HIV Testing and Counseling with Same Day Result (SDR) Somboon Nookhai HIV Technical Support, GAP/US CDC Southeast Asia Regional office 26 June 2013 Asia Airport Hotel Center for Global Health Place Descriptor Here

การเข้าถึงระบบบริการป้องกันและดูแล รักษา อย่างมีประสิทธิภาพ ลดจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ ลดอัตราเสียชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวี เข้าถึงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ BCC KP (MSM, TG, SW, IDU, etc.) ผู้ป่วย TB / STI การคงได้รับยาต้านฯ ต่อเนื่อง และสามารถควบคุมปริมาณไวรัสได้ในระดับต่ำ ART การติดตามและดูแลก่อนได้รับยาต้านฯ Pre-ART การได้รับคำปรึกษาวินิจฉัยการติดเชื้อ HCT HIV exposed infants การส่งต่อเข้ารับบริการดูแลรักษา การส่งต่อเข้ารับบริการยาต้านฯ Partners การเข้าถึงระบบบริการป้องกันและดูแล รักษา อย่างมีประสิทธิภาพ

เราจะไปถึง จุดหมาย AIDS Zero ได้อย่างไร รู้เขารู้เรา รบร้อยครั้งชนะร้อยครั้ง การตรวจเอดส์และได้ทราบผลการตรวจเป็นสิ่งที่จะทำให้เราไปถึงเป้าหมาย No HIV testing ไม่รู้สถานะ HIV ของตัวเอง  ถ่ายทอดเชื้อต่อไปโดยไม่รู้ (New Infections) รอจนป่วยค่อยตรวจเลือด (AIDS-related Deaths)

การตรวจเอชไอวีแบบฟังผลวันเดียวคืออะไร เป็นการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีที่สามารถให้ผลการตรวจได้และบอกผลการตรวจให้แก่ผู้มารับบริการได้ภายในวันเดียว Total Around time ในส่วนของผลการตรวจไม่ควรเกิน 1 ½ ชั่วโมงเนื่องจากผู้รับบริการสามารถรอฟังผลได้ และคงให้ผลแม่นยำ ผลการตรวจต้องเป็นผลการตรวจที่ยืนยันแล้วตามแนวทางที่กระทรวงได้แนะนำ ดำเนินการตรวจหรือควบคุมโดยมีบุคคลากรทางห้องปฏิบัติการและดูแลด้านคุณภาพของผลการตรวจ

ข้อดีของ SDR (ผู้รับบริการ) ลดระยะเวลาวิตกกังวลเกี่ยวกับผลเลือด การคาดเดาผลที่ไม่ตรงกับผลจริง และพฤติกรรมเสี่ยงช่วงระหว่างการรอผลการตรวจเลือด ได้รับการช่วยเหลือ ดูแลต่อจากผู้ให้การปรึกษาในทันที เมื่อรับทราบผลการตรวจไม่ว่ากรณีผลลบหรือผลบวก เพิ่มโอกาสในการเข้าถึงการรักษาได้ทันทีในกรณีผลเลือดบวก รับบริการปรึกษาก่อนและหลังการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวี (pre and post test counseling) จากผู้ให้การปรึกษาคนเดิมได้ทุกคน เพื่อเพิ่มแรงจูงใจให้ผู้รับบริการต้องการตรวจการติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากสามารถทราบผลในทันทีไม่ต้องรอกลับมาฟังผลใหม่ ลดค่าใช้จ่ายและเวลาในการเดินทางของผู้รับบริการ

ข้อจำกัดของ SDR (ผู้รับบริการ) ผู้มารับบริการอาจจะไม่มีเวลาเตรียมตัวเตรียมใจสำหรับผลเลือดบวก แต่อย่างไรก็ตาม ไม่ควรพิจารณาตรวจเลือด หากผู้มารับบริการมีแนวโน้มไม่พร้อมในการรับฟังผลเลือด

ข้อดีของ SDR (ผู้ให้บริการ) สามารถตรวจได้ ณ จุดที่ให้บริการ ลดเวลา และ ขั้นตอนของการส่งต่อเพื่อตรวจ สามารถดูแลผู้มารับบริการได้เบ็ดเสร็จในครั้งเดียว ลดจำนวนทีมผู้ให้บริการ ถ้าผู้ให้การปรึกษาเป็นผู้ตรวจเลือดได้เอง กระบวนการให้การปรึกษาง่ายและสะดวกเนื่องจากผู้ให้การปรึกษาเป็นคนเดียวทั้งก่อนและหลังการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวี เช่น ข้อมูลผู้รับบริการจากการประเมินปัจจัยเสี่ยงต่างๆ

