Long Term Investment สาขาไต เขตสุขภาพที่ 2

งานนำเสนอเรื่อง: "Long Term Investment สาขาไต เขตสุขภาพที่ 2"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 Long Term Investment สาขาไต เขตสุขภาพที่ 2
Service Plan Long Term Investment สาขาไต เขตสุขภาพที่ 2 นายแพทย์พูลลาภ ฉันทวิจิตรวงศ์ นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดตาก 12 พฤษภาคม 2559

2 ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง CKD
สถานการณ์ปัจจุบัน ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง CKD ปี 2559 พิษณุโลก อุตรดิตถ์ สุโขทัย เพชรบูรณ์ ตาก คัดกรอง CKD ปี 2559(% คัดกรอง) 56.6 35.65 85.94 51.69 56.43 จำนวนผู้ป่วย CKD (คน) 29194 9,232 43,065 6,659 CKD stage 1 + 2 12,224 3,256 24,746 2,092 CKD stage 3 3472 4,126 4,437 14,566 2,837 CKD stage 4 390 773 1,000 2,990 991 CKD stage 5 125 435 539 778 739 CKD control ( eGFR ลดลง < 4 ml/min/1.73m2) 65.8 63.14 76.71 67.51 62.84

3 สาเหตุโรคไตเรื้อรัง (%)
สถานการณ์ปัจจุบัน สาเหตุโรคไตเรื้อรัง (%) ปี 2559 พิษณุโลก อุตรดิตถ์ สุโขทัย เพชรบูรณ์ ตาก DM 77.03 41.17 52 31.57 HT 14.86 46.07 18 39.47 Stone 2.28 7 5.26 อื่น ๆ เช่น GOUT, Glomerlular disease 5.41 3 10.52 Unknown 2.7 8.17 20 13.15

4 ผู้ป่วยล้างไตปัจจุบัน (HD /PD)
สถานการณ์ปัจจุบัน ผู้ป่วยล้างไตปัจจุบัน (HD /PD) ปี 2559 พิษณุโลก อุตรดิตถ์ สุโขทัย เพชรบูรณ์ ตาก - จำนวนผู้ป่วย HD 532 210 136 176 132 - จำนวนผู้ป่วย PD 236 150 149 232 142 จำนวนผู้ป่วยเปลี่ยนจาก PD เป็น HD ( เดือน ) 19 NA 4 3 จำนวนผู้ป่วย ESRD ล้างไตรายใหม่ ( ปี 2558 /2559 – 6 เดือน) ( % ผู้ป่วยปี 59 เทียบกับปี 58 ) 128 / 110 (85.93 %) 98 / 56 (57.14 %) 93 / 39 (41.93 %) 159 /63 (39.62 %) 85 /25 (29.41 %) - HD (ปี 2558 / 2559 – 6เดือน) 32 / 57 49 / 32 12 / 21 23 /14 15 /10 - PD (ปี 2558 / 2559 – 6เดือน) 96 /53 44 / 24 81 / 18 136 / 49 70 /15 Kidney transplantation KT (2558 / เดือนแรก) 8 /? 3 / 1 3 / 0 1 / 1 6 / 3 ผู้บริจาคไต KT donor

5 ผู้ป่วยล้างไตด้วยเครื่องล้างไต hemodialysis ณ พ.ค. 2559
จังหวัด / โรงพยาบาล ระดับ รพ. จำนวนเครื่องล้างไต จำนวนผู้ป่วย พิษณุโลก รพ.พุทธชินราช A 10 34 รพ.มหาวิทยาลัยนเรศวร รัฐ นอก สธ. 12 35 รพ.ค่ายสมเด็จพระนเรศวร รัฐ นอก สธ. 19 88 รพ. รวมแพทย์ เอกชน 13 100 รพ.พิษณุเวช 22 109 รพ. อินเตอร์เวชการ 14 98 รพ.กรุงเทพ 8 68

