การติดตาม (Monitoring) หมายถึง การเก็บรวบรวมข้อมูลเพื่อตรวจสอบว่าการ ดำเนินงานเป็นไปตามแผนปฏิบัติงานที่วางไว้หรือไม่ หมายถึง การเฝ้าสังเกต, วิธีประเมินโครงการ, การเฝ้าระวังสังเกตอย่างใกล้ชิด, เฝ้าสังเกต, ตรวจสอบวัดระดับความเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
Monitoring และวิธีดำเนินการ Care manager จำเป็นต้องควบคุมกำกับให้การดำเนินงานเป็นไปตามแผน ความสำคัญอยู่ที่การจับตามองความเปลี่ยนแปลงของผู้รับบริการแม้ในช่วงหลังจัดทำ Care plan ควรมีการประเมินเยี่ยมบ้านอย่างน้อยเดือนละ 1 ครั้ง ตามสภาพผู้สูงอายุ และความจำเป็น Monitoring จะต้องพยายามประสานงานกับเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบอย่างต่อเนื่อง
เนื้อหาประเด็น Monitoring หัวข้อ ประเด็น ผลการกำกับดูแล 1 ระดับความพึงพอใจของผู้รับการช่วยเหลือกับคนในครอบครัว 2 ระดับการบรรลุเป้าหมาย 3 ใช้บริการตาม Care plan หรือไม่ อย่างไร 4 มีการเสนอบริการ หรือบริการอื่นๆที่ส่งผลให้บรรลุเป้าหมายหรือไม่อย่างไร
จับประเด็นเนื้อหา ข้างต้น และวินิจฉัยว่าจำเป็นต้องเปลี่ยน Care Plan หรือไม่ สำหรับการบันทึกผลของ monitoring นั้น ตามพื้นฐานให้บันทึกไว้ในเอกสารบันทึก บันทึกโดยเรียบเรียงเนื้อหาในแต่ละหัวข้อ ไม่ใช่บันทึกเป็นข้อสรุปโดยรวม
แบบฟอร์มการกำกับดูแล วัน....................... เดือน ...................... ปี.................... ชื่อ – สกุล Care mamger…………………………………….. เป้าหมายการดำรงชีวิต (เป้าหมายการดูแลช่วยเหลือ) ผลการกำกับดุแล/สภาวะปัจจุบัน ประเมิน มาตรการรองรับ ในอนาคต (แผนการแก้ปัญหา)
ชื่อ – สกุล ผู้ดูแลผู้สูงอายุ กิจกรรมการให้การดูแล ตัวอย่างการบันทึกการทำงานของCare Giver ชื่อ – สกุล ผู้ดูแลผู้สูงอายุ……………………………………. ที่อยู่...............................................โทรศัพท์.............. วัน เดือน ปี ที่ปฏิบัติงาน ชื่อ – สกุล ผู้ดูแลผู้สูงอายุ กิจกรรมการให้การดูแล ระยะเวลาในการดูแล การประเมินผลการดูแล หมายเหตุ
ตัวอย่างแบบฟอร์มต่างๆ
แบบบันทึกการพยาบาลดูแลผู้ป่วยและผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง ให้การพยาบาลดูแลวันที่ ........ เดือน ............................. พ.ศ. ............................... ครั้งที่ ................ ผู้ป่วย / ผู้สูงอายุ ชื่อ - สกุล ......................................................................... อายุ ........................................................... ที่อยู่ ................................................................................................................................................................................ โรค / ปัญหาสุขภาพ ........................................................................................................................................................ ประเมิน ADL ได้ ................คะแนน ชีพจร ............. ครั้ง/นาที หายใจ ............... ครั้ง/นาที อุณหภูมิ............ องศาเซลเซียส ความดันโลหิต.......... / ........... มม.ปรอท ค่าน้ำตาลในเลือด(เจาะปลายนิ้ว) ................. มิลลิกรัม/เดซิลิตร ปัญหาสุขภาพที่พบ ...................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................ การพยาบาลดูแล ..................................................................................................................................................................... ประเมินผลการพยาบาลดูแล ....................................................................................................................................................... ปัญหาด้านเศรษฐกิจ □ ไม่มี □ มี เรื่อง ........................................................................................................................... การดูแลช่วยเหลือ ....................................................................................................... ปัญหาด้านครอบครัว สังคม □ ไม่มี □ มี เรื่อง .................................................................................................................... การดูแลช่วยเหลือ ........................................................................................................................................................................... ปัญหาด้านสิ่งแวดล้อม □ ไม่มี □ มี เรื่อง ........................................................................................................................... การดูแลช่วยเหลือ ......................................................................................................................................................................... ผู้ให้การพยาบาลดูแล ...............................................................................................
แบบประเมินตนเองของผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (Care Giver) ชื่อ – สกุล ผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุ ......................................................................................อายุ ................................. เลขบัตรประชาชน ................................. ที่อยู่ ................................................................................................................ วัน เดือน พ.ศ. ที่ได้รับการฝึกอบรมผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุ .................................................. สถานที่ .......................... จำนวนผู้สูงอายุที่เคยให้การพยาบาลดูแลจนถึงปัจจุบัน ......................... คน ในปัจจุบันมี ................................... คน ชื่อ - สกุล ผู้สูงอายุที่ให้การพยาบาลดูแล .............................................................................. อายุ ................................ ที่อยู่ ..................................................................................................................................................................................โรค / ปัญหาสุขภาพ ......................................................................................................................................................... ระยะเวลาที่ผู้ช่วยเหลือดูแล ให้การพยาบาลดูแล ........................................................................................................... ปัจจุบันผู้สูงอายุ □ มีชีวิตอยู่ คะแนน ADL ……………… คะแนน TAI ………………………. □ เสียชีวิต การประเมินตนเอง ส่วนที่ 1 ด้านทั่วไปของผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุ ให้ร้อยละ 20 ได้ร้อยละ ......................... ส่วนที่ 2 ด้านการพยาบาลดูแลผู้สูงอายุ ให้ร้อยละ 80 ได้ร้อยละ ......................... รวมร้อยละ 100 ได้ร้อยละ ......................... ระดับผลการประเมิน □ ดีเด่น (90-100%) □ ดีมาก (80-89%) □ ดี (70-79%) □ พอใช้ (60-69%) □ ต้องปรับปรุง (ต่ำกว่า 60%)
แบบประเมินผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (Care Giver) ชื่อ – สกุล ผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุ ......................................................................................อายุ ................................. เลขบัตรประชาชน ................................. ที่อยู่ ................................................................................................................ วัน เดือน พ.ศ. ที่ได้รับการฝึกอบรมผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุ .................................................. สถานที่ .......................... จำนวนผู้สูงอายุที่เคยให้การพยาบาลดูแลจนถึงปัจจุบัน ......................... คน ในปัจจุบันมี ................................... คน ชื่อ - สกุล ผู้สูงอายุที่ให้การพยาบาลดูแล .............................................................................. อายุ ................................ ที่อยู่ ..................................................................................................................................................................................โรค / ปัญหาสุขภาพ ......................................................................................................................................................... ระยะเวลาที่ผู้ช่วยเหลือดูแล ให้การพยาบาลดูแล ........................................................................................................... ปัจจุบันผู้สูงอายุ □ มีชีวิตอยู่ คะแนน ADL ……………… คะแนน TAI ………………………. □ เสียชีวิต การประเมิน ส่วนที่ 1 ด้านทั่วไปของผู้ช่วยเหลือดูแลผู้สูงอายุ ให้ร้อยละ 20 ได้ร้อยละ ......................... ส่วนที่ 2 ด้านการพยาบาลดูแลผู้สูงอายุ ให้ร้อยละ 80 ได้ร้อยละ ......................... รวมร้อยละ 100 ได้ร้อยละ ......................... ระดับผลการประเมิน □ ดีเด่น (90-100%) □ ดีมาก (80-89%) □ ดี (70-79%) □ พอใช้ (60-69%) □ ต้องปรับปรุง (ต่ำกว่า 60%)
สวัสดี