การดูแลผู้ป่วยเด็กในชุมชนและ การบริหารยาในเด็ก สำหรับพยาบาลเวชปฏิบัติ พ.ญ. สุภารัชต์ กาญจนะวณิชย์ โรงพยาบาลนครพิงค์ 3 มีนาคม 2557

การดูแลผู้ป่วยเด็กในชุมชน โรคพื้นฐานที่พบบ่อย การดูแลต่อเนื่องโรคเรื้อรัง การดูแลต่อเนื่องในผู้ป่วยเด็กที่มีอุปกรณ์การแพทย์ การวางแผนดูแลสหสาขาวิชาชีพ

โรคพื้นฐานที่พบบ่อย การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบน (URI) การติดเชื้อระบบทางเดินอาหาร ภาวะไข้ ภาวะโภชนาการผิดปกติ โรคโลหิตจาง การรับวัคซีน

โรคพื้นฐานที่พบบ่อย การจำแนกโรคร้ายแรง Sepsis Severe pneumonia Meningitis

Integrated Management of Childhood Illness : Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013

Integrated Management of Childhood Illness : Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013

Integrated Management of Childhood Illness : Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013

Integrated Management of Childhood Illness : Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013

Integrated Management of Childhood Illness : Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013

Integrated Management of Childhood Illness : Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013

Integrated Management of Childhood Illness : Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013

General Danger Signs 3. Blood in stool 4. Fever > 7 days 1. Cough > 14 days 2. Diarrhea > 14 days 3. Blood in stool 4. Fever > 7 days 5. Convulsion 6. Chest indrawing 7. Not able to drink/eat 8. Vomit everything 9. Unable to sleep/unconscious 10. Severe wasting 11. Edema both feet

อาการหลักนำมา ไอ/หายใจลำบาก ท้องเสีย ไข้ อาการทางหู/ เจ็บหู ประเมินภาวะโภชนาการ ประเมินภาวะซีด/เลือดจาง ประเมินวัคซีน ประเมินภาวะวิตามิน เอ ประเมินการถ่ายพยาธิ ประเมินปัญหาอื่นๆ ถ้ามี

ไอ/หายใจลำบาก Severe pneumonia/severe disease(sepsis) Danger signs Chest indrawing Stridor Pneumonia Fast breathing Cold/cough No danger signs or fast breathing

ท้องเสีย Diarrhea < 14 days Severe dehydration Some dehydration No dehydration Diarrhea > 14 days Severe persistent diarrhea Persistent diarrhea Bloody stool dysentery

Fever Fever with high/low malarial risk Very severe febrile disease Malaria unlikely Fever with measles/recent measles Severe complicated measles Measles with eyes/mouth complication measles

Ear problems Mastoiditis Acute ear infection Chronic ear infection No ear infection

Malnutrition/anemia Severe malnutrition Very low weight Not very low weight Anemia No anemia

Plan treatment Treat the child Follow up care Feeding Counseling When to return

Danger signs Not feeding well Convulsion Fast breathing Severe chest indraw Fever T>37.5 C Sub temperature T < 35.5 C Inactive / not moving

Check for jaundice Severe jaundice Jaundice age<24 hours Jaundice at palms/soles Jaundice Jaundice age > 24 hours No palms/soles No jaundice

Diarrhea? Severe dehydration refer Some dehydration No dehydration advice

others Feeding problems Low weight for age Immunization Vitamin status

การดูแลต่อเนื่องโรคเรื้อรังและ การดูแลต่อเนื่องในผู้ป่วยเด็กที่มีอุปกรณ์การแพทย์ โรคเลือดจาง โรคเลือดธาลัสซีเมีย โรคปอดเรื้อรัง โรค/ความพิการทางสมอง

โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

Treatment Iron treatment 6 mg/kg/day Iron supplement 1-3 mg/kg/day Age 6 months - 3 years

ความชุกของธาสัสซีเมียและฮีโมโกลบินผิดปกติ ประเภท ร้อยละในประชากร แอลฟ่า ธาลัสซีเมีย เบต้า ธาลัสซีเมีย ฮีโมโกลบิน อี  ฮีโมโกลบีนคอนสแตน สปริง 20% ในคนกรุงเทพฯ 30% ในคนเชียงใหม่  3-9%  13% โดยเฉลี่ย 50% อีสานใต้  1-8%