6 ผู้ป่วยล้างไตด้วยเครื่องล้างไต hemodialysis ณ พ.ค. 2559
อุตรดิตถ์ ระดับ รพ. จำนวนเครื่องล้างไต จำนวนผู้ป่วย รพ.อุตรดิตถ์ A 21 95 รพ.ลับแล F2 9 50 รพ.ค่ายพิชัยดาบหัก รัฐ นอก สธ. 7 51 คลินิกเอกชน เอกชน 11 14 สุโขทัย รพ.สุโขทัย S 8 27 รพ. ศรีสังวร M1 20 77 รพ. สวรรคโลก M2 4 รพ.สุโขทัย (หน่วยที่ 2) รพ. รวมแพทย์ NA

7 ผู้ป่วยล้างไตด้วยเครื่องล้างไต hemodialysis ณ พ.ค. 2559
เพชรบูรณ์ ระดับ รพ. จำนวนเครื่องล้างไต จำนวนผู้ป่วย รพ.เพชรบูรณ์ S 9 22 รพ.ค่ายพ่อขุนผาเมือง รัฐ นอก สธ. 16 92 รพ.เพชรรัตน์ เอกชน 62 ตาก รพ.สมเด็จพระเจ้าตากสินฯ 13 44 รพ.แม่สอด 46 จังหวัด / โรงพยาบาล รพ.อุ้มผาง M2 4 7 รพ.ค่ายวชิรปราการ 35 รพ.แม่สอดราม 6 33

8 บุคลากรวิชาชีพสนับสนุนงาน service paln สาขาไต ปี 2559
พิษณุโลก อุตรดิตถ์ สุโขทัย เพชรบูรณ์ ตาก อายุรแพทย์โรคไต พุทธชินราช 4 รพ.อื่นๆ 5 3 1 2 ศัลยแพทย์ผ่าตัดหลอดเลือด AVF/AVG แพทย์ผ่าตัดวางสายล้างไตช่องท้อง 5 ศัลยแพทย์ทางเดินปัสสาวะ พยาบาล Hemodialysis nurse (สธ.) 6 10 11 7 19 พยาบาล Hemodialysis nurse (นอก สธ.) 26 4 (part time 8) พยาบาล Peritoneal dialysis nurse นักโภชนาการ (% ต่อ รพ. A – F2) NA ไม่มีข้อมูล รพช. 55.55 (ขาด 4 รพ.) 63.63 66.67 (ขาด 3 รพ.) นักกำหนดอาหาร ( % ต่อ รพ. A – F2) 0.91 นักกายภาพบำบัด (% ต่อ รพ. A – F2) 77.77 (ขาด 2รพ.) 100 ผู้ประสานงานปลูกถ่ายอวัยวะTransplant coordinator (แม่สอด)

9 แผนลงทุนด้านสุขภาพ ระยะ 5 ปี พ.ศ. 2561 -2565
การคัดกรอง CKD ปัญหา การคัดกรองยังไม่ได้ตามเป้า ในกลุ่ม DM HT ผู้ป่วย CKD มีสาเหตุอื่นนอกจากกลุ่มโรคเรื้อรัง NCD เช่น นิ่วในไต ซึ่งเป็นปัญหาเฉพาะ บางพื้นที่ แต่เป็นโรคที่รักษาได้ บุคลากรสายวิชาชีพที่สนับสนุนงาน CKD clinic ยังไม่ครบในทุก รพช. โดยเฉพาะ นักกำหนดอาหารหรือนักโภชนาการ การดูแลผู้ป่วย CKD ไม่สมบูรณ์ เป้าหมาย มีการคัดกรองโรคไตที่ครอบคลุมปัญหาของแต่ละพื้นที่มากขึ้น ส่งเสริมให้มีบุคลากรสายอาชีพร่วมสนับสนุนการชะลอความเสื่อมของไต ได้แก่ มีนักกำหนดอาหารใน รพ.ระดับ A ,S และ นักโภชนาการในระดับ M1 –F3

