PRINCIPLE OF ORTHOPAEDIC TREATMENT

FIRST DO NO HARM HIPPOCRATIS เลือกวิธีที่ง่าย ที่ได้ผล ที่หมอไม่อับจน ที่คนไข้ไร้อันตราย ศ.นพ.เฉลิมชาติ รัตนเทพ

PRINCIPLE OF ORTHOPAEDIC TREATMENT CONSERVATIVE TREATMENT NON-MEDICATION MEDICATION OPERATIVE TREATMENT CLOSED REDUCTION INTERNAL FIXATION OPEN REDUCTION EXTERNAL FIXATION MINIMAL INVASIVE SURGERY (MIS)

RICE PT NON-MEDICATION REST- ICE – COMPRESSION – ELEVATION NWB – PWB – FWB – Toe touch WB

SPLINT PRESSURE SORE NERVE COMPRESSION HEEL MALLEOLUS HEAD FIBULA UPPER LIMB ULNAR NERVE LOWER LIMB PERONEAL NERVE

CAST เฝือกปูน Plaster of Paris เฝือกพลาสติก Fiberglass เฝือกลม Air cast

เฝือกปูน Plaster of Paris 1852s Dutch military surgeon PLASTER OF PARIS For house construction in 1700s manufacture from Montmartre in Paris Any of a group of gypsum cements, essentially hemihydrated calcium sulfate, CaSO4· 1/2 H2O 

ความแข็งแรงของเฝือกขึ้นอยู่กับ 1. ขณะ ‘set’ เฝือกไม่ควรมีการขยับ เคลื่อนไหว 2. แต่ละชั้นของการพันประสานเป็นเนื้อเดียวกันดี ลูบไล้ขณะเป็นเนื้อเฝือกเป็นครีม 3. ความหนาสม่ำเสมอ ตลอดทั้งเฝือก 4. mold ที่ตำแหน่งสำคัญๆ 5. ให้เฝือกแห้งสนิทก่อน อย่างน้อย 24 ชม. 6. ไม่ทนความชื้น เปราะเมื่อถูกน้ำ (ถ้าเติม resin เข้าไปด้วยกับผงปูนจะแข็งขึ้นและทนความชื้น)

ระยะเฝือกแข็งตัวเร็วช้าขึ้นอยู่กับ • ความละเอียด-หยาบของปูน ถ้าผงละเอียดจะเปียกน้ำเร็ว แข็งตัวเร็ว • อุณหภูมิของน้ำน้ำร้อนแข็งตัวเร็วกว่าน้ำเย็น – ใช้น้ำอุ่นธรรมดาที่พอสบายมือ จะ set ประมาณ4-5นาที – น้ำร้อนเกิน50องศาจะ set ช้า ต้องชุบให้เปียกทั่วม้วน ฟองออกหมด • Critical setting Period คือช่วงหนึ่งขณะที่ปูนเริ่มเหนียวคล้ายยาง และคลายความร้อน ต้องหยุด mold เฝือก หยุดเคลื่อนไหว • Green Plaster เป็นช่วงเฝือกเริ่มแข็งตัวใหม่ๆ เหมือนกิ่งไม้เขียวที่ยังอ่อน (greenstick) ต้องรอน้ำให้ระเหยหมด หนึ่งถึงสองวัน

การจัดเตรียมวัสดุ/ อุปกรณ์ 1. น้ำอุ่น น้ำเย็น 2. วัสดุรองเฝือก 3. เฝือกม้วน 4. เฝือกแผ่น 5. อุปกรณ์เสริม

การทำSlab / Splint • เลือกความกว้างของ slab พอดีกับส่วนของแขนขา • ความหนาตามสัดส่วน แขน 8-12 ชั้น ขา 12-16 ชั้น • ลดความหนาที่ขอบ หรือรองให้หนาเพื่อลดจุดกดที่ผิวหนัง • ผ้ารองเฝือก หนาบางตามความจำเป็น บางรายไม่ต้องรอง • Stockinette เลือกใช้เพื่อห่อslabไว้ถอด/ใส่ได้อีก • EB.เลือกขนาดให้ถูก และ พันระวังความตึงให้มาก Jone’s bandaging + thin cast ได้ผลดีมาก

