โดย... นางสาวปวีณ์ริศา เกณิกานนท์ นักวิชาการแรงงานชำนาญการ เรื่องน่ารู้ที่จะทำให้ได้รับ สิทธิประโยชน์ กองทุนประกันสังคมได้เร็วเต็มสิทธิ โดย... นางสาวปวีณ์ริศา เกณิกานนท์ นักวิชาการแรงงานชำนาญการ

สิทธิประโยชน์กองทุนประกันสังคม 7 กรณี สิทธิประโยชน์กองทุนประกันสังคม 1. กรณีเจ็บป่วย 2. กรณีคลอดบุตร 3. กรณีทุพพลภาพ 4. กรณีตาย 5. กรณีสงเคราะห์บุตร 6. กรณีชราภาพ 7. กรณีว่างงาน 2

เงื่อนไขการเกิดสิทธิ 1. กรณีเจ็บป่วย 2. กรณีคลอดบุตร 3. กรณีทุพพลภาพ 4. กรณีตาย 5. กรณีสงเคราะห์บุตร 6. กรณีชราภาพ 7. กรณีว่างงาน มีเงินสมทบ 3 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนเดือนที่เจ็บป่วย มีเงินสมทบ 5 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนคลอด มีเงินสมทบ 3 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนเดือนที่ทุพพลภาพ มีเงินสมทบ 1 เดือนภายใน 6 เดือนก่อนเดือนที่เสียชีวิต มีเงินสมทบ 12 เดือนภายใน 36 เดือนก่อนเดือนที่มีสิทธิ มีเงินสมทบสะสมตั้งแต่วันที่ 31 ธันวาคม 2541 เป็นต้นไป มีเงินสมทบ 6 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนว่างงาน 3

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การนับระยะเวลาการยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทน การคำนวณค่าจ้างตามมาตรา 57 ประโยชน์ทดแทนกรณีคลอดบุตร ประโยชน์ทดแทนกรณีทุพพลภาพ ประโยชน์ทดแทนกรณีตาย เงินทดแทนการขาดรายได้ด้วยโรคเรื้อรังเสียชีวิต 3 4 2 1 5 6 เริ่มมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 20 ตุลาคม 2558 เป็นต้นไป 4

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 ประโยชน์ทดแทนกรณีสงเคราะห์บุตร ประโยชน์ทดแทนกรณีชราภาพ ประโยชน์ทดแทนกรณีว่างงานจากเหตุสุดวิสัย การให้ความคุ้มครองกรณีจงใจก่อให้เกิดขึ้น การบริการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค (เริ่ม 1 ม.ค. 2560) ของขวัญปีใหม่ค่าทำฟัน เพิ่มสิทธิ ไม่ต้องสำรองจ่าย 9 10 8 7 11 12 ข้อ 1-10 เริ่มมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 20 ตุลาคม 2558 เป็นต้นไป 5

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การนับระยะเวลาการยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทน 1 ผู้ประกันตนรับประโยชน์ทดแทน ก่อนวันที่ 20 ต.ค.2560 ยื่นภายใน 1 ปี ตั้งแต่วันที่ 20 ตุลาคม 2560 ยื่นภายใน 2 ปี 6

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การนับระยะเวลาการยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทน 1 ตัวอย่างที่ 1 นาย A. เข้ารักษาพยาบาลประเภทผู้ป่วยในวันที่ 25-29 ต.ค. 2558 นาย A. ต้องยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนภายในวันที่ 29 ต.ค. 2560 การเริ่มนับ ระยะเวลาการยื่นคำขอฯ ตั้งแต่วันถัดจากวันสิ้นสุด การรักษาพยาบาลจนครบ 2 ปี 25 ต.ค. 58 29 ต.ค. 58 ผู้ป่วยใน 29 ต.ค. 60 ระยะเวลายื่นคำขอฯ ภายใน 2 ปี 7

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การนับระยะเวลาการยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทน 1 ตัวอย่างที่ 2 นาง B. คลอดบุตรเมื่อวันที่ 12 กุมภาพันธ์ 2559 นาง B. ต้องยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนภายในวันที่ 12 มกราคม 2561 (เริ่มนับระยะเวลาการยื่นคำขอฯ ตั้งแต่วันถัดจากวันคลอดบุตร) 12 ม.ค. 2558 คลอดบุตร 12 ม.ค. 2560 ระยะเวลายื่นคำขอฯ ภายใน 2 ปี 8

