แนวทางการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดไมอีโลมา เพื่อประกอบการเบิกจ่ายค่าชดเชยการบริการทางการแพทย์ ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พญ.ลลิตา นรเศรษฐธาดา

Treatment plan for transplant eligible myeloma Further therapy Response Transplant eligible MM Induction therapy x 4 cycles > VGPR Pre-transplant evaluation PR Induction therapy x 2 cycles SD/PD Salvage induction therapy Long term follow up Response after ASCT Stem cell collection and ASCT Response prior to ASCT At least PR ASCT with melphalan conditioning > VGPR Monitoring for relapse disease < VGPR Considering maintenance therapy VGPR: very good partial response; PR: partial response; SD: stable disease; PD: progressive disease; ASCT: autologous stem cell transplantation

Induction regimens for transplant eligible myeloma Bortezomib*-Cyclophosphamide-Dexamethasone (BCD) (คุณภาพของหลักฐาน II-2 น้ำหนักคำแนะนำ ระดับ ++ ) Bortezomib*-Dexamethasone (BD) (คุณภาพของหลักฐาน I- 2 น้ำหนักคำแนะนำ ระดับ ++ ) Lenalidomide*-dexamethasone (Ld) (คุณภาพของหลักฐาน I-2 น้ำหนักคำแนะนำ ระดับ+/-) Cyclophosphamide-Thalidomide*-Dexamethasone (CTD) (คุณภาพของหลักฐาน I-2 น้ำหนักคำแนะนำ ระดับ ++) Cyclophosphamide-Dexamethasone (CyD) (คุณภาพ ของหลักฐาน I-2 น้ำหนักคำแนะนำ ระดับ + )

Induction regimens for non-transplant candidate myeloma Melphalan-prednisolone-thalidomide* (MPT) (คุณภาพของหลักฐาน I-1 น้ำหนัก คำแนะนำระดับ +) Melphalan-prednisolone-bortezomib* (MPB) (คุณภาพของหลักฐาน I-2 น้ำหนัก Bortezomib*-Dexamethasone (BD) (คุณภาพของหลักฐาน I-2 น้ำหนัก Lenalidomide*-Dexamethasone (BD) (คุณภาพของหลักฐาน I-2 น้ำหนัก คำแนะนำระดับ +/-) Melphalan-prednisolone (MP) (คุณภาพของหลักฐาน I-2 น้ำหนัก คำแนะนำระดับ +) Cyclophosphamide-Dexamethasone (CyD) (คุณภาพของหลักฐาน I-2 น้ำหนัก คำแนะนำระดับ +)

แนวทางการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ใหญ่ เพื่อประกอบการเบิกจ่ายค่าชดเชยการบริการทางการแพทย์ ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

Treatment plan for chronic lymphocytic leukemia Yes/Rai St III-IV or Binet C Age < 65 & fit R*-FC R*-B R*-CVP CP Age > 65 or unfit R*-Chlo G*-Chlo No/Rai St I-II or Binet A-B Watch & wait Newly diagnosed Indication of Rx/Stage Fitness Treatment regimen Treatment plan for chronic lymphocytic leukemia R-FC: rituximab-fludarabine; R-B: rituximab bendamustine; R-CVP: rituximab-cyclophosphamide-vincristine-prednisolone; R-Chlo: rituximab-chlorambucil; G-Chlo: Obinutuzumab-chlorambucil; CP: Chlorambucil-prednisolone

Treatment plan for Follicular lymphoma grade I, II, IIIA Yes IFRT II-IV Age < 65 R*-CVP/ R*-CHOP < 12 F*C/Benda*/CVP/CHOP > 12 R*FC/R*-B*/ R*CVP/R*CHOP Age > 65 R*-Clb/R* No Newly diagnosed Stage Indication of treatment Treatment Duration of remission (months) Salvage Rx R*-CyDex for Waldenstrom Macroglobulinemia

Rituximab for newly diagnosed DLBCL ในบัญชียาหลักแห่งชาติ Only For Stage II-IV DLBCL Not include transformed lymphoma or FL grade IIIb In combination with R-CHOP only Not allow in R*-miniCHOP or R*CEOP or R*DA- EPOCH Not for rituximab naïve relapsed DLBLC

65 65

Treatment plan for Hodgkin lymphoma I-II Favorable ABVD x 2 cycles CR/PR IFRT or ABVD x 2 Unfavorable ABVD x 4 cycles CR IFRT PR ABVD x 2 + IFRT III-IV Any IPS ABVD x 2 < PR Escalated BEACODD หรือ salvage Rx IPS > 4 & Age < 60 Escalated BEACODD x 4 Baseline BEACODDx 4 Salvage regimen Newly diagnosed Stage Risk Treatment Interim evaluation Further Treatment Treatment plan for Hodgkin lymphoma