หลักคิดและแนวทางการดูแล ผู้ป่วยเมทาโดนระยะยาว

Slides:



Advertisements
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
ศูนย์ความร่วมมือไทย-สหรัฐด้านสาธารณสุข
Advertisements

ธนกร ศิริสมุทร เภสัชสนเทศ กลุ่มการบริบาลเภสัชกรรม ฝ่ายเภสัชกรรม
กฎหมายและระเบียบ สาธารณสุข ที่เกี่ยวข้อง.
สำนักส่งเสริมและพิทักษ์ผู้ด้อยโอกาส (สทอ.)
การดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยวัณโรค โรงพยาบาลเจริญกรุงประชารักษ์
โรงพยาบาลเขาชัยสน ขนาด 30 เตียง จังหวัดพัทลุง
ชื่อโรงพยาบาล ขนาด... เตียง จังหวัด ชื่อผู้ติดต่อ กลุ่มงาน โทรศัพท์ อีเมล์
ระดับทะเลปานกลาง (MSL)
การใช้งานระบบบริหารจัดการความเสี่ยงของสถานพยาบาล
ประเภทโครงงาน พัฒนาระบบ (System Development)
การแต่งกายประดับ เครื่องราชอิสริยาภรณ์ไทย
Model development of TB active case finding in people with diabetes.
มอบนโยบายการบริหารราชการให้กับหัวหน้าสถานีตำรวจ วันอังคารที่ 2 ๑ มิ. ย.59 เวลา น. สำนักงานตำรวจแห่งชาติ
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหาสารคาม คู่มือ ทวนสอบผลสัมฤทธิ์ ทางการเรียนรู้ คู่มือ ทวนสอบผลสัมฤทธิ์ ทางการเรียนรู้
โรงเรียน มาตรฐานสากล หมายถึง โรงเรียนที่พัฒนา หลักสูตรและจัดการเรียน การสอนอย่างมีคุณภาพ เทียบเคียงมาตรฐานสากล รวมทั้งมีการบริหารจัดการ ด้วยระบบคุณภาพ.
กลุ่มวัยผู้สูงอายุ
ของฝากสุรินทร์ : เม็ดบัวอบกรอบมาย, ผ้าไหม , ผักกาด ( Best 3 Souvenirs of Surin)
ความเท่าเทียม เพื่อเด็กไทยทุกคน
ระบบบัญชาการในสถานการณ์ Incident Command System: ICS
การพัฒนาคุณภาพชีวิตในการทำงาน (Quality of Work Life)
การอบรมการใช้ยา HAD.
การกำกับดูแลวิชาชีพ ด้านการพยาบาล (Nursing) 6 กรกฎาคม 2559
ระดับความเสี่ยง (QQR)
การตรวจวัดคลื่น.
การเสริมไวตามิน อี ในสูตรอาหารสุกร
รองผู้อำนวยการสำนักบริหารการสาธารณสุข
คลินิกบริการดูแลผู้ติดเชื้อHIV/AIDS โรงพยาบาลเขาสมิง จังหวัดตราด
เครื่องมือช่างยนต์ (Auto Mechanic hand tools)
ประสบการณ์การ การใช้ระบบติดตามผลการดำเนินงานในกลุ่มผู้ใช้ยา/สารเสพติด
แพทย์หญิงวันทนีย์ วัฒนะ ผู้อำนวยการสำนักอนามัย
Medication Management System การพัฒนาระบบยาโรงพยาบาลศรีสังวรสุโขทัย
การใช้งานเครื่องมือพื้นฐานของ BI
กรอบอัตรากำลังของบุคลากรทางการศึกษาอื่นตามมาตรา 38 ค. (2)
ความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับสุรา
บัตรยิ้ม สร้างเสริมกำลังใจ
หลักการ และ วิธีการ ของ บี.-พี.
EB9 หน่วยงานของท่านมีการดำเนินการเพื่อป้องกันผลประโยชน์ทับซ้อนในหน่วยงานอย่างไร (1) มีการวิเคราะห์ความเสี่ยงเกี่ยวกับการปฏิบัติงานที่อาจเกิดผลประโยชน์ทับซ้อน.