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การนับระยะเวลาการยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทน 1 ตัวอย่างที่ 3 นาง C. จ่ายเงินสมทบครบสิทธิและมีสิทธิได้รับเงินสงเคราะห์บุตรตั้งแต่วันที่ 20 ต.ค.2558 นาง C. ต้องยื่นคำขอรับประโยชน์ทดแทนภายในวันที่ 20 ตุลาคม 2560 มีสิทธิได้รับเงินสงเคราะห์บุตรตั้งแต่วันที่ 20 ตุลาคม 2558 20 ต.ค. 2558 สงเคราะห์บุตร 20 ต.ค. 2560 ระยะเวลายื่นคำขอฯ ภายใน 2 ปี 9

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การคำนวณค่าจ้างตามมาตรา 57 2 ค่าจ้าง 3 เดือนสูงสุดใน 9 เดือนก่อนเดือนที่มีสิทธิ ก่อน 20 ต.ค.2560 ค่าจ้าง 3 เดือนสูงสุดใน 15 เดือนก่อนเดือนที่มีสิทธิ ตั้งแต่ 20 ต.ค.2560 10

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การคำนวณค่าจ้างตามมาตรา 57 2 ตัวอย่างที่ 1 นาง D ส่งเงินสมทบมาเป็นระยะเวลา 3 ปี เม.ย.2557-มี.ค.2560 คลอดบุตรวันที่ 20 มีนาคม 2560 ม.ค.59 ก.พ.59 มี.ค.59 เม.ย.59 พ.ค.59 มิ.ย.59 ก.ย.59 ส.ค.59 ต.ค.59 พ.ย.59 ธ.ค.59 ม.ค.60 ก.พ.60 มี.ค.60 12,000 13,000 14,000 12,500 การพิจารณา ค่าจ้างเดือนที่มาคำนวณ คือ ค่าจ้าง 3 เดือนสูงสุดใน 15 เดือนก่อนคลอดบุตร ค่าจ้างเดือนที่มาคำนวณ คือ ธ.ค.59(13,000)+พ.ย.59(14,000)+ต.ค.59(14,000) 90 455.555 บาท/วัน 11

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การคำนวณค่าจ้างตามมาตรา 57 2 ตัวอย่างที่ 2 นาง D ส่งเงินสมทบตั้งแต่ ม.ค.2559-มี.ค.2560 ว่างงานวันที่ 20 มีนาคม 2560 ม.ค.59 ก.พ.59 มี.ค.59 เม.ย.59 พ.ค.59 มิ.ย.59 ก.ย.59 ส.ค.59 ต.ค.59 พ.ย.59 ธ.ค.59 ม.ค.60 ก.พ.60 มี.ค.60 12,000 - 14,000 13,000 12,500 7,916 การพิจารณา ค่าจ้างเดือนที่มาคำนวณ คือ ค่าจ้าง 3 เดือนสูงสุดใน 15 เดือนก่อนคลอดบุตร ค่าจ้างเดือนที่มาคำนวณ คือ ม.ค.60(12,500)+ธ.ค.59(13,000)+พ.ย.59(14,000) 90 438.888 บาท/วัน 12

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การคำนวณค่าจ้างตามมาตรา 57 2 ตัวอย่างที่ 3 นาง D ส่งเงินสมทบตั้งแต่ ม.ค.2540 – ต.ค..2552 แล้วลาออก ต่อมากลับเข้าทำงานใหม่เมื่อวันที่ 1 มกราคม 2560 ผู้ประกันตนเสียชีวิตวันที่ 20 มีนาคม 2560 ม.ค.59 ก.พ.59 มี.ค.59 เม.ย.59 พ.ค.59 มิ.ย.59 ก.ย.59 ส.ค.59 ต.ค.59 พ.ย.59 ธ.ค.59 ม.ค.60 ก.พ.60 มี.ค.60 - 13,000 12,500 7,916 การพิจารณา ค่าจ้างเดือนที่มาคำนวณ คือ ค่าจ้าง 3 เดือนสูงสุดใน 15 เดือนก่อนคลอดบุตร ค่าจ้างเดือนที่มาคำนวณ คือ ม.ค.60(12,500)+ธ.ค.59(13,000) 60 425 บาท/วัน 13

