Epidemiology for Disease Control Kumnuan Ungchusak Advisor to Department of Diseases Control Ministry of Public Health <kum.ungchusak@gmail.com>

Leader VS Leadership

Two types of leader Leader by position Leader by character (leadership) Commitment Competency Courage Conscience

Purpose What kind of life do we want: Comfortable life Successful life Meaningful life Able to love and serve others with our full potential.

Objective and Scope Objective: Applied epidemiological concept and methods to control communicable , injuries and NCDs Scope: Key epidemiological concept Distribution of diseases Determinants Dynamicity Epidemiologic tools (Surveillance, investigation, research) Disease Control Program

Maternal dead from sepsis during perinatal period Ignaz Semmelweis (Hungary 1818-65)

mortality rates for the First and Second Clinic at the Vienna General Hospital 1841–1846.   First clinic Second clinic Year Births Deaths Rate (%) 1841 3,036 237 7.8 2,442 86 3.5 1842 3,287 518 15.8 2,659 202 7.6 1843 3,060 274 9.0 2,739 164 6.0 1844 3,157 260 8.2 2,956 68 2.3 1845 3,492 241 6.9 3,241 66 2.0 1846 4,010 459 11.4 3,754 105 2.8

Mortality rates for the First and Second Clinics at the Vienna General Hospital 1841–1846

Comparing puerperal fever dead between Vienna Hospital and Dublin Hospital by Ignza Semmelweis

John’s Snow: Investigation of Cholera from Broad Street Pump 1854

John Snow’s Cholera Map

Rate of Cholera cases per 10,000 houses by pipe water supplied company, London 1854 Rate per 10000 houses cases Company Household Southwark & Vauxhall 40,046 1,263 315 Company Lamberth Company 26,107 98 37 Rest of London 256,423 1,422 59

Epidemiology The study of the distribution and determinants of health-related events in specified population. “Nature of diesease” The application of this study to control of health problems. Study tools: surveillance, investigation, observational and experimental research.

Determinants and Natural History of Diseases Infection Asymptomatic Symptomatic mild severe dead Host Agents Environment

Host (human) Determinants Health threats Atomic Gene Env Biological Chemical Carcinogens Drug Energy Food nutrition Host (human) Gene immunity co-morbidity Life style (S.E.X) education Occupation ecconomic status Vector/media Host Agents Env Social Determinants (environment) Geographical setting Health system Social system Economic system Political system

Route of Transmission Host Agents & Sources Environment Portal of entry Portal of exit Agents & Sources Human Animal Natural habitat Route of Transmission Direct Contact Droplet Indirect Vehicle-borne Vector-borne Air-borne Environment

Four levels of prevention Disability 3rd Prevention (Rehabilitation) 2nd prevention = care - treatment - Screening Sick/Dead Pre-clinical 1ry prevention Specific protection Immunization Prophylaxis Risk Primodial prevention (Health Promotion)

Interventions/ measures 6 epidemiological questions Occurrence & Burden (mortality/morbidity/disability) Evaluation Program management Outcome Impact Distribution (time-place-person) Program response Policy Strategies Regulation Resource Services/interventions Coverage Coordination Communication Determinants Host- Agent-Enviroment Interventions/ measures (Primodial, 1ry, 2ry, 3rd ) Efficacy

Interventions/ measures 6 epidemiological questions Magnitude (mortality/morbidity/disability) Evaluation Program management Outcome Impact Surveillance Distribution (time-place-person) System Research Investigation Management Policy Strategies Regulation Resource Services/interventions Coverage Coordination Communication Research Determinants Host- Agent-Enviroment Interventions/ measures (Primodial, 1ry, 2ry, 3rd ) Efficacy

เฝ้าระวังผู้ประสงค์ร้ายในคติความเชื่อ

Surveillance

Surveillance for Action Collection of Essential data Dessimination advocate Data analysis Interpretation & implication

การเฝ้าระวังโรค ๕ มิติ Determinants Behaviors Risk factors Morbidity & Mortality Abnormal events Program response

Major types of surveillance Case-based reporting Event-based notification

Investigation Confirm outbreak Identify etiology Show distribution by descriptive study Hypothesis formation Hypothesis testing by analytic study Environmental study Causal association Control action Continue surveillance and review