อดีต ปัจจุบัน อนาคต ของเอชไอวี ในประเทศไทย
สถานการณ์การเมืองของไทย
Delirium พญ. พอใจ มหาเทพ 22 มีนาคม 2561.
ตอนที่ 5: จิตสำนึกแห่งความชอบธรรม
คำสำคัญ : ความชุกวัณโรค, ผู้ต้องขังในเรือนจำ
1. พระเยซูทรงมีฤทธิ์เดชที่จะ ช่วยให้รอด
ยินดีต้อนรับ คณะกรรมการนิเทศ ติดตาม ควบคุม กำกับงานสาธารณสุข โซน3 จังหวัดเชียงใหม่ ครั้งที่ 1 ประจำปี 2561 ด้วยความยินดียิ่ง.
โดย นายอนุชา ศรีเริงหล้า นักอุตุนิยมวิทยาปฏิบัติการ
SMS News Distribute Service
ความก้าวหน้าในการดำเนินงาน Product Champion Cluster วัยรุ่น
ตอนที่ 2: เหล่าสาวกติดตามพระเยซูPart 2: Disciples Follow Jesus
และ อ.เฉลิมพระเกียรติ จ.สระบุรี ปี 2557
ความสำเร็จของโครงการจัดการเชิงรุกรายบุคคลเพื่อเริ่มยาต้านไวรัส
ตอนที่ 2: ค้นพบของประทานของท่าน Part 2: Finding Your Gift
การทดลองหาค่าความแน่นของดินที่มีเม็ดผ่านตะแกรงขนาด 19.0 มม. 1 เติมทรายลงในขวดซึ่งประกอบเข้ากับกรวยเรียบร้อย แล้วให้มีปริมาณเพียงพอสำหรับการใช้งาน.
องค์กรต้นสังกัด: โรงพยาบาล ระแงะ จังหวัด นราธิวาส
Catering SER 3102 วิชาการจัดเลี้ยง.
การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยรับยาต้านไวรัสเอดส์
สำนักโรคเอดส์ วัณโรค และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
วิชากฎหมายอาญาภาคทั่วไป (177181)
ประชุมคณะทำงานพิจารณาจัดทำแผนงานและงบประมาณ ด้านเตรียมความพร้อม งานศึกษา สำรวจ ออกแบบ ของกรมชลประทาน ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๕ ครั้งที่ 7/2559 วันพฤหัสบดีที่
“เคลื่อนไปสู่ชีวิตใหม่ ตอนที่ 2” Moving Into the Newness of Life
มะเร็งปากมดลูก โดย นางจุฑารัตน์ กองธรรม พยาบาลวิชาชีพ รพ.สต.บ้านโนนแต้
โครงการ เพิ่มประสิทธิภาพการผลิต
การศึกษาอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาในสูตร Tenofovir regimen ในคลินิกจิตอารีย์ โรงพยาบาลเขื่องใน ภญ.อรวรรณ ครองยุทธ โรงพยาบาลเขื่องใน จ.อุบลราชธานี
กิจกรรมที่ 7 นายปรีชา ขอวางกลาง
งานสังคมครั้งที 1 เรื่อง การเก็บข้อมูลประวัติหมู่บ้าน ชุมชน วิถีชุมชน โดย น.ส.อธิชา ฤทธิ์เจริญ ม.4 MEP-A เลขที่ 21.
เพลง ปลุกใจ บ้านเรารู้ได้จักเพลงประเภทนี้ในรูปแบบสากลเป็นครั้งแรก ในรัชสมัยของพระบาทสมเด็จพระจอมเกล้าเจ้าอยู่หัว รัชกาลที่ 4 เมื่อ ครูฝึกทหารวังหน้าชาวอังกฤษ.
มหาวิทยาลัยราชภัฏสวนสุนันทา
ระบบบริการสาขาสุขภาพจิตและจิตเวช และยาเสพติด เขตสุขภาพที่ 3 ปีงบประมาณ – 9 พฤษภาคม 2560 โรงพยาบาลสวรรค์ประชารักษ์
นพ.อภิศักดิ์ วิทยานุกูลลักษณ์ รพ.ธัญญารักษ์เชียงใหม่ กรมการแพทย์
แนวทางการดำเนินงานประเมินความเสี่ยงบุคลากรในโรงพยาบาล
การพัฒนาระบบบริการผู้ป่วยจิตเวช รุนแรง ยุ่งยาก ซับซ้อน
ใบสำเนางานนำเสนอ:

หลักคิดและแนวทางการดูแล ผู้ป่วยเมทาโดนระยะยาว นพ.วีรวัต อุครานันท์ โรงพยาบาลธัญญารักษ์แม่ฮ่องสอน

อันตรายจากการใช้สารเสพติด ประเทศไทยได้มีการติดต่อค้าขายกับประเทศจีนในสมัยสุโขทัย จึงได้มีการรับเอาวัฒนธรรมการสูบฝิ่นเข้ามาและแพร่หลายต่อมาจนถึงสมัยกรุงศรีอยุธยา เป็นเหตุให้ประชาชนและทหารไม่เป็นอันทำมาหากินเพราะมัวแต่สูบฝิ่น สมเด็จพระรามาธิบดีที่ 1 แห่งกรุงศรีอยุธยาจึงทรงบัญญัติบทลงโทษผู้กระทำผิดเอาไว้ในพระไอยการลักขณโคจรที่มีใจความสำคัญตอนหนึ่งว่า “ ๘๑ มาตราหนึ่งผู้เสพฝิ่นกินฝิ่นขายฝิ่นนั้นให้ลงพระอาญาจงหนักหนาริบราชบาทว์ให้สิ้นเชิง ทะเวนบก 3 วัน ทะเวนเรือ 3 วัน ให้จำใส่คุกไว้กว่าจะอดได้ ถ้าอดได้แล้วให้เรียกเอาทานบนแก่ตัวญาติพี่น้องไว้แล้วจึงให้ปล่อยผู้สูบฝิ่นขายฝิ่นกินฝิ่นออกจากโทษ "

อันตรายจากการใช้สารเสพติด

อันตรายจากการใช้สารเสพติด

Opioids(สารกลุ่มฝิ่น) Opiates หมายถึงสารที่ได้จากการสกัดจากฝิ่น (opium) Opioids(สารกลุ่มฝิ่น) หมายถึง opiate , peptides สารทุกชนิดที่ออกฤทธิ์ผ่าน opiod receptor Company Logo

Opioids(สารกลุ่มฝิ่น) Derivation and structure Opium : ได้จากการกรีดผลฝิ่นที่แก่แต่ยังไม่สุก Opium Alkaoids : คือสารalkaloidที่อยู่ในฝิ่นพบได้ประมาณร้อยละ 25 ของน้ำหนัก ได้แก่ morphine , codeine , thebayne , narcotin , papaverine Semisynthetic Derivatives : คือการนำสารที่สกัดจากฝิ่นเช่น morphine หรือ thebayne มาสังเคราะห์ ได้แก่ heroine = diacethylmorphine Completely Synthetic : คือสารสังเคราะห์ที่มีฤทิ์คล้ายกลุ่ม opiate เช่น methadone , meperidine

Opioids(สารกลุ่มฝิ่น) Company Logo

Opioids(สารกลุ่มฝิ่น) http://issues05.emcdda.europa.eu/en/page032-en.html

Opioids(สารกลุ่มฝิ่น) Opiod Receptors Mu receptor : analgesia , miosis , respiratory depression , euphoria Kappa receptor : analgesia, miosis , sedation Delta receptor : analgesia, miosis , hypotension ผลของการกระตุ้น opioid receptor ทำให้ลด substance P ซึ่งเป็น neurotransmitter ของความปวด ในเซลล์ประสาท presynaptic ที่นำกระแสรับความปวด

Opioids(สารกลุ่มฝิ่น)

Opioids Company Logo

Functional State (Heroin) Impact of Short-Acting Heroin As Used on a Chronic Basis in Humans - 1964 Study "High" (overdose) Functional State (Heroin) "Straight" "Sick" AM PM AM PM AM Days Dole, Nyswander and Kreek, 1966

Opioids Heroine Methadone

Methadone maintenance Treatment(MMT) Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) Objective reduction or cessation of illicit opioids reduction or cessation of injecting and associated risk of bloodborne virus transmission reduction of overdose risk reduction of criminal activity improvement in psychological and physical health.