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 ประโยชน์ทดแทนกรณีคลอดบุตร จำนวนเหมาจ่าย 13,000 บาท/ครั้ง 3 ก่อน 20 ต.ค.58 มีเงินสมทบ 7 ใน 15 เดือนก่อนคลอด ค่าคลอดบุตรจำกัด 2 ครั้ง/ผปต. เงินสงเคราะห์ฯ ได้สิทธิ 2 ครั้ง (เฉพาะผปต.หญิง) ตั้งแต่ 20 ต.ค.58 มีเงินสมทบ 5 ใน 15 เดือนก่อนคลอด ค่าคลอดบุตรไม่จำกัดจำนวนครั้ง เงินสงเคราะห์กรณีหยุดงาน ได้สิทธิ 2 ครั้ง (เฉพาะผปต.หญิง) 14

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม(ฉบับ 4) พ.ศ.2558 ประโยชน์ทดแทนกรณีทุพพลภาพ 4 ประเมินการสูญเสียตั้งแต่ร้อยละ 35 แต่ไม่ถึงร้อยละ 50 ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ร้อยละ 30 เป็นระยะเวลา 15 ปี ระดับไม่รุนแรง ระดับความสูญเสียรุนแรง ประเมินการสูญเสียตั้งแต่ร้อยละ 50 ขึ้นไป ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ร้อยละ 50 เป็นระยะเวลาตลอดชีวิต ระดับรุนแรง 15

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 ประโยชน์ทดแทนกรณีทุพพลภาพ (ต่อ) 4 เสียชีวิตตั้งแต่วันที่ 20 ต.ค.2558 ค่าทำศพ เงินสงเคราะห์กรณีตาย สิทธิการรักษาพยาบาล หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ผู้ทุพพลภาพก่อนวันที่ 31 มีนาคม 2538 เดิม: เงินขาดรายได้ฯ 15 ปี ตั้งแต่ 20/10/58 : ตลอดชีวิต 16

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 ประโยชน์ทดแทนกรณีตาย 5 ปรับเพิ่มเงินสงเคราะห์กรณีตาย จ่ายเงินสมทบ 36 เดือน – ไม่ถึง 120 เดือน เงินสงเคราะห์ฯ ร้อยละ 50ของค่าจ้าง ม.57 * 4 120 เดือน ขึ้นไป เงินสงเคราะห์ฯ ร้อยละ 50ของค่าจ้าง ม.57 * 12 โดยผู้มีสิทธิได้เงินสงเคราะห์กรณีตาย ต้องเป็นทายาทชอบด้วยกฏหมาย 17

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 เงินทดแทนการขาดรายได้ด้วยโรคเรื้อรังเสียชีวิต 6 มี 1/6 ด. ก่อนเสียชีวิตผู้ประกันตนมีเงินสมทบ 1 เดือนภายใน 6 เดือน ก่อนเสียชีวิต พิจารณาจ่ายเงินค่าทำศพและเงินสงเคราะห์ฯ เช่นเดียวกับกรณีตาย ไม่มี 1/6 ด. กรณีก่อนเสียชีวิตผู้ประกันตนไม่มีเงินสมทบ 1 เดือนภายใน 6 เดือน พิจารณาจ่ายเงินค่าทำศพ และเงินทดแทนการขาดรายได้รายเดือนก่อนเสียชีวิต * 4 หรือ 12 ตามระยะเวลาการนำส่งเงินสมทบ ให้สิทธิแก่ผู้ประกันตนที่รับเงินขาดรายได้ที่เสียชีวิตกรณีไม่มีเงินสมทบ 1 ใน 6 เดือน 18

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 ประโยชน์ทดแทนกรณีสงเคราะห์บุตร 7 ก่อน 20/10/58 ตั้งแต่ 20/10/58 บุตรคนที่ 1 บุตรคนที่ 2 บุตรคนที่ 3 มีสิทธิตั้งแต่ วันที่ 20 ต.ค.2558 เป็นต้นไป บุตรไม่เกิน 6 ปี 19

