ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
งานนำเสนอกำลังจะดาวน์โหลด โปรดรอ
1
Hepatic Portosystemic shunt in canine
Group 1 Hepatic Portosystemic shunt in canine
2
Portosystemic Shunt เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดดำในช่องท้อง เกิดการเชื่อต่อระหว่าง Portal vein กับ Systemic circulation โดยไม่ผ่านตับ ทำให้เซลล์ตับไม่สามารถเผาผลาญสารอาหาร และสารพิษในระบบได้
3
1.เป็นแหล่ง metabolism ของสารอาหาร สารพิษและ xenobiotics ต่างๆ
หน้าที่ของตับ 1.เป็นแหล่ง metabolism ของสารอาหาร สารพิษและ xenobiotics ต่างๆ 2.เปลี่ยนแอมโมเนียให้เป็นยูเรีย 3.ผลิตน้ำดี 4.Vitamin D metabolism 5.เก็บสะสมวิตามินและแร่ธาตุ เช่น เหล็ก 6.กระบวนการเปลี่ยนแปลงและกำจัด bilirubin
4
ระบบไหลเวียนเลือดในตับ
5
Portosystemic shunt (PSS)
แบ่งได้ 2 ประเภท คือ - Congenital (primary) portosystemic shunt - Acquired (secondary) portosystemic shunt
6
ระบบหมุนเวียนเลือดของตับในตัวอ่อน
7
- Congenital (primary) portosystemic shunt
Intrahepatic portosystemic shunt Extrahepatic
8
- Acquired (secondary) portosystemic shunt
เป็นผลจากการพยายามปรับสมดุลของความดันใน portal vein ที่สูงขึ้น โดยการสร้างเส้นเลือดใหม่ขึ้นมาแทน สาเหตุที่ทำให้ความดันใน portal vein สูงขึ้น เช่น Chronic Hepatitis Hepatic Injury Hepatic fibrosis Hepatic A-V fistula Veno-occlusive disease (VOD)
9
ผลกระทบ - อาการทั่วไป ได้แก่ poor growth, weight loss, fever, anesthesia - ระบบประสาทส่วนกลาง พบลักษณะของอาการ hepatic encephalopathy เช่น head pressing, ataxia, depression, circling, seizure - ระบบทางเดินอาหาร ทำให้เกิด anorexia, diarrhea, vomit, ptyalism ซึ่งเป็นผลมาจาก hepatic dysfunction - ระบบทางเดินปัสสาวะ ทำให้เกิด Polyuria , Polydipsia , Cystitis นอกจากนี้อาจพบตะกอนในปัสสาวะ ชนิด ammonium biurate หรือ urate
10
Hepatic encephalopathy (HE)
11
การวินิจฉัย - Clinical sign - Serum chemistry - Urinalysis
- Radiography Operative mesentery portography Ultrasound Scintigraphy
12
การรักษา 1.การรักษาทางอายุรกรรม (medical management)
เป็นการรักษาโดยการให้ยาและควบคุมอาหาร อาจใช้เวลา 6-8 สัปดาห์ในการรักษา 2.การรักษาทางศัลยกรรม (surgical management) 2.1 Partial ligation (narrowing) เป็นการทำให้ shunts แคบลงหรือเกิดการปิดหลอดเลือด 2.2 Full ligation (tying off) เป็นการผ่าตัดที่ทำให้ทางลัดเลือดหมดไป ทำได้ดังนี้ ใช้การฉีด special glue หรือ suture material เข้าทาง Route IV ใช้การผ่าตัดโดยใส่ Cellophane band, Transvenous coiling หรือ Ameroid constrictor
13
Ameroid constrictor
14
กรณีศึกษา : Portosystemic venous shunt with Hepatic atrophy
สุนัขเพศเมีย พันธุ์ Lhasa Apso อายุ 5 ปี ทำหมัน มีอาการซึม อ่อนแรง เดินเซ เบื่ออาหาร ชัก PU/PD ฉายรังสี พบว่า สีของตับจาง
15
Hematology Case Normal (Dog) HCT 39.1 % 37-55 Hb 13.7 g/dl 12-18 RBC 6.90 x/µl MCV 57 L fl 58-79 MCH 19.9 pg Pg MCHc 35.0 30-38 Retic ND RBC morphology Codocyte Platelets 237 WBC 9.8 6-18 Seg 7.548 (77%) *Band 0.588 (5%) Lymph 1.176 (12%) 1-4.8 *Mono 0.098 (1%) Eos 0.392 (4%) Baso 0.098 WBC morphology Normal
16