Methadone maintenance Treatment(MMT) Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) For HIV patients Prevent transmission in IVDU Increase adherance for ARTs Company Logo

Methadone maintenance Treatment(MMT) Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) For HIV patients Prevent transmission in IVDU Increase adherance for ARTs “The efficacy of antiviral therapy and drug resistance analysis among HIV/AIDS patients with heroin addiction in Guangxi Zhuang Autonomous Region”  viral load in heroin group was higher than anothers. Liang B, et al. [The efficacy of antiviral therapy and drug resistance analysis among HIV/AIDS patients with heroin addiction in Guangxi Zhuang Autonomous Region]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2014 ; Company Logo

Opioids MMT in TB patients Methadone treatment improves tuberculosis treatment among hospitalized opioid dependent patients in Ukraine. Int J Drug Policy 2013 Company Logo

Methadone maintenance Treatment(MMT) Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) For HIV patients Prevent transmission in IVDU Increase adherance for ARTs “The efficacy of antiviral therapy and drug resistance analysis among HIV/AIDS patients with heroin addiction in Guangxi Zhuang Autonomous Region”  viral load in heroin group was higher than anothers. Liang B, et al. [The efficacy of antiviral therapy and drug resistance analysis among HIV/AIDS patients with heroin addiction in Guangxi Zhuang Autonomous Region]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2014 ; Company Logo

Methadone maintenance Treatment(MMT) Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) แนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ประเทศไทย ปี 2557(ฉบับพกพา). Company Logo

Methadone maintenance Treatment(MMT) in HIV/TB Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) in HIV/TB Asymptomatic HIV :  MMT or ART AIDs defining – illness :  treat OIs and start ART first TB :  start Anti-TB drugs first Liang B, et al. [The efficacy of antiviral therapy and drug resistance analysis among HIV/AIDS patients with heroin addiction in Guangxi Zhuang Autonomous Region]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2014 ; Company Logo

High dose opioids Company Logo

Opioids Opioids overdose Classical triad Alteration of concious Apnea Pinpoint pupil But these findings are not consistently present. RR < 12 /min in who isn’t in physiologic sleep strongly suggests acute opioid intoxication, particularly when accompanied by miosis or stupor. Edward W. Boyer, M.D. Management of Opioid Analgesic Overdose. N Engl J Med 2012 Company Logo

Opioids Opioids overdose Company Logo

Opioids Opioids overdose Edward W. Boyer, M.D. Management of Opioid Analgesic Overdose. N Engl J Med 2012 Company Logo

Opioids Opioids overdose Supportive treatment Antidote : Naloxone  short acting within 2 mins after injection but short half-life 20 -90 mins Initial dose is 0.4 mg(1 ampule),can be repeated every 2 mins. Company Logo

Opioids Company Logo

Opioids Company Logo

Opioids Company Logo

Auto-injector naloxone Opioids Auto-injector naloxone http://evzio.com/hcp/about-evzio/how-to-use-evzio.php Company Logo

Auto-injector naloxone Opioids Auto-injector naloxone Company Logo

Opioids with prolong QT Company Logo

Opioids Methadone induce QT prolongation US. FDA report : MMT 5,503 patients With torsades de pointes from methadone 43 patients (0.78%) and prolong QT interval 16 patients(0.29%) 42 known doses of methadone [mean dose was 410 +/- 349 mg/day (median 345, range 29-1680)] Pearson EC, Woosley RL. QT prolongation and torsades de pointes among methadone users: reports to the FDA spontaneous reporting system. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2005

Opioids Methadone induce QT prolongation High risk Female Drug interaction with methadone Hypokalemia Hypomagnesemia Cardiovascular diseases

MMT with QT prolongation Methadone induce prolong QT prolongation

MMT with QT prolongation Methadone induce prolong QT prolongation

MMT with QT prolongation Methadone induce prolong QT prolongation Sudden cardiac arrest

THANK YOU Company Logo