Occlusal concepts : Balanced and non-balanced occlusion, incisal guidance and condylar guidance

Occlusion The act or process of closure or of being close or shut off. The static relationship between the incising or masticating surfaces of the maxillary of mandibular teeth or tooth. The glossary of Prosthodontic terms, 1999

Articulation The static and dynamic contact relationship between the occlusal surfaces of the teeth during function. The glossary of Prosthodontic terms, 1999

Principles of occlusion for complete dentures Initial and complete occlusal contact in centric relation (called “centric occlusion”) All anterior and posterior denture teeth inclines and surfaces must function as a “unit” during excursive movements Any prematurity must be eliminated Posterior denture teeth contact when protrude Anterior tooth contact is contraindicated in centric occlusion

Occlusion for complete dentures Balanced occlusion Bilateral, simultaneous Anterior and posterior occlusal contact in centric and eccentric positions Monoplane occlusion Positioned in a single plane Lingualized occlusion The maxillary lingual cusp with the mandibular occlusal surface in centric, working and non-working mandibular positions

Selecting the occlusal scheme Anatomic tooth Semi-anatomic tooth Non-anatomic tooth Rahn AO., Ivanhoe JR., Plummer KD., Textbook of complete dentures. 6th ed. People’s Medical Publishing House, CT, 2007.

ประสิทธิภาพในการบดเคี้ยว มากที่สุด มาก น้อยที่สุด ความสวยงาม Anatomic tooth Semi-anatomic tooth Non-anatomic tooth ประสิทธิภาพในการบดเคี้ยว มากที่สุด มาก น้อยที่สุด ความสวยงาม การเรียงฟันให้สบได้ดุล ทำได้ง่าย ทำได้ การเรียงฟันให้มีความสัมพันธ์ของขากรรไกร class II, class III, crossbite ทำได้ยาก แรงที่ใช้ในการบดเคี้ยว น้อย แรงที่กระทำต่อสันเหงือก ปานกลาง การเกิดแรงในแนวราบ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่รองรับ การกรอปรับแต่งการสบฟัน ยาก ง่าย การปรับตัวของผู้ป่วย

Concepts of occlusion Non-balanced occlusion (Monoplane occlusion) Anatomic, balanced Semi-anatomic, balanced Non-anatomic, balanced Lingualized balanced Conventional monoplane Neutrocentric concept Lingualized, non-balanced Balanced occlusion Non-balanced occlusion (Monoplane occlusion)

Balanced occlusion Anatomic, balanced Semi-anatomic, balanced Non-anatomic, balanced Lingualized balanced

Anatomic, balanced and Semi-anatomic, balanced Anatomic tooth ≥ 30° Semi-anatomic tooth < 30° การสบพร้อมกันทั้งสองข้างของฟันหน้าและฟันหลัง ทั้งการสบในศูนย์และนอกศูนย์ http://www.ffofr.org/education/lectures/complete-dentures/occlusal-schemes-anatomic-and-semi-anatomic-occlusion/ http://www.ffofr.org/education/lectures/complete-dentures/occlusal-schemes-anatomic-and-semi-anatomic-occlusion/

Anatomic, balanced and Semi-anatomic, balanced มีทั้ง cross-tooth และ cross-arch ลด tipping movement Rahn AO., Ivanhoe JR., Plummer KD., Textbook of complete dentures. 6th ed. People’s Medical Publishing House, CT, 2007.

Anatomic, balanced and Semi-anatomic, balanced มี compensating curve เกิดแรงทางด้านข้างต่อสันเหงือก (lateral force) Basker RM., Davenport JC., Prosthetic treatment of the edentulous patient. Oxford: Blackwell, 2002. http://quizlet.com/17575939/complete-denture-set-up-flash-cards/

Anatomic, balanced and Semi-anatomic, balanced ข้อบ่งชี้ สันเหงือกที่รองรับมีความสมบูรณ์ ขนาดของสันเหงือกบนและล่างมีความสัมพันธ์กัน

Anatomic, balanced and Semi-anatomic, balanced ข้อดี ให้ความสวยงาม มีประสิทธิภาพในการบดเคี้ยว การสบฟันมีความมั่นคง ฟันปลอมไม่ขยับ (stability) ข้อเสีย การบันทึกการสบฟันต้องมีความแน่นอนสูง การสบฟันก่อให้เกิดแรงทางด้านข้างต่อสันเหงือก ซึ่งก่อให้เกิดการละลายตัวของสันกระดูก แก้ไขการสบฟันยาก เรียงฟันยากในผู้ป่วยที่เป็น class II, class III และ crossbite

Non-anatomic, balanced Non-anatomic tooth = 0° มี compensating curve ฟันหน้ามี vertical overlap การเรียงฟันที่ระนาบบดเคี้ยวเรียบเป็นระนาบ เดียว  เกิด lateral force ที่ฟันหน้า  Christensen’s phenomenon

