ประเด็น ที่ 2 ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิต

Six Auditing Blocks ( SAB ) 1) กำหนดโครงสร้างรองรับและผู้รับผิดชอบหลักในแต่ละระดับ ( Structure – Function ) 2) การวิเคราะห์ปัญหา / เป้าหมาย / โอกาสในการพัฒนา (GAP Analysis ) 3) กำหนดกรอบในการวางแผน (Framework) การวางแผน การประเมินผล 4) กำหนดเป้าหมายระยะสั้น (Essential List/Task ) 5) กำหนดกิจกรรม / โครงการแต่ละเป้าหมาย ( Activities / Project ) 6) การควบคุมกำกับ ติดตาม ประเมินผล ( M&E : Monitoring Evaluation )

วิเคราะห์ตามกรอบการทำงาน SAB ประเด็น ข้อค้นพบ แนวทางพัฒนา 1. Structure-Function NCD Board DHB - Service plan NCD - System manager - เชื่อมต่อข้อมูลการดำเนินงาน Service Plan (CVD /stroke /CKD) - เชิงรุกนอกสถานพยาบาล เพื่อดูแลป้องกันควบคุมโรค /ภาวะแทรกซ้อนทั้งในระดับชุมชนและประชากรทั่วไป 2. GAP Analysis ยังขาดการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงลึก วิเคราะห์ข้อมูลระดับปัญหาพื้นที่ เพื่อกำหนดกิจกรรมแก้ไขปัญหานั้นๆ - พัฒนากลไกสื่อสารเตือนภัย สร้างกระแสการป้องกันโรค - พฤติกรรมเสี่ยง NCDs ของแต่ละพื้นที่ - พัฒนาระบบข้อมูล สร้างความเข้าใจให้กับผู้บันทึกข้อมูล และผู้ใช้ข้อมูล

วิเคราะห์ตามกรอบการทำงาน SAB ประเด็น ข้อค้นพบ แนวทางพัฒนา 3. Framework P การวางแผนจัดการปัญหาร่วมกันอย่างเป็นรูปธรรม (อปท. ภาคประชาชน โรงเรียน ร้านอาหาร) ยังไม่ครอบคลุมทุกพื้นที่ I มีการจัดระบบบริการสุขภาพ /คลินิก NCD คุณภาพ Plus และการจัดทำแผนการดำเนินงานป้องกันควบคุมโรค NCDs แต่ยังมีปัญหาเรื่องทรัพยากร/คน/เครื่องมือ/อุปกรณ์การดำเนินงาน เช่น SMBG, SMBP P - เสริมสร้างการมีส่วนร่วมกับภาคีเครือข่ายด้านอื่นๆที่เกี่ยวข้อง ในทุกระดับทั้งภายในและภายนอก เช่น ภาคประชาชน โรงเรียน อบจ.อปท.ร้านอาหาร ผู้ประกอบการรับเหมาจัดเลี้ยง I ประสานแหล่งเงินทุน (สปสช. องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น) เพื่อสนับสนุนการดำเนินงาน - การจัดระบบบริการสุขภาพ /คลินิกNCD คุณภาพ Plusให้ได้ตามมาตรฐาน - จัดระบบการจัดการทรัพยากร เงิน /คน ของให้เหมาะสม พัฒนาคุณภาพข้อมูลอย่างต่อเนื่องเพื่อให้มีความครอบคลุม

วิเคราะห์ตามกรอบการทำงาน SAB ประเด็น ข้อค้นพบ แนวทางพัฒนา 3. Framework R มาตรการทางสังคมยังมีข้อจำกัดทำได้เฉพาะพื้นที่ไม่สามารถขยายให้ครอบคลุม R ชี้แจงและขับเคลื่อนนโยบายขับเคลื่อน การดำเนินงานส่งเสริม ป้องกันโรคในชุมชน - ควบคุม กำกับ และติดตาม ประเมินผล การดำเนินงาน - มีการพัฒนาช่องทางการสื่อสารนโยบาย ลงสู่การปฏิบัติโดยทั่วถึง รวมทั้งองค์กรภาค ส่วนอื่นๆที่เกี่ยวข้อง - ขยายชุมชนต้นแบบบุหรี่/สุรา/อาหาร สุขภาพ ไปยังพื้นที่อื่นๆ