Tip of Iceberg Phenomenon ผู้ป่วยที่พบในโรงพยาบาล ผู้ป่วย/ผู้ติดเชื้อ/ผู้มีความเสี่ยง ในชุมชน

Ogawa Inaba Hospitalized 926 Community search 433 Death 7 Geographical distribution 50 provinces Ogawa 1087 Inaba 266 Hikojima 1 O139 5 Inaba

spread to 50 provinces of total 76 provinces 988 cases with 7 death spread to 50 provinces of total 76 provinces Inaba: most occur in Tak province Ogawa: distribute for the whole country age group 15-44 years Cockle are commonly consume by cases Lao Lumphun Tak Khonkaen Number Cockle farm Age group

Investigation of Multiprovincial Cholera Outbreak

ระบาดวิทยานำไปสู่ความปลอดภัยทางถนน กรณีศึกษาที่เชียงใหม่

เอื้อเพื้อโดย น.พ. ธรณี กายี รพศ เชียงใหม่

เอื้อเพื้อโดย น.พ. ธรณี กายี รพศ เชียงใหม่

เอื้อเพื้อโดย น.พ. ธรณี กายี รพศ เชียงใหม่

กรณีศึกษาที่ ๓

อุปกรณ์กำเนิด cobalt 60 ที่หัวเครื่องเอกซ์เรย์ที่ปลดระวาง อยู่ที่โกดังเก็บของ

อุปกรณ์หัวฉายรังสีรักษาที่มีแกนกำเนิดรังสี Cobalt 60

โกดังเก็บอะไหล่ ซาเล้งรับซื้อของ ร้านรับซื้อของเก่า โรงพยาบาลสมุทรปราการ

หลักการควบคุม NCDs และ Business-borne Disease ควบคุม Supply side ที่ผ่านวงจรธุรกิจ ลด Demand side Population approach Structural > individual

John Snow ผู้จุดประกายวิชาระบาดวิทยา John Snow, M.D. (1813 -1858) ผู้ป่วยเสียชีวิต 500 รายในเวลา 10 วัน แต่ภายในเวลา 1 สัปดาห์หลังจากถอนหัวจ่ายน้ำ การระบาดลดลง

จากโรคที่นำโดยน้ำและอาหาร มาเป็นโรคที่นำโดยธุรกิจ Business-borne Diseases

ใกล้บ้าน ใกล้ใจ สะดวกสุด วงจรของธุรกิจ Product ผลิตภัณฑ์ หลากหลาย ตามกลุ่มวัย Price ราคา ต่ำ หวังผลยาว Promotion โฆษณา โฆษณาตรง และ แฝง CSR ลด แลก แจก แถม Place สถานที่จำหน่าย ใกล้บ้าน ใกล้ใจ สะดวกสุด

การควบคุมผ่านวงจรธุรกิจ Product ผลิตภัณฑ์ warning Price ราคา ขึ้นภาษีเพื่อแก้ภาระสังคม Promotion โฆษณา plain packaging CSR แฝง Place สถานที่จำหน่าย zoning density

Tobacco taxation in Thailand and the declining trend of cigarette smoking ที่มา : สำนักงานสถิติแห่งชาติ ,ข้อมูลรายได้สรรพสามิตบุหรี่ ยอดจำหน่าย และอัตราภาษีสรรพสามิตบุหรี่ พ.ศ. 2534 – 2555 วิเคราะห์โดย ศจย.

Disease Control Program Policy and Target Strategies (Technical and Management) Financing Knowledge management Supervision Program manager and staff

Phasing of Disease Control Program Containment Mitigation Elimination Eradication

Four Forces to resolve complicated public health problem Knowledge Management Political Social movement

Conclusions Epidemiology is a fundamental for disease control Disease is not happened by chance but by a perfect combination of determinants Disease control need a strong program management

Key Principles of Epidemiology Do surveillance ( to know what is normal and what is abnormal) Investigate (abnormal) Compare Rate (not just cases) Avoid bias (Use random control) Feed back and take action

The purpose and meaning of life Others Family Friend Society Country Human Self Give Gift Meaning of life

Thank you