โรคธาลัสซีเมียที่พบบ่อยในประเทศไทย มี 4 ประเภทใหญ่ ๆ คือ       1. Hb Bart's hydrops fetalis       2. Hb H disease       3. Homozygous β-thalassemia       4. β-thalassemia / Hb E disease

การดูแลรักษา การรักษาอย่างพื้นฐาน ก. การให้เลือด ข. การให้ยาขับเหล็ก การรักษาอย่างพื้นฐาน      ก. การให้เลือด  ข. การให้ยาขับเหล็ก  การรักษาอาการแทรกซ้อน - เป็นโรคติดเชื้อต่างๆ ได้ง่าย, ความดันโลหิตสูงภายหลังจากการรับการถ่ายเลือดหลายยูนิต , การมีระดับออกซิเจนในเลือดต่ำและการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอด การรักษาให้หายจากโรคธาลัสซีเมีย มี 2 แนวทางคือ      - การปลูกถ่ายไขกระดูก (bone marrow transplantation)      - การรักษาด้วยยีน (gene therapy)

Thalassemia การเติมเลือด มักต้องการเติมเลือดหากมีค่าHb < 7 gm% ชนิดที่ต้องการเติมเลือด ชนิดที่เติมเลือดเป็นครั้งคราว/ไม่ต้องการ การรักษาต่อเนื่องที่ชุมชน การให้ Folic acid การฉีดยาขับเหล็ก ชนิดพาหะ การติดตามที่ชุมชน

การดูแลต่อเนื่องในผู้ป่วยเด็กที่มีอุปกรณ์การแพทย์ การวางแผนดูแลสหสาขาวิชาชีพ โรค/ความพิการทางสมอง พัฒนาการ โรคระบบหายใจที่ใช่ท่อเจาะคอ โรคระบบหายใจที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ระบบการดูแลแบบองค์รวมและมีส่วนร่วมของชุมชน การดูแลระยะสุดท้าย

การดูแลต่อเนื่องในเด็กที่ต้องการอุปกรณ์การแพทย์ การใช้ออกซิเจนที่บ้าน การใช้เครื่องดูดเสมหะที่บ้าน การให้อาหารทางสายยาง การใช้เครื่องช่วยหายใจที่บ้าน/รพช.

การบริหารยาในเด็ก ยาที่ใช้บ่อย ยาที่ใช้ในภาวะฉุกเฉิน ยาแก้ไข้ ยารักษาโรคหวัดและระบบทางเดินหายใจ ยารักษาโรคระบบทางเดินอาหาร ยาปฎิชีวนะ วิตามิน ยาที่ใช้ในภาวะฉุกเฉิน Adrenaline Normal saline Glucose Antihistamine Asthma drugs

ยาแก้ไข้ Acetaminophen Dose 10-15 mg/kg/dose Liver toxicity Ibuprofen ข้อควรระวัง/ข้อห้ามใช้ ในไข้เลือดออก

กลุ่มยารักษาหวัดไอ ยาแก้หวัดคัดจมูก ยาแก้ไอ ยาขับเสมหะ วิธีใช้ยาและข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน ???

กลุ่มยารักษาโรคทางระบบทางเดินอาหาร ยาแก้ปวดท้อง ยาแก้ท้องเสีย ผงเกลือแร่

วิตามินและยาธาตุเหล็ก วิตามินรวม ยาธาตุเหล็ก ยาโฟลิค ข้อบ่งชี้และการใช้ยาเพื่อรักษาภาวะขาดหรือเสริมวิตามิน

ยาที่ใช้ในภาวะฉุกเฉิน Adreanline 0.01 mg/kg/dose NSS For shock 10-20 ml/kg/dose load Glucose 50% glucose 1 ml/kg/dose Antihistamine Chlopheniramine 0.1 mg/kg/dose Salbutamol 0.1-0.3 mg/kg/day

Thank you for your attention