Adjuvant therapy in breast cancer Dr.Adisai Pattatang Chonburi cancer center

Metastesis site

Prognosis factors บอกโอกาสการหายจากโรค โอกาสการกลับมาเป็นใหม่ โอกาสการแพร่กระจาย ประกอบด้วย –Clinical factors Age Menopausal status

–Pathologic factors Tumor type Tumor grade Tumor size Lymphovascular invasion Number of node metastases –Biologic factors Estrogen receptor Progesteronr receptor HER-2(c-erb B 2 )

5 yrs.survival

HER-2 IHC overexpressionnormal

HER-2 FISH NormalAmplified

Predictive factors ทำนายผลการรักษาด้วยยาต่างๆว่าจะได้ผลดี –ER,PgR for hormone therapy –HER-2 for Trastrazumab ทำนายผลการรักษาว่ามีโอกาสไม่ได้ผล –HER-2 for CMF regimen –HER-2 for Tamoxifen

St.Gallen conference 2005 Increase risk for recurrence or metastasis –Age<35 yrs. –pT>2 cm. –Histologic grade IDC II orIII –Lymphovascular invasion,LVI –HER-2 positive 3+or amplified in FISH Number of lymph node metastasis –N –N –N 3 >9

Assessment of endocrine responsive Endocrine responsive –ER and PgR positive Endocrine nonresponsive –ER and Pgr negative Endocrine responsive uncertain –ER or PgR positive –Low level ER positive (<10%) –HER-2 positive

ตารางที่ 2 คำจำกัดความของความเสี่ยงในการ กลับมาเป็นซ้ำ Risk category - Low risk ผู้ป่วยที่ไม่มีการกระจายไปยังต่อม น้ำเหลือง และมี คุณสมบัติครบทุกอย่างต่อไปนี้ 1.pT </=2 cm 2.Histology grade I tumor 3.No lymphovascular invasion 4.HER 2 negative 5.age<35 yrs.

- Intermediate risk 1. ผู้ป่วยที่ไม่มีการกระจายไปยัง ต่อมน้ำเหลือง แต่มีลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่ง ต่อไปนี้ 1.pT > 2 cm 2.Histology grade lympovascular invasion 4.HER 2 positive 5. age>35 yrs. 2. ผู้ป่วยที่ที่มีการกระจายไปยังต่อม น้ำเหลือง 1-3 ต่อม และ HER 2 negative

-High risk - ผู้ป่วยที่มีการกระจายไปยังต่อม น้ำเหลือง 1-3 ต่อมแต่มี HER 2 positive - หรือผู้ป่วยที่มีการกระจายไปยัง ต่อมน้ำเหลือง เท่ากับ 4 ต่อม มากกว่าหรือ

Adjuvant therapy Risk category Endocrine responsive Endocrine response Endocrine non- uncertain responsive Low ET ET Not applicable Nil a Nil a Intermediate risk ET alone or CT then Et b CT d CT then Et b ET alone c High risk CT then Et b CT then Et b CT

Adjuvant in endocrine responsive Risk group Endocrine responsive Pre-menopausal Postmenopausal Low Tam or Nil a Tam or Nil a Intermediate risk CT then Tam or Tam or AI or Nil Tam +/- OFS or CT then Tam c or OFS 4 CT then Ai c High risk CT then Tam CT then Tam or CT then AI

Adjuvant in endocrine responseuncertain Risk group Endocrine response uncertain Pre-menopausal Postmenopausal Low Tam or Nil a Tam or AI or Nil b Intermediate risk CT c then Tam d CT then AI or CT then Tam Tam +/- OFS Tam or AI alone High risk CT c then Tam d CT then AI or CT then Tam

Adjuvant in endocrine non-responsive Risk group Endocrine non-responsive both pre-menopausal and post- menopausal Low risk Not applicable Intermediate risk CT High risk CT

Adjuvant RT T>5 cm. T<5 cm. vary in breast size T 4 Margin not free or <1 mm. N>4 nodes N 1-3 with unfavorite or ↑risk –extranodalinvasion

Adjuvant biologic therapy Trastrazumab –In HER-2 positive 3+ or –Gene amplified in FISH technique Lapatinib –In HER-1 positive Antiangiogenesis –bavasizumap

oncotype

chemotherapy

Tamoxifen mechanism

Breast cancer cell from electronmicroscope

Targeted therapy

Mechanism of tumor growth & metastesis

Angiogenesis

antiangiogenesis