10 แผนลงทุนด้านสุขภาพ ระยะ 5 ปี พ.ศ. 2561 -2565
แผนการลงทุน สถานการณ์ 2561 2562 2563 2564 2565 พิษณุโลก ไม่มีข้อมูล อุตรดิตถ์ สุโขทัย : นักโภชนาการใน รพช.ทุกแห่ง ครบ 100% ใน 5 ปี : นักกายภาพบำบัด ใน รพช.ทุกแห่ง ครบ100% ใน 5 ปี รพช. ขาดนักโภชนการ หรือนักกำหนดอาหาร และนักกายภาพบำบัด เพชรบูรณ์ ตาก : ขยายการคัดกรองไตในกลุ่มผู้สูงอายุ, กลุ่มที่ใช้ยา แก้ปวดและยาสมุนไพรเป็นประจำและผู้ที่เสี่ยง โรคนิ่วหรือมีประวัตินิ่วในไต : ขออายุรแพทย์ประจำ รพ.อุ้มผาง : นักกำหนดอาหาร ใน รพ. ตสม และ รพ.แม่สอด : นักโภชนาการ ใน รพช.ทุกแห่ง : เครื่องวัด sodium ในปัสสาวะ : เครื่องวัดปริมาณ sodium ในอาหาร แก่ทุกอำเภอ จากการคัดกรองพบผู้ป่วยโรคเรื้อรัง พบว่า - นิ่วสูงมากในพื้นที่ จ. ตาก ซึ่งเป็นโรคที่รักษาได้ - รพ.อยู่ห่างไกล มีผู้ป่วยล้างไตทั้ง HD และ PD อายุแพทย์โรคไตดูแลไม่ทั่วถึง ปัจจุบันอายุรแพทย์ ได้ย้ายแล้ว - รพท.ทั้ง 2 แห่ง ไม่มีนักกำหนดอาหาร รพช.ที่ไม่มีนักโภชนาการ ได้แก่ สามเงา บ้านตาก วังจ้า พบพระ และท่าสองยาง ประชาชนส่วนใหญ่ยังติดอาหารรสเค็ม มีปัญหา การให้ความรู้เพื่อป้องกันโรคไต ยังสื่อสารไม่ตรงกัน 1 2 4 9

11 แผนลงทุนด้านสุขภาพ ระยะ 5 ปี พ.ศ. 2561 -2565
การล้างไตด้วยเครื่องล้างไต Hemodialysis ปัญหา ผู้ป่วย CKD ระยะต่างๆ มีจำนวนมาก โดยเฉพาะ ระยะที่ 5 มีจำนวน ราย ในแต่ละจังหวัด และESRD ที่ต้องล้างไตยังมีจำนวนมากขึ้นทุกปีโดยเฉพาะพิษณุโลก ร่วมกับผู้ป่วยที่ต้องเปลี่ยนการล้างไตจาก peritoneal dialysis เป็น hemodialysis ผู้ป่วยล้างไต hemodialysis มีความลำบากในการเดินทางล้างไต เข้าถึงการล้างไต ไม่มีการรอคิว เป้าหมาย เตรียมระบบเครื่องล้างไตให้เพียงพอและเหมาะสมกับความต้องการในแต่ละจังหวัด ขยายหน่วยไตเทียมสู่ รพ.ระดับ M1- M2