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 ประโยชน์ทดแทนกรณีชราภาพ 8 กรณีไม่มีทายาทในอนุมาตราใด หรือทายาทนั้นได้ตายให้แบ่งเงินตามมาตรา 77 (2) ในระหว่างทายาท ผู้มีสิทธิในอนุมาตราที่มีทายาทผู้มีสิทธิได้รับ สามี/ภรรยา บิดา/มารดา บุคคลที่ผปต.ระบุสิทธิ บุตร 1. พี่น้องร่วมบิดามารดาเดียวกัน 2. พี่น้องร่วมบิดา หรือร่วมมารดา 3. ปู่ ย่า ตา ยาย 4. ลุง ป้า น้า อา 20

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 ประโยชน์ทดแทนกรณีว่างงานจากเหตุสุดวิสัย 9 เงื่อนไขการเกิดสิทธิ ต้องมีหนังสือรับรองกรณีมีเหตุสุดวิสัย มีประกาศจากหน่วยงานที่รับผิดชอบ ประโยชน์ทดแทนที่ได้รับ ได้รับในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้างรายวันไปตลอดระยะเวลาที่มีเหตุสุดวิสัยหรือผปต. ไม่สามารถทำงานได้ แต่ไม่เกิน 180 วัน เหตุสุดวิสัย อัคคีภัย วาตภัย อุทกภัย หรือธรณีพิบัติภัย ที่มีผลกระทบต่อสาธารณชน/ไม่สามารถทำงานได้ 21

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ ตามพ.ร.บ.ประกันสังคม (ฉบับ 4) พ.ศ.2558 การให้ความคุ้มครองกรณีผู้ประกันตนจงใจก่อให้เกิดขึ้นฯ 10 ผู้ประกันตน ประสบอันตราย เจ็บป่วย ทุพพลภาพ ตาย จากเหตุที่ผู้ประกันตนจงใจก่อให้เกิดขึ้นหรือยินยอมให้ผู้อื่นก่อให้เกิดขึ้นจะได้รับความคุ้มครองให้ได้รับประโยชน์ทดแทน 22

การเพิ่มสิทธิประโยชน์ การบริการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค 11 ตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และอัตราส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ประกาศ ณ วันที่ 16 ธันวาคม 2559 23

12 ไม่ต้องสำรองจ่ายตั้งแต่ 1 ม.ค.60 ของขวัญปีใหม่ค่าทำฟัน เพิ่มสิทธิ ไม่ต้องสำรองจ่าย 12 28/9/2559 900 บาท/ปี ไม่มีเงื่อนไขตามประกาศ 12/8/2559-27/9/2559 900 บาท/ปี มีเงื่อนไขตามประกาศ 7/3/2559-11/8/2559 600 บาท/ปี ไม่จำกัดจำนวนครั้ง ก่อนวันที่ 7/3/2559 600 บาท/ปี ครั้งละไม่เกิน 300 บาท ไม่ต้องสำรองจ่ายตั้งแต่ 1 ม.ค.60 เป็นต้นไป เข้าสถพ.ที่MOUกับสปส. 24

การเตรียมเอกสารในการยื่นขอรับประโยชน์ทดแทน 1.แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01) 2.เอกสารประกอบการใช้สิทธิประโยชน์แต่ละกรณี 3.สำเนาหน้าบัญชีธนาคาร 25

บัญชีธนาคารที่ยื่นขอรับประโยชน์ทดแทน 1. ธนาคารกรุงไทย 2. ธนาคารไทยพาณิชย์ 3. ธนาคารกรุงเทพ 4. ธนาคารกสิกรไทย 5. ธนาคารอิสลามฯ 6. ธนาคารทหารไทย 7. ธนาคารกรุงศรีอยุธยา 8. ธนาคารธนชาต 9. ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย 11. ธกส. 10.ธนาคารออมสิน เพิ่มเติม 26

สำนักงานประกันสังคมจังหวัดชลบุรี 101/10 หมู่ 1 ถนนสุขุมวิท ตำบลเสม็ด อำเภอเมือง จังหวัดชลบุรี โทรศัพท์ 0-3878-4420-4#235, 0-3878-4425