Non-anatomic, balanced Flat occlusal plane with balancing ramp Flat occlusal plane and inclined plane of orientation (slight compensating curve) Flat occlusal plane and a Monson curve or positive compensating curve Flat occlusal plane and/or negative curve of Wilson (ไม่มี compensating curve)

Non-anatomic, balanced Pleasure curve มี balancing ramp 2nd premolar – Li cusp > B cusp (Anti-Monson) 1st molar – Li cusp = B cusp 2nd molar – B cusp > Li cusp (Monson) http://www.authorstream.com/Presentation/rahul.ahirrao-1690965-balanced-occlusion-complete-denture/

Non-anatomic, balanced http://www.docstoc.com/docs/101369963/Occlusion-in-complete-denture

Non-anatomic, balanced ข้อบ่งชี้ สันเหงือกแบบ เล็ก แคบ สบฟัน CO ได้ยาก ไม่เสถียร ผู้ป่วยมีการบดเคี้ยวอาหารเป็นบริเวณกว้าง ความสัมพันธ์ของขากรรไกรเป็นแบบ class II, class III และ crossbite

Non-anatomic, balanced ข้อดี ลด lateral force ขากรรไกรเคลื่อนที่ได้อิสระ บันทึกการสบฟันได้ยาก กรอแต่งได้ง่าย ข้อเสีย ไม่สวยงาม ขาดความคม ทำให้ประสิทธิภาพในการบดเคี้ยว ลดลง

Lingualized balanced ใช้ฟันปลอมที่มี cusp ทั้งฟันบนและล่าง ในตำแหน่ง centric – maxillary lingual cusp สบ กับฟันล่าง (Buccal cusp ไม่สบ) Rahn AO., Ivanhoe JR., Plummer KD., Textbook of complete dentures. 6th ed. People’s Medical Publishing House, CT, 2007.

Lingualized balanced มี cross-arch แต่ไม่มี cross-tooth http://www.docstoc.com/docs/101369963/Occlusion-in-complete-denture

Lingualized balanced ข้อบ่งชี้ ใช้ได้ในความสัมพันธ์ของขากรรไกรแบบ class II, class III และ crossbite แต่อาจไม่สะดวกเท่า non- anatomic Flabby tissue

Lingualized balanced ข้อดี ช่วยลด lateral force เมื่อเปรียบเทียบกับ anatomic/semi-anatomic balanced เรียงฟันให้ได้ bilateral balanced ได้ง่าย

Non-balanced occlusion Non-balanced occlusion (Monoplane occlusion) Conventional monoplane Neutrocentric concept Lingualized, non-balanced

Conventional monoplane ฟันหน้าไม่มี vertical overlap จัดตั้ง occlusal plane ให้ขนานกับ condylar guidance และ incisal guidance ทำหรือไม่ทำ facebow transfer ก็ได้

Conventional monoplane ข้อดี ไม่มี lateral force การเรียงฟันให้สบทำได้ง่าย ขากรรไกรเคลื่อนที่ได้อิสระ ขัดแต่งได้ง่ายโดยใช้กระดาษทราย ข้อเสีย Christensen’s phenomenon ประสิทธิภาพในการบดเคี้ยวน้อย ไม่มีความสวยงาม

Neutrocentric concept De van อธิบายถึงวัตถุประสงค์ 2 ประการ คือ ความสมดุลของแนวระนาบ การกระจายแรงให้อยู่ตรงกลาง คำนึงถึง 5 ปัจจัย Position – ฟันหลังเรียงบนสันเหงือก โดยค่อนมาทาง lingual (ลิ้นยังทำหน้าที่ได้) Proportion – ลดความกว้างฟันหลังลง 40% เพื่อช่วยลดแรงบด เคี้ยว Pitch – การเอียงตัวของฟัน ต้องสบบนระนาบ โดยต้องขนาน และอยู่กึ่งกลางสันเหงือก Form – รูปร่างของฟันเป็นแบบ cuspless และจุดสัมผัสอยู่ ระนาบเดียวกัน Number – จำนวนของฟันหลังลดเหลือ 6 ซึ่ (ไม่มี 2nd molar)

Neutrocentric concept ข้อดี ลดแรงในแนวราบ เกิด stability มากขึ้น ใช้ได้ดีกับผู้ป่วยที่บันทึก CR ได้ยาก ไม่มีการล็อคของขากรรไกร เนื่องจากสบเป็นระนาบ สันเหงือกแบนราบ Flabby tissue ข้อเสีย Christensen’s phenomenon ขาดความสวยงาม ประสิทธิภาพการบดเคี้ยวลดลง

Lingualized, non-balanced ฟันปลอมบนใช้แบบ anatomic/semi-anatomic tooth ฟันปลอมล่างใช้แบบ non-anatomic tooth ในตำแหน่ง centric – maxillary lingual cusp สบกับฟัน ล่าง (Buccal cusp ไม่สบ) Rahn AO., Ivanhoe JR., Plummer KD., Textbook of complete dentures. 6th ed. People’s Medical Publishing House, CT, 2007.

