle strength

Gout Nursing care Rest Splint Warm bath or shower heat enhance muscle relaxation, mobility, reduce pain and stiffness Ice – cold compress relieve pain, swelling during the acute period

Gout Nursing care Massage muscle around the joint enhance relaxation/ reduce pain Medication Exercise Information Obesity การลดน้ำหนัก ระวังการขาดสารอาหารและพลังงานกลุ่มคาร์โบไฮเดรต เพราะจะทำให้ใช้ไขมันที่สะสมแทน เกิดสาร ketone bodies ขึ้น สารนี้จะทำให้ร่างกายขับกรดยูริกออกได้น้อยลง ทำให้กรดยูริกในเลือดสูง

Gout Nursing care Diet low fat milk, Protein (amino acid) < 1 gram : BW 1 kg Anti – gout diet

Nursing care for patients with Osteoarthritis

Osteoarthritis Sign & Symptoms Stiffness Pain Cracking or clicking, Crepitation Limit ROM Joint swelling Joint deformity Gait disturbance

Osteoarthritis Nursing care Rest Heat Splint Massage Medication Paracetamol, TWC, Tramol, NSAIDs

Osteoarthritis Gait assistant devices

Osteoarthritis Gait assistant devices Avoid heavy lifting 10% BW Exercise strengthening exercise help maintain and improve muscle strength Activity modification

Osteoarthritis Nursing care Weight control Diet Vitamin C – slow progression of OA Ditch the heels increase risk of developing OA Prepare for surgery

การอักเสบติดเชื้อ บริเวณกระดูกใกล้ข้อ Septic Arthritis การอักเสบติดเชื้อ บริเวณกระดูกใกล้ข้อ หนองที่เกิดจะไม่ผ่านไปทางผิวหนัง แต่จะเข้าไปในข้อ ส่งผลให้มีการอักเสบติดเชื้อของข้อ (Septic arthritis) ข้อที่พบว่ามีการติดเชื้อได้บ่อย คือ ข้อสะโพก ข้อศอก ข้อไหล่ ข้อเข่า ข้อมือ การตรวจทางภาพถ่ายรังสี พบว่ามีการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ ข้อ กระดูกรอบๆ ข้อ บางลงใน 2 สัปดาห์แรกของการติดเชื้อ

หลัง 2 สัปดาห์อาจเห็นช่องข้อแคบลง กระดูกแหว่งเป็นหย่อมๆ Septic Arthritis หลัง 2 สัปดาห์อาจเห็นช่องข้อแคบลง กระดูกแหว่งเป็นหย่อมๆ ติดเชื้อแบคทีเรีย เชื่อที่พบได้บ่อยที่สุดคือ Staphylococcus aureus รองลงมาคือ Streptococcus เชื้อโรคเข้าได้ 3 ทางคือ กระแสเลือด บาดแผล การลุกลามจากบริเวณกระดูกที่อักเสบ

Septic Arthritis

มี pannus เกิดขึ้น ทำให้กระดูกอ่อนไม่ได้รับอาหารจากน้ำหล่อเลี้ยงข้อ Septic Arthritis พยาธิสภาพ เมื่อเกิดการติดเชื้อในข้อจะทำให้ synovium membrane บวม มีเลือดมาคั่ง และมีของเหลว (exudate) เข้าไปในข้อ ทำให้ข้อบวมตึง จากนั้นของเหลวในข้อจะขุ่นมากขึ้น จนกลายเป็นหนองและทำลายกระดูกอ่อนผิวข้อ มี pannus เกิดขึ้น ทำให้กระดูกอ่อนไม่ได้รับอาหารจากน้ำหล่อเลี้ยงข้อ เยื่อหุ้มข้อ (capsule) หนาตัวขึ้น ทำให้เคลื่อนไหวข้อได้น้อยลง เกิดข้อยึดติดกัน (fibrous ankylosing) หรือข้อเชื่อมกัน (bony ankylosis) ในที่สุด

ปวดมากแม้เพียงขยับเล็กน้อย ข้อบวมแดง กดเจ็บ มีไข้สูง Septic Arthritis อาการและอาการแสดง ปวดบริเวณข้อ ปวดมากแม้เพียงขยับเล็กน้อย ข้อบวมแดง กดเจ็บ มีไข้สูง มีของเหลวในข้อเพิ่มมากขึ้น

ให้ยาแก้ปวดกลุ่มที่ไม่ใช่ยาลดไข้ เพื่อประเมินผลของยาปฏิชีวนะ Septic Arthritis การรักษา Bed rest ให้ยาแก้ปวดกลุ่มที่ไม่ใช่ยาลดไข้ เพื่อประเมินผลของยาปฏิชีวนะ การเจาะหรือดูดน้ำออกจากข้อ เป็นการลดแรงกดดันในข้อ และกำจัดหนอง ทำให้อาการปวดข้อลดลง ให้ยาปฏิชีวนะ พักการใช้ข้อที่มีการอักเสบ โดยการเข้าเฝือกปูน หรือการดึงถ่วงน้ำหนัก การผ่าตัดในกรณีตรวจพบว่ามีหนองเกิดขึ้นในช่องข้อ เพื่อระบายหนองออก

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่พบ มีภาวะติดเชื้อเฉียบพลันที่กระดูก Septic Arthritis Nursing care ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่พบ มีภาวะติดเชื้อเฉียบพลันที่กระดูก ปวดเนื่องจากมีการอักเสบของกระดูก ความต้านทานของร่างกายลดลง ช่วยเหลือตนเองได้น้อยจากการถูกจำกัดการเคลื่อนไหวเพื่อการรักษา วิตกกังวลเสียภาพลักษณ์

การรักษาทางการพยาบาล เช็ดตัวลดไข้ Septic Arthritis Nursing care การรักษาทางการพยาบาล เช็ดตัวลดไข้ ดูแลให้ได้น้ำเพียงพอ ป้องกันภาวะ dehydration ให้ข้อได้พัก กรณีที่แพทย์ใส่ slab เพื่อให้ข้อบริเวณที่อักเสบได้พัก ควรอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจ

การรักษาทางการพยาบาล Septic Arthritis Nursing care การรักษาทางการพยาบาล ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง วิตามินซี และ High calories เนื่องจากร่างกายมีการติดเชื้อ ร่างกายจะเพิ่ม metabolism ขึ้น การให้สารอาหารพวกโปรตีน คาร์โบไฮเดรตจะช่วยให้พลังงานเพียงพอ สำหรับวิตามินซี จะช่วยเพิ่มคอลลาเจน ซึ่งเสริมสร้างการหายของบาดแผล ดูแลให้ผู้ป่วยออกกำลังกายข้อต่างๆ ทุกวัน และให้ผู้ป่วยมีกิจกรรมต่างๆ มากขึ้น หลังจากไข้ลด และข้อบวมยุบลงแล้ว