พว. ประกายทิพย์ / พญ. ปรัชญานันท์ Head injury พว. ประกายทิพย์ / พญ. ปรัชญานันท์

วัตถุประสงค์ การวินิจฉัยและดูแลผู้ป่วย ถูกต้องรวดเร็ว ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาทันทีที่มีอาการเปลี่ยนแปลง ระบบส่งต่อที่เชื่อมโยงประสานงานอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ลดภาวะแทรกซ้อนอันเกิดจากการบาดเจ็บของสมอง

นิยาม สมองบาดเจ็บ (Traumatic brain injury) หมายถึง การบาดเจ็บที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานของ สมองหรือเกิดพยาธิสภาพในสมอง อันเนื่องจากมีแรงภายนอกสมองมากระทบ

ความรุนแรงของการบาดเจ็บ ไม่รุนแรง (Mild) GCS 13-15 คะแนน ปานกลาง (Moderate) GCS 9-12 คะแนน รุนแรง (Severe) GCS 3-8 คะแนน

Glasgow coma scale(GCS) 09/12/62 Glasgow coma scale(GCS) 6 5 4 3 2 1 ตา ลืมตาได้เอง ลืมตา เมื่อเรียก ลืมตาเมื่อรู้สึกเจ็บ ไม่ลืมตา พูด ถามตอบรู้เรื่อง ถามตอบสับสน พูดเป็นคำมีความ หมาย ออกเสียงไม่มีความ ไม่พูด แขนขา ขยับตามคำสั่ง ขยับโดนจุดกดเจ็บ ขยับไม่โดนจุดกดเจ็บ แขนงอ ขาเหยียด แขนเหยียด ขาเหยียด ไม่ขยับแขนขา

Mild head injury Low risk Medium High GCS 15 GCS 13 – 14 หรือ 15 โดยที่ไม่เมา ไม่มีปวดศีรษะ ปวดศีรษะ กะโหลกร้าว แตก ยุบ ไม่มีบาดแผล บนศีรษะ หมดสติ จำเหตุการณ์ไม่ได้ มีการรั่วของ น้ำไขสันหลัง ศีรษะ บวมโน อาเจียน 2 ครั้ง มีรอยเขียวช้ำ รอบตาหรือหลังใบหู เมา อาเจียน 3 ครั้ง อายุ มากกว่า 60 ปี มีอาการชัก หรืออัมพาต

CPG รพ.สระใคร แนวทางเวชปฏิบัติกรณีสมองบาดเจ็บ แนวทางเวชปฏิบัติกรณีสมองบาดเจ็บไม่รุนแรง แนวทางเวชปฏิบัติกรณีสมองบาดเจ็บไม่รุนแรงระดับความเสี่ยงปานกลาง แนวทางเวชปฏิบัติกรณีสมองบาดเจ็บไม่รุนแรงระดับความเสี่ยงสูง แนวทางเวชปฏิบัติกรณีผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บสมองไม่รุนแรงในเด็ก

แนวทางเวชปฏิบัติกรณีสมองบาดเจ็บ Severe head injury Moderate head injury Mild head injury Low risk Moderate risk High risk

Severe head injury ABC resuscitation On ETT (GCS 3 - 8 ,severe maxillo facial injury) On mask c bag 10 LPM Hyperventilate 16-20 LPM (unilateral dilated fixed pupil, abnormal respiration, decerebrate or decorticate posturing) On Hard collar ทุกราย On 0.9% NSS 1,000 ml vein drip 80 ml/hr เจาะเลือด 2 tube นำส่งตรวจที่ รพ. หนองคาย : CBC, BUN, Cr, E’lyte EKG (กรณี อายุ > 45 ปี) CXR หลังใส่ Tube Retained foley’s cath (กรณีไม่มีข้อห้าม) Consult staff refer

ยาที่ให้กับผู้ป่วย (ภายหลัง consult staff) Lasix 20 mg iv stat 20% Manitol 250-300 ml iv drip in 30 min Transamine 1 g vein drip in 10 min Nicardipine 10 ml add in 0.9% NSS 100 ml vein drip start 5 microdrop/min (กรณี BP > 160 / 100 mmHg) ทุกขั้นตอนกระบวนการ แล้วเสร็จพร้อมส่งต่อภายใน 30 - 45 นาที

High Alert Drug Card Transamine 250 mg (IV) Transamine 250 mg Monitoring 1. Anaphylaxis Alarm sign เหงื่อออก ตัวเย็น ระดับความรู้สึกตัวลดลง 2. BP < 90/60 mmHg Serious adverse event - ห้ามใช้ในผู้ป่วย DVT, SAH ชนิดของสารละลาย ..................................... ยาที่ผสม อัตราที่ให้ .................. เริ่มเวลา ...................... วันที่ ............................ ผู้ให้ ..............................

Nicardipine Injection 10 mg High Alert Drug Card Nicardipine Injection (IV) Nicardipine Injection 10 mg Monitoring 1. HR > 140 min 2. BP < 90/60 mmHg Alarm sign Serious adverse event - ห้ามผสมในสารละลาย Ringer ‘s Lactate ชนิดของสารละลาย ..................................... ยาที่ผสม อัตราที่ให้ .................. เริ่มเวลา ...................... วันที่ ............................ ผู้ให้ ..............................  

High Alert Drug Card 20% Manitol (IV) 20% Manitol Monitoring 1. Nausea vomiting 2. Headache Alarm sign 1. ปากแห้ง กระหายน้ำ อ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนื้อ 2. BP < 90/60 mmHg Serious adverse event 1. Hypovolemia 2. Renal failure ชนิดของสารละลาย ..................................... ยาที่ผสม อัตราที่ให้ .................. เริ่มเวลา ...................... วันที่ ............................ ผู้ให้ ..............................  

Moderate head injury ABC resuscitation On mask c bag 10 LPM On Hard collar ทุกราย On NSS iv 80 ml/hr Retained foley’s cath (กรณีไม่มีข้อห้าม) Consult staff refer

Mild head injury (ผู้ใหญ่) Low Risk D/C พร้อมคำแนะนำ Moderate risk Admit observe neuro sign อย่างน้อย 6 ชั่วโมง High risk Consult staff พิจารณา CT

Mild head injury ในเด็ก < 2 ปี 2-15 ปี อยู่ไม่สุขสบาย ชัก กระหม่อมโป่ง Severe mechanism อาเจียนตลอด สลบ อาเจียนต่อเนื่อง ประวัติ ทารุณกรรม อาการผิดปกติไปจากเดิม Large hematoma ในเด็ก < 1 ขวบ สลบนาน 5 วินาที ขึ้นไป อาการเด็กผิดปกติไปจากเดิม

เวียนศีรษะ เห็นภาพซ้อน คำแนะนำสำหรับคนไข้ ซึมลง หรือ หมดสติ กระสับกระส่าย ชัก แขนขาอ่อนแรงยกลำบาก มีไข้ อาเจียนบ่อย ปวดศีรษะกินยาแก้ปวด ไม่ทุเลา น้ำใสไหลจากจมูก ปวดต้นคอ ก้มลำบาก เวียนศีรษะ เห็นภาพซ้อน อาการผิดปกติ อื่นๆ

ARE YOU ANY QUESTION OR NOT?