ภาวะแทรกซ้อนของเฝือกปูน • เกิดจากฝีมือผู้เข้าเฝือกทั้งสิ้น เฝือกหลวม • ยุบบวมตามกาลเวลา แล้วละเลยไม่เปลี่ยนเฝือกใหม่ • แตกหัก บุบสลาย การพันบางตำแหน่งบางเกินไป ไม่สม่ำเสมอ • พันหลวมตั้งแต่ต้น เฝือกคับ • เกิด Compartment Syndrome • ใส่แน่น บวม ไม่ยกขาแขนสูง ไม่ขยับส่วนปลาย • จุดนูน padding ไม่ดี –แผลกดทับ

TRACTION Known as the “American Method” Skin traction used extensively in Civil War for fractured femurs Skeletal traction by a pin through bone introduced by Steinmann and Kirschner

Requires meticulous nursing care TRACTION Requires meticulous nursing care

Skin traction Forearm traction Buck’s traction

Split Russell’s Traction Skin traction Split Russell’s Traction May be used in Fx femur in children

Skull traction Gardner-Wells tong

Skeletal traction Calcaneal traction

Balanced Suspension with Pearson Attachment

MEDICATION ANALGESIC NSAIDS (NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS) STEROIDS MUSCLE RELAXANTS

ระวังการใช้ร่วมกับ Antidepressants – convulsion ANALGESIC Acetaminophen ใช้ได้ถึงวันละ 4 กรัม liver toxicity Tramadol ระวังการใช้ร่วมกับ Antidepressants – convulsion

NSAIDS ยาแก้อักเสบ acetic acid diclofenac, indomethacin,aspirin ยาแก้อักเสบ propionic acid ibuprofen, naproxen, ketoprofen ยาแก้อักเสบ oxicams piroxicam, meloxicam ยาแก้อักเสบ cox-2 celecoxib, etoricoxib

MUSCLE RELAXANTS Tolperisone Orphenadine Skeletal muscle relaxant Keep dry Allergy Orphenadine Anticholinergic skeletal and smooth muscle relaxant Glaucoma, BPH

OPERATIVE TREATMENT INTERNAL FIXATION EXTERNAL FIXATION K-WIRE TENSION BAND WIRING PLATE NAIL EXTERNAL FIXATION SALVAGE PROCEDURE

INTERNAL FIXATION TEMPORARY FIXATION KIRSCHNER WIRE STEINMANN PIN 0.035 INCH(0.9 MM) 0.045 INCH(1.2 MM) 0.062 INCH(1.5 MM) 2 MM STEINMANN PIN 4, 4.5, 5 MM

TENSION BAND WIRING AVULSION FRACTURE TRACTION FORCE COMPRESSION FORCE

PLATE DYNAMIC COMPRESSION PLATE(DCP)

PLATE ANATOMICAL PLATE BUTTRESSING

PLATE LOCKING COMPRESSION PLATE (LCP)

LCP & DCP

PLATE DYNAMIC HIP SCREW(DHS) FRACTURE SITE COMPRESSION

NAIL KUNTSCHER NAIL RAILROAD 3 POINT FIXATION

NAIL INTERLOCKING NAIL COMMINUTION SEGMENTAL UNFITTED CANAL

NAIL PRXIMAL FEMORAL NAIL (PFN) NECK INTERTRCHANTER SUBTROCHANTER

PFN & DHS

EXTERNAL FIXATOR (EF) MINIMAL INVASIVE RIGID WOUND CARE CONTINUOUS TRACTION

EF & LCP

INTERNAL EXTERNAL FIXATOR PEDICULAR SCREWS

SALVAGE PROCEDURE HEMIARTHROPLASTY MOORE’S BIPOLAR TOTAL ARTHROPLASTY

ARTHROPLASTY PRIMARY PROCEDURE IN ELDERY

SALVAGE PROCEDURE ARTHRODESIS DESTROYED JOINT ACTIVE LIFE STABLE NO MOTION

MINIMAL INVASIVE SURGERY (MIS) ARTHROSCOPIC SURGERY ENDOSCOPIC SURGERY MICROPSCOPIC SURGERY MINIMAL INCISION PLATE OSTEOSYNTHESIS (MIPO)

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION Q &A THANK YOU FOR YOUR ATTENTION