Serum Chemistry Case Normal (Dog) *BUN 2 mg/ml 6-25 Creatinine 0.4 *Total protein 3.7 g/dl 5-7.4 *Albumin 1.1 *A/G ratio 0.43 0.8-2 *ALP 181 U/L 10-150 *ALT 122 5-107 *Glucose 52 mg/dl 70-138 mol/L Sodium 145 mmol/L Potassium 4.1 Chloride 118 Total CO2 21 17-24 Anion gap 5 8-25 *Calcium 8.2 Phosphorus *Total bilirubin 0.9
17
Ammonium biurate crystals
Serum Chemistry Case Normal (Dog) *Bile acid (fast) 18.6 µmol/L <15 *Bile acid (post) 246.1 <25 *NH₃ (fast) 438 µg/dl 15-45 *Cholesterol 45 mg/dl 92-324 Urinalysis Case Normal (Dog) Urine source Cystocentesis *Color Straw Clear yellow Turbidity Clear *Sp Gr 1.006 *pH 8.0 *Protein 1+ None Glucose Ketone *Bilirubin 3+ Blood *Sediment Ammonium biurate crystals
18
อาการผิดปกติที่พบในสุนัขตัวนี้
Hepatic insufficiency Hypoglycemia Hypoprotienemia Hypoalbuminemia Decrease A/G ratio Fasting hyperammonemia & Decrease BUN Increase bile acid concentration Hypocholesterolemia Hypocalcemia Hyposthenuria Ammonium biurate crystalluria Proteinuria Hyperbillirubiemia Billirubinuria Mildly increase ALP activity Increase ALT activity Microcytosis
19
1.Hepatic insufficiency a) Hypoglycemia (Glucose 52 mg/dl ปกติ 70-138 mg/dl)
20
b) Hypoproteinemia, Hypoalbuminemia and decreased A/G ratio
-Total Protien 3.7 g/dl (ปกติ g/dl) -Albumin 1.1 g/dl (ปกติ g/dl) -A/G ratio 0.43 (ปกติ 0.8-2) Portosystemic shunt Portal hypertension Reduce albumin Hydrostatic pressure oncotic pressure Transudation of fluid Ascite
21
c) Fasting Hyperammonemia and decreased BUN
-NH3 (fast) 438 μg/dl (ปกติ μg/dl) -BUN 2 mg/ml (ปกติ 6-25 mg/ml)
22
d) Increase bile acid concentration
-Bile acid (fast) 18.6 μmol/L (ปกติ < 15 μmol/L) -Bile acid (post) μmol/L (ปกติ < 25 μmol/L)
23
e) Hypocholesterolemia (45 mg/dl ค่าปกติ 92-324 mg/dl)
24
2.Hypocalcemia (Calcium 8.2 mg/dl ปกติ 8.9-11.4 mg/dl)
เกิดได้จากหลายสาเหตุแบ่งเป็น 1)albumin เป็น protein –bound calcium 2)Active vitamin D
25
3.Hyposthenuria (ค่าความถ่วงจำเพาะ จากปกติ )
26
4.Ammonium biurate crystalluria
27
5.Proteinuria (Protein +1 ปกติ none)
28
(Total Bilirubin 0.9 mg/dl ปกติ 0.0-0.4 mg/dl)
6.Hyperbilirubinemia (Total Bilirubin 0.9 mg/dl ปกติ mg/dl)
29
7.Bilirubinuria (Bilirubin 3+ ปกติ none)
30
(122 U/L ปกติ 5-107 U/L) 8.Mildly increased ALP activity
9.Increased ALT activity (122 U/L ปกติ U/L)
31
10.Microcytosis (MCV 57 L fl ปกติ L fl และ รูปร่างของเม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนเป็น Codocyte)
32
THANKS for your attention
จากการที่สัตวแพทย์ยืนยันการวินิจฉัยด้วยการ Liver Biopsy พบ Heptic cord atrophy ร่วมกับ microvascular dysplasia สัตว์ป่วยรายนี้มีภาวะ Extrahepatic Portovenous shunt โดยคาดว่ามี 3 สาเหตุคือ 1) Acquired PSS:เกิด hepatic fibrosis เหนี่ยวนำให้เกิด ภาวะ Shunt ร่วมกับ cholestasis 2) Acquired PSS:เกิด Cholestasis จากการอุดตันทางเดิน น้ำดี ทำให้เกิดการทำลายเซลล์ตับ เกิดเป็น hepatic fibrosis 3) Congenital PSS:เกิด shunt ต่อมาอาจได้รับ Toxin เช่น แอลกอฮอล์ ทำให้เกิด hepatic fibrosis และ cholestasis ตามมา THANKS for your attention
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
