Posterior palatal seal (PPS) in complete denture

Posterior palatal seal Is landmark for the maxillary impression (Frenal area, Buccal vestibular area and Posterior palatal seal) It is a favorable landmark for placing the posterior border, which is the most important part of retention of the upper denture. Posterior palatal seal ถือเป็นหนึ่งใน landmark ของรอยพิมพ์ปากบน จะประกอบด้วย Frenal area, Buccal vestibular area and Posterior palatal seal ซึ่งขอบเขตด้านท้ายฐานฟันเทียมถือเป็น landmark ที่สำคัญที่สุดต่อการยึดอยู่ในช่องปาก เนื่องจากฟันเทียมทั้งปากจะอาศัยแรงยึดอยู่จาก peripheral seal ของฐานฟันเทียมโดยรอบที่มีความแนบสนิทกับเนื้อเยื่อที่รองรับฐานฟันเทียม (Hayakawa, 2001)

Posterior palatal seal Situated between the maxillary tuberosity and the hamulus of the medial pterygoid plate. Must be sited at the junction of fixed and mobile tissue of the palate. PPS จะมีตำแหน่งเป็นขอบเขตที่ผ่านจาก Hamular notch ฝั่งหนึ่งทอดผ่านข้ามเพดานปากไปยัง Hamular notch อีกฝั่งหนึ่ง โดย Hamular notch จะเป็นรอยหวำที่อยู่ระหว่าง maxillary tuberosity และ the hamulus of the medial pterygoid plate เพื่อประสิทธิภาพในการยึดอยู่ที่ดี PPS ควรอยู่ตำแหน่งระหว่างรอยต่อเนื้อเยื่อที่ติดแน่นกับเนื้อเยื่อที่ขยับได้ของเพดานดังภาพที่มีเส้นสีน้ำเงินลากผ่านเพดานจากฝั่งหนึ่ง ไปอีกฝั่ง (Plummer, K. D., et al. 2009)

Significance of PPS Functional depth and width of the sulci in order to restrict access of air and saliva to fitting surface of appliance and thereby improve retentive forces. prevent food and debris from entering, reducing the gagging tendency compensating for the volumetric shrinkage of the acrylic resin in this area Resulting in increased strength ความสำคัญของการทำ PPS นั้นจะช่วยให้... ช่วยไม่ให้อากาศและน้ำลายแทรกเข้าไปใต้ฐานฟันเทียม ทำให้มี retention ที่ดีขึ้น ช่วยป้องกันเศษอาหารเข้าไปแทรกระหว่างฐานฟันเทียมกับเนื้อเยื่อ ลด gag reflex ช่วยชดเชยการหดตัวของ acrylic บริเวณขอบเขตด้านท้ายของฟันเทียม ช่วยเพิ่มความแข็งแรงฐานฟันเทียม prevent food and debris from entering, reducing the gagging tendency, compensating for the volumetric shrinkage of the acrylic resin in this area, and providing increased thickness of the posterior border, resulting in increased strength

Anatomy landmarks ต่อไปจะมาดูลักษณะกายวิภาคบริเวณขอบด้านท้ายฐานฟันเทียม http://bookdome.com/health/anatomy/Anatomy-Human-Skeleton/Cranial-Bones-Part-2.html

Anatomy landmarks Hamular process The hamular process is a bony projection of the medial plate of the pterygoid bone and is located distal to maxillary tuberosity. Hamular process เป็นส่วนยื่นกระดูกของ medial plate of the pterygoid bone ซึ่งอยู่ในตำแหน่งท้ายต่อ maxillary tuberosity (Plummer, K. D., et al. 2009)

Anatomy landmarks Hamular notch Hamular notch is a groove lying between the maxillary tuberosity and the hamular process. Hamular notch เป็นร่องที่อยู่ระหว่าง maxillary tuberosity กับ Hamular process (Plummer, K. D., et al. 2009)

Anatomy landmarks Fovea palatine The fovea palatini are two depressions that lie bilateral to the midline of the palate, at the approximate junction between the soft and hard palate. They generally occur within 2 mm of the vibrating line. fovea palatini จะเห็นเป็นรอยหวำสองจุดบนเพดาน จะอยู่สองฝั่งข้างๆแนว midline ซึ่งจะอยู่ใกล้ๆรอยต่อระหว่าง hard palate and soft palate โดยทั่วไปแล้วจะอยู่ห่างจาก vibrating line ไม่เกิน 2 mm (Plummer, K. D., et al. 2009)