12 แผนลงทุนด้านสุขภาพ ระยะ 5 ปี พ.ศ. 2561 -2565
แผนการลงทุน สถานการณ์ 2561 2562 2563 2564 2565 พิษณุโลก อุตรดิตถ์ : ขยายหน่วยล้างไตสำหรับผู้ป่วยฉุกเฉิน acute hemodialysis แยกจากกลุ่ม chronic HD ในปี 2562 - เครื่องล้างไต 4 เครื่อง พร้อมระบบน้ำ - พยาบาลไตเทียม 4 คน : เปิดหน่วยไตใน รพ. น้ำปาด และ รพ.พิชัย ปัจจุบันล้างไต Acute hemodialysis 1600 ครั้งต่อปี (ขาดข้อมูลผู้ป่วยและเหตุผลการเปิดที่ชัดเจน ขอข้อมูลเพิ่ม) 4 2 1 สุโขทัย : ขยายหน่วยไตเทียม ทั้งของ รพ.สุโขทัย และ รพ.ศรีสังวร - รพ.สุโขทัย ขยายจาก 8 เครื่องเป็น 12 เครื่อง ส่งพยาบาลอบรมไตเทียม 2 คน - รพ.ศรีสังวร ขยายจาก 20 เครื่องเป็น 30 เครื่องใน 5 ปี ส่งพยาบาลอบรมไตเทียม 2 คน มีผู้ป่วยล้างไตรายใหม่ รายต่อปี และมีผู้ป่วยของ จ.สุโขทัยต้องไปล้างไตที่ จ.พิษณุโลก 50 คน เพชรบูรณ์ : ขยายหน่วยไต รพ.เพชรบูรณ์ เพิ่ม 6 เครื่องใน 5 ปี : เปิดหน่วยไตใน รพ. M2 2 แห่ง คือ วิเชียรบุรี และ หล่มสัก , F1 หล่มเก่า ใน 2 ปี แห่งละ 4 เครื่อง ปัจจุบันผู้ป่วย รอคิว รพ. เพชรบูรณ์ 20 ราย มีผู้ป่วยเปลี่ยนวิธีจาก PD เป็น HD ปีละ 5 รายหล่มเก่า และหล่มสัก มีผู้ป่วยล้างไตในพื้นที่ 60 รายของโซนเหนือ วิเชียรบุรี ดูแลผู้ป่วยล้างไตโซนใต้ มีผู้ป่วยล้างไตอยู่ 24 ราย

13 แผนลงทุนด้านสุขภาพ ระยะ 5 ปี พ.ศ. 2561 -2565
แผนการลงทุน สถานการณ์ 2561 2562 2563 2564 2565 ตาก : ขยายหน่วยไต รพ.สมเด็จพระเจ้าตากสิน ไป อาคาร ใหม่ ในปี 2562 - เครื่องล้างไต 6 เครื่อง ใน 5 ปี - พยาบาลไตเทียม 2 คน : หน่วยไตเทียม รพ.แม่สอด มีแผนย้ายอาคาร ใหม่ และขยายหน่วยปี 2564 - เครื่องล้างไต 5 เครื่อง - พยาบาลไตเทียม 1 คน : รพ.อุ้มผาง ขอเครื่องไตเทียมทดแทน : เปิดหน่วยไตเทียม รพ.ท่าสองยาง ใน 2 ปี - เครื่องล้างไต 2 เครื่องพร้อมระบบน้ำ - พยาบาลไตเทียม 1 คน มีผู้ป่วยรอคิว 3 ราย ผู้ป่วยเปลี่ยนวิธี จาก PD เป็น HD ปีละ 4 ราย 4 เครื่อง มีอายุมากกว่า10 ปีมีอายุมากกว่า10 ปี 4 เครื่อง เกษียณอายุราชการ 1 คน เครื่องไตเทียมใช้ตั้งแต่ เครื่อง มีผู้ป่วยล้างไตรายใหม่ปีละ ราย อยู่พื้นที่ห่างไกล มีผู้ป่วยล้างไตทาง ช่องท้องในปัจจุบัน มี 12 ราย เมื่อเกิด ปัญหาล้างช่องท้องไม่ได้ ก็ไม่สามารถ มาล้างไตที่แม่สอดได้ ปี 2558 เสียชีวิต 3 รายหลังจากต้องเปลี่ยนจาก PD เป็น HD 1 2