Lingualized, non-balanced ไม่มี cross-tooth และไม่มี cross-arch ใช้ได้ในความสัมพันธ์ของขากรรไกรแบบ class II, class III และ crossbite http://www.neuronarc.com/lingualized-occlusal-scheme.html

Lingualized, non-balanced ข้อดี ได้ความสวยงามจาก cusp teeth ในฟันบน ประสิทธิภาพในการบดเคี้ยวดีกว่า กรอแต่งได้ง่าย พื้นที่ของการสบฟันในฟันล่างเป็นบริเวณ ไม่เป็นจุด จึง ทำให้ง่ายต่อการปรับตัวของผู้ป่วย

Factors influencing Balanced Occlusion Hanau’s Quint 1.Condylar guidance 2.Incisal guidance 3.Occlusal plane 4.Compensating curve 5.Inclination of the cusp Textbook of prosthodontics,Jaypee,Jaypee Brothers Publishers, 2013.

1.Condylar guidance Generated by condyle and articular disc traversing contour of glenoid fossa Mechanical form located in upper posterior region of an articulator that controls movement of its mobile member http://www.authorstream.com/Presentation/aSGuest18776-189861-balanced-occ-part-science-technology-ppt-powerpoint/

1.Condylar guidance The movement of the head of condyle down the articular eminence Obtained by mean of a “protrusive registration record” Determined by patient (cannot change) http://www.authorstream.com/Presentation/rahul.ahirrao-1690965-balanced-occlusion-complete-denture/

1.Condylar guidance Increase in condylar guidance will increase jaw separation during protrusion In patients with steep condylar guidance, incisal guidance should be decreased to reduce amount of jaw separation produced during protrusion

2.Incisal guidance “The influence of the contacting surfaces of the mandibular and maxillary anterior teeth on mandibular movements” http://www.authorstream.com/Presentation/rahul.ahirrao-1690965-balanced-occlusion-complete-denture/

2.Incisal guidance Influence of contacting surface of guide pin and guide table on articulator movement http://www.authorstream.com/Presentation/aSGuest18776-189861-balanced-occ-part-science-technology-ppt-powerpoint/

2.Incisal guidance Angle of incisal guidance is largely under influence of dentist But there are certain limitations like Ridge relation Arch shape Ridge fullness Inter ridge space Phonetics &esthetics requirement of patient With in range of these limitations incisal guide angle can be altered considerably

2.Incisal guidance This factor is influenced by amount of horizontal, vertical overlap Greater horizontaloverlap = Lesser angle of inclination Lesser the verticaloverlap = Lesser angle of inclination http://www.authorstream.com/Presentation/rahul.ahirrao-1690965-balanced-occlusion-complete-denture/

2.Incisal guidance Determined during anterior try-in Influenced by the amount of vertical and horizontal overlap The less the vertical overlap, the less the angle of inclination More influenced on posterior teeth than condylar guidance http://www.authorstream.com/Presentation/rahul.ahirrao-1690965-balanced-occlusion-complete-denture/

3.Occlusal plane Imaginary line from incisal edge of central incisal – DB cusp of 2nd molar Parallel to ala-targus line/Camper’s line Tilting of the plane >10 degree is not advisable http://www.authorstream.com/Presentation/rahul.ahirrao-1690965-balanced-occlusion-complete-denture/

4.Compensating curve Determined by inclination of posterior teeth and their vertical relationship to occlusal plane. 2 types of curves Anteroposterior compensating curve Mediolateral compensating curve http://www.authorstream.com/Presentation/rahul.ahirrao-1690965-balanced-occlusion-complete-denture/

5.Inclination of the cusp High cuspal inclination  high lateral force textbook of prosthodontics,Jaypee,Jaypee Brothers Publishers, 2013.

References Rahn AO., Ivanhoe JR., Plummer KD., Textbook of complete dentures. 6th ed. People’s Medical Publishing House, CT, 2007. Basker RM., Davenport JC., Prosthetic treatment of the edentulous patient. Oxford: Blackwell, 2002. Textbook of prosthodontics,Jaypee,Jaypee Brothers Publishers, 2013. http://www.ffofr.org/education/lectures/complete- dentures/occlusal-schemes-anatomic-and-semi-anatomic- occlusion/ http://www.authorstream.com/Presentation/rahul.ahirrao-1690965- balanced-occlusion-complete-denture/ http://www.authorstream.com/Presentation/aSGuest18776-189861- balanced-occ-part-science-technology-ppt-powerpoint/