Anatomy landmarks Vibrating line The vibrating line can be considered as the junction between the hard and soft palates ,this line runs from about 2 mm buccal to the center of the hamular notch on one side of the arch. vibrating line จะสามารถดูได้จากรอยต่อระหว่าง hard palate and soft palate ซึ่งจะเป็นแนวลากจากจุดกึ่งกลางของ hamular notch ไปทางbuccal ประมาณ 2 mm แล้วลากข้ามไปยัง hamular notch อีกฝั่ง (Plummer, K. D., et al. 2009)

Procedure Step final impression Step try-in occlusion rim to try-in teeth การทำ PPS สามารถหาได้ตั้งแต่ขั้นตอนการทำ final impression หรือ ตั้งแต่ try-in occlusion rim to try-in teeth ก่อนส่ง pack acrylic denture

Procedure Determine and mark anterior and posterior vibrating เริ่มจากการหาตำแหน่ง PPS ทางคลินิกก่อน โดยใช้ Armamentarium Mouth mirror Ball burnisher จากนั้นใช้ดินสอก้อปปี้กำหนดตำแหน่ง anterior and posterior vibrating line ในช่องปาก Determine and mark anterior and posterior vibrating lines on the soft palate with an indelible marking stick. (J Prosthet Dent, 2006)

Anterior vibrating line Imaginary line lying at the junction between fixed and mobile tissue of the palate. shaped depend on projection of posterior nasal spine Can be located by asking the patient to perform the Valsalva maneuver

Posterior vibrating line Imaginary line at the junction of the aponeurosis of tensor veli palatini muscles and muscular portion of soft palate This line is usually straight Recorded by asking patient to say “ah” in short

Procedure Step final impression หากเป็นการหา PPS ในขั้นตอนการทำ final impression จะทำได้โดย (จาก paper ที่หามาจะใช้ ZOE เป็นวัสดุที่ใช้ในการพิมพ์ปาก Maxillary ZOE final impression. Redefined transfer pencil marking shows anterior and posterior vibrating lines.) เมื่อ border molding ในปากเรียบร้อยแล้ว ให้นำ impression ออกจากช่องปาก จากนั้นใช้ดินสอทำตำแหน่งที่ anterior and posterior vibrating lines. แล้วใส่ impression กลับเข้าไปในช่องปากอีกครั้ง เพื่อให้สีของดินสอสีที่กำหนดตำแหน่ง anterior and posterior vibrating lines ไว้ ติดมากับ impression 1. Before the border molding procedure, trim and adjust the posterior border of the custom tray 1 to 2 mm distal to the vibrating line. 2. Complete the border molding and make a final impression by using a zinc oxide-eugenol (ZOE) paste. 3. Remove the impression from the mouth. 4. Mark the anterior and posterior vibrating lines in the mouth with an indelible marling stick 5. Reinsert the maxillary impression in the mouth and transfer the location of vibrating lines to the ZOE impression (J Prosthet Dent, 1997)

Procedure Step final impression Criss-cross grooves made with hot instrument for anchorage of modeling compound. ใช้ Heat instrument ทำให้รอยพิมพ์ด้านท้ายเป็นร่องตามลักษณะของ PPS เพื่อเพิ่ม retension ระหว่าง ZOE และ compound (J Prosthet Dent, 1997)

Procedure Step final impression จากนั้นฉีด compound ที่ร้อนใน outline ของ PPS ทำให้compoundร้อนด้วย torch และ จุ่มในน้ำอุ่นก่อนนำกลับเข้าปากคนไข้อีกครั้ง ตรวจสอบความ seal ได้โดยใช้ pressure กด upward ไปที่ anterior regeon ของ tray พิมพ์ปาก เพราะจะทำให้ส่วนท้าย break seal ได้ง่ายหากทำการ border mold PPS ไม่ดี Heated impression compound in pJastic disposable syringe is expressed directly onto outlined PPS. Chill the compound after placing precisely within the pencil outline. Resoften the modeling compound with pinpoint flame or a Hanau alcohol torch. Quickly temper the compound in a water bath and carry the impression in the patient's mouth and hold it in place under gentle pressure. Check the effect of PPS by upward pressure on the anterior region of the impression tray. An easy break of the seal indicates that further compression of tissue is required until an effective seal is attained. Excess modeling compound that flows anterior to the anterior vibrating line must bc carefully removed with a sharp scalpel. (J Prosthet Dent, 1997)