14 แผนลงทุนด้านสุขภาพ ระยะ 5 ปี พ.ศ. 2561 -2565
Peritoneal dialysis ปัญหา ผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องเป็นผู้ป่วยล้างไตกลุ่มใหญ่ตามนโยบาย PD first policy แต่พยาบาลส่วนใหญ่ไม่เพียงพอกับจำนวนผู้ป่วย น้อยกว่า 1: 50 บางจังหวัดมีพยาบาล PD สัดส่วนเพียงพอ แต่พื้นที่ของแต่ละอำเภอของ จ. ในเขตสุขภาพที่ 2 อย่างจาก รพ.ระดับ A กับ S ค่อนข้างมาก การเดินทางลำบาก การดูแลไม่ทั่วถึงโดยเฉพาะ การเยี่ยมบ้าน ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน จนต้องเปลี่ยนวิธีการล้างไตตั้งแต่ 5 ราย ถึง 19 ราย ในบางจังหวัด เป้าหมาย ผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง PD เข้าถึงบริการและ ได้รับการดูแลอย่างทั่วถึง ลดภาวะแทรกซ้อน

15 แผนลงทุนด้านสุขภาพ ระยะ 5 ปี พ.ศ. 2561 -2565
แผนการลงทุน สถานการณ์ 2561 2562 2563 2564 2565 พิษณุโลก : พยาบาล PD รพ.พุทธชินราช 3 คน : พยาบาล PD รพ.นครไท 1 คน - มีพยาบาล PD 1 คนดูแลผู้ป่วย PD 230 คน รายใหม่ คนต่อปี - รพ.นครไท อยู่ห่างจาก รพ.พุทธชินราช 120 กม. ผู้ป่วยเดินทางลำบาก 1 อุตรดิตถ์ : พยาบาล PD ใน รพ. อุตรดิตถ์ 1 คน : พยาบาล PD ในรพ.ท่าปลา : พยาบาล PD ใน รพ. พิชัย 1 คน - มีพยาบาล PD 2 คนใน รพ.อุตรดิตถ์ดูแลคนไข้ PD ทั้ง จังหวัด 150 คน -สัดส่วน น้อยกว่า 1 :50 และขยายการดูแลผู้ป่วย PD สู่ระดับ รพช.โดยแบ่งเป็นโซนและพื้นที่ทีมีผู้ป่วยมาก เช่นพิช้ย มีผู้ป่วย 20 คน สุโขทัย : พยาบาล PD ใน รพ.สุโขทัย 1 คน - ปัจจุบันมีพยาบาล PD ใน รพท.ทั้ง 2 แห่ง ๆละ 1 คน ดูแลผู้ป่วยทั้ง จังหวัด 150 คน เฉาพะ รพ.สุโขทัยมี ผู้ป่วย PD 110 คนทำให้ดูแลไม่ทั่วถึง

16 แผนลงทุนด้านสุขภาพ ระยะ 5 ปี พ.ศ. 2561 -2565
แผนการลงทุน สถานการณ์ 2561 2562 2563 2564 2565 เพชรบูรณ์ : แผนขยายการดูแลผู้ป่วย PD สู่ รพช.ครบทั้งจังหวัด - ส่งพยาบาลใน รพช. อบรม หลักสูตรการดูแลผู้ป่วยล้างไต ทางช่องท้อง ระยะสั้น 2 คน มีผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องมากกว่า 230 ราย มีพยาบาล PD ทั้งหมด 6 คน ใน รพ. เพชรบูรณ์ 3 คน, รพ.วิเชียรบุรี 1 คน และหล่มสักอีก 2 คน 1 ตาก รพ. ระดับ M1 – F2 - รพช.ส่งพยาบาลอบรมหลักสูตร ดูแลผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง ระยะสั้นโดยเริ่มรพ.อุ้มผาง, แม่ระมาด,พบพระวังเจ้า , บ้านตาก และสามเงา ผู้ป่วยล้างไตรายใหม่ของ จ. ตากปีละ 80 ราย ส่วน ใหญ่อาศัยอยู่ห่างไกลทำ PD : HD 80 : 20 จำเป็นต้อง มีทีมผู้ดูแลที่สามารถเยี่ยมบ้านและติดตามรักษาได้ ต่อเนื่อง และรับรักษา เบื้องต้นใน รพช.ได้ ไม่เป็น ภาระกับผู้ป่วย ปัจจุบัน PD nurse มีที่ รพ.ท่าสองยาง แห่งเดียว 4 2

17