ข้อจำกัดของ SDR (ผู้ให้บริการ) ผู้ให้การปรึกษาที่ยังไม่มีประสบการณ์อาจมีความกังวลในการแจ้งผลเลือด โดยเฉพาะในกรณีผลเลือดบวก ผู้ให้การปรึกษามีความกังวลใจ หรือไม่เชื่อมั่นเรื่องความถูกต้องเที่ยงตรงของผลตรวจ ภาระงานของผู้ให้การปรึกษา หากมีผู้รับบริการหลายคน และผลเลือดเป็นบวกหลายคน อาจส่งผลให้เกิดความเครียด ซึ่งควรเพิ่มช่วงเวลาและให้ความสำคัญในการให้การปรึกษาก่อนตรวจเลือดมากขึ้น

ตารางเปรียบเทียบค่าใช้จ่าย

ต้องทำ SDR กับทุกกลุ่มประชากรหรือไม่ ถ้าทำได้ เป็นสิ่งที่ดีที่สุด ถ้าทำไม่ได้ กลุ่มที่เป็นเป้าหมายคือ กลุ่มที่มีแนวโน้มไม่กลับมาฟังผลการตรวจสูง กลุ่มชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย กลุ่มหญิงบริการ กลุ่มใช้ยาฉีดเข้าเส้น (Intravenous drug use) แรงงานย้ายถิ่น กลุ่มที่ให้การปรึกษาแบบเป็นคู่

รูปแบบการดำเนินงาน ห้องปฏิบัติการของโรงพยาบาลเป็นผู้ทำการตรวจหาการติดเชื้อให้ ณ ห้องปฏิบัติการ ห้องปฏิบัติการของโรงพยาบาลส่งเจ้าหน้าที่ไปช่วยตรวจให้ตามเวลาที่คลีนิคให้คำปรึกษาเปิดทำการ เจ้าหน้าที่คลีนิคเป็นผู้ตรวจหาการติดเชื้อเอง โดยมีเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการเป็นที่ปรึกษาและควบคุมด้านคุณภาพ

ห้องปฏิบัติการเป็นผู้ดำเนินการตรวจเอง ชุดตรวจที่ใช้อาจเหมือน หรือ แตกต่างจากงานประจำ กำหนดแนวทางการทำงาน ช่วงเวลาในการทำงาน กับคลีนิคให้คำปรึกษาให้ชัดเจน กำหนดแนวทางการรับตัวอย่างและส่งผลการตรวจกับคลีนิคให้คำปรึกษา วางแผนการควบคุมและประกันคุณภาพ การติดตามและประเมินผล กำหนดแนวทางในการแก้ไขหากเกิดปัญหา

เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการไปช่วยตรวจที่คลีนิก ให้คำแนะนำคลีนิกเรื่องการเลือกชุดตรวจและตรวจสอบคุณสมบัติชุดตรวจ ให้คำแนะนะเรื่องจัดเตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์ ที่จำเป็นต่อการตรวจ แนะนำการจัดเตรียมสถานที่ และดูแลเรื่องความปลอดภัย กำหนดแนวทางการทำงาน ช่วงเวลาในการทำงาน เพื่อการจัดเตรียมกำลังคน วางแผนการควบคุมและประกันคุณภาพ การติดตามและประเมินผล กำหนดแนวทางในการแก้ไขหากเกิดปัญหา

เจ้าหน้าที่คลีนิกเป็นผู้ทำการตรวจเอง ให้คำแนะนำคลีนิกเรื่องการเลือกชุดตรวจและตรวจสอบคุณสมบัติชุดตรวจ ให้คำแนะนะเรื่องจัดเตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์ ที่จำเป็นต่อการตรวจ แนะนำการจัดเตรียมสถานที่ และดูแลเรื่องความปลอดภัย อบรมเจ้าหน้าที่คลีนิคเรื่องการตรวจ และการแปลผลการตรวจ เป็นพี่เลี้ยงให้กับเจ้าหน้าที่เรื่องการตรวจ และการแปลผล วางแผนการควบคุมและประกันคุณภาพ การติดตามและประเมินผล กำหนดแนวทางในการแก้ไขหากเกิดปัญหา