Procedure Step final impression จากนั้นจะเข้าสู่กระบวนการ boxing และเทแบบจำลองต่อไป Boxed final impression, after completing posterior palatal seal, ready for pouring cast. Remove the impression from the mouth; bead, box, and form in stone PPS will be incorporated in the master cast, which allows the record base to be constructed that accurately represents the finished denture base (J Prosthet Dent, 1997)

Advantages Physiologic technique Over compression of tissue are less No need for scrapping the master cast

disadvantage Handling of the material is very difficult Increased chair side time

Procedure Step final impression Step try-in occlusion rim to try-in teeth การทำ PPS สามารถหาได้ตั้งแต่ขั้นตอนการทำ final impression หรือ ตั้งแต่ try-in occlusion rim to try-in teeth ก่อนส่ง pack acrylic denture

Procedure Insert the trial denture intraorally and allow it to remain in place for 1 minute. Confirm that the ink is transferred from the soft palate to the base of thewax trial denture. เมื่อใช้ดินสอสีหาตำแหน่ง PPS ในช่องปากได้แล้ว ให้ใส่ base plate กลับเข้าปากอีกครั้งเพื่อให้รอยดินสอสีติดมากับ base plate โดยกดค้างไว้ประมาณ 1 นาที แล้วตรวจดูว่าสีติดมาที่ base plate หรือไม่ (J Prosthet Dent, 2006)

Procedure Trim the trial denture base to the posterior vibrating กรอตัด base plate ให้ถึงขอบหลังของ posterior vibrating line แล้วนำไปทาบกับ master cast แล้วใช้ดินสอวาดขอบด้านท้ายไปตาม base plate ที่กรอตัดไว้ Trim the trial denture base to the posterior vibrating line of the PPS area Draw the posterior vibrating line of the PPS area on the cast (J Prosthet Dent, 2006)

Procedure Trim the trial denture base to the anterior vibrating จากนั้นใช้หัวกรอตัด base plate ให้ถึง anterior vibrating line ที่ติดมากับ base plate นำไปใส่ใน master cast แล้วใช้ดินสอวาด anterior vibrating line ลงใน master cast Trim the trial denture base to the anterior vibrating line of the PPS area Draw the anterior vibrating line of the PPS area on the cast (J Prosthet Dent, 2006)

Advantages Its easier to retain the base plate during jaw relation The patient can experience the retentive qualities of denture at an earlier stage ข้อดีของการบันทึก PPS ด้วย base plate การบันทึกความสัมพันธ์ขากรรไกรทำได้ง่ายด้วย base plate นี้ ผู้ป่วยจะมีความคุ้นชินทดสอบการยึดอยู่ฐานฟันเทียมด้วย base plate มากกว่า การทดสอบด้วยรอยพิมพ์

Disadvantages Technique sensitive Excessive scrapping of the cast can lead to tissue compression

LAB Procedure จากนั้นจะเป็นการกรอเพื่อให้เกิดพื้นที่ให้ arylic เข้าไปอยู่ โดยรูปร่างที่ได้จะมีลักษณะคล้ายปีกผีเสื้อ ในรูปบน รูปล่างจะบอกถึงความลึกในการกรอแต่ง โดยจะลาดชันในช่วงท้าย แล้วค่อยๆเอียงตามขึ้นมาดังรูปขวามือล่าง

Reference Hayakawa, I. (2001). Principles and practices of complete dentures creating the mental image of a denture, Quintessence publishing, tokyo. Rahn AO., Ivanhoe JR., Plummer KD. (2009). Textbook of complete dentures (6th ed.). People’s Medical Publishing House, CT. Ansari, I. H. (1997). Establishing the posterior palatal seal during the final impression stage, The Journal Prosthetic Dentistry. 78, 324-326. Chang, B. M. W., Wright, R. F. (2006). Accurate location of postpalatal seal area on the maxillary complete denture cast, The Journal Prosthetic Dentistry. 96(6), 454-455. เอกสารอ้างอิง