วิเคราะห์ตามกรอบการทำงาน SAB ประเด็น ข้อค้นพบ แนวทางพัฒนา 3. Framework A การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมยังขาดประสิทธิภาพ การขาดความร่วมมือในการสนับสนุนการเฝ้าระวัง ลดเสี่ยงในชุมชน การสื่อสารเตือนภัย ยังใช้รูปแบบ การรณรงค์สร้างกระแสและประชาสัมพันธ์ ยังขาดประเด็นสารที่เหมาะสม หรือข้อมูลปัญหาของแต่ละพื้นที่ มาแก้ไขให้ตรงจุด A ทบทวนพัฒนารูปแบบการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม - พัฒนาความร่วมมือสนับสนุนการเฝ้าระวัง ลดเสี่ยงในชุมชน - ใช้เทคโนโลยีการสื่อสารเตือนภัยให้ทันสมัย จัดทำประเด็นสารตามพฤติกรรมเสี่ยงที่เป็นปัจจัยกำหนดโรคไม่ติดต่อให้เหมาะสมกับบริบทของแต่ละพื้นที่ ติดตาม กำกับ และประเมินการดำเนินงาน ทั้งกระบวนการและผลลัพธ์ต่อเนื่องเป็นระบบ การให้สุขศึกษา ประชาสัมพันธ์ เอกสารความรู้ เสียงตามสาย รณรงค์ ฯลฯ

วิเคราะห์ตามกรอบการทำงาน SAB ประเด็น ข้อค้นพบ แนวทางพัฒนา 3. Framework B การเฝ้าระวังวิเคราะห์ข้อมูล สอบสวนโรคและการจัดการเชิงระบบ ยังทำได้ไม่ครอบคลุม - อสม./อปท./โรงเรียน ขาดทักษะในการสื่อสารเตือนภัยและการจัดสภาพแวดล้อมให้เอื้อต่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม B พัฒนาทักษะในการเฝ้าระวังวิเคราะห์ข้อมูล สอบสวนโรคและการจัดการเชิงระบบ - พัฒนาศักยภาพ ภาคีเครือข่าย พัฒนาทักษะ อสม./อปท./โรงเรียน ในการสื่อสารเตือนภัยและการจัดสภาพแวดล้อมให้เอื้อต่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

วิเคราะห์ตามกรอบการทำงาน SAB ประเด็น ข้อค้นพบ แนวทางพัฒนา 4. Essential List/Task ปฏิบัติงานตามแผนงาน รายงาน HDC ถูกต้องและทันเวลา - เพิ่มศักยภาพบุคลากร - นิเทศ ติดตาม เสริมพลัง 5. Activities/ Project - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยง ยังไม่สามารถแก้ไขปัญหาในพื้นที่ได้ - กิจกรรมยังไม่ครอบคลุมประชากร พัฒนาทักษะการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมให้ รพ.สต./ศสมช. ในการรับผู้ป่วยกลับไปดูแลรักษาต่อเนื่อง และพิจารณามาตรการดำเนินงานปรับเปลี่ยนพฤติกรรมครอบคลุมไปทุกกลุ่มประชากรโดยเฉพาะกลุ่มเสี่ยง รวมทั้งกลุ่มที่ไม่ได้เข้าถึงการคัดกรองและติดตามการรักษาในสถานพยาบาลของรัฐ บูรณาการร่วมกันระหว่างภาคีเครือข่าย และหน่วยงานอื่นๆที่กั่ยวข้อง

วิเคราะห์ตามกรอบการทำงาน SAB ประเด็น ข้อค้นพบ แนวทางพัฒนา 6. M&E NCD Board DHB - มีการตรวจสอบข้อมูล และรายงานข้อมูลตามตัวชี้วัด - มีการประชุม นำเสนอผลงาน - มีระบบการติดตามส่งต่อเพื่อให้ สามารถควบคุมโรคได้ตามเป้าหมาย รวมทั้งมีระบบการเยี่ยมติดตามโดยพี่เลี้ยง สหสาขาวิชาชีพ