น.พ.ชลทิศ อุไรฤกษ์กุล 23 มีนาคม 2552 Training Course on DPAC Module 2 :Session 2 Metabolic Syndrome Assessment & Treatment น.พ.ชลทิศ อุไรฤกษ์กุล 23 มีนาคม 2552

The Practical Guideline Identification , Evaluation , And Treatment of Overweight and Obesity in Adult National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI)

ATP Major Risk มี >= 2 ข้อถือว่าเสี่ยง <40 mg/dl Male < 50 mg/dl Female

โรคที่ High Absolute Risk CHD (Coronary Heart Diseases Other Atherosclerotic Diseases. เช่นโรคหลอดเลือดสมอง DM Type II Hypertension Sleep Apnea

Obesity Associated diseases OA Stress Incontinence Gall Stone (Risk ในคนอ้วน และมีหลักฐานว่าการลดน้ำหนักในเวลารวดเร็วก็เสี่ยวต่อการเกิด Gall stone ด้วย) Abnormal Gyn (Amenorrhea , Menorrhalgia)

Indication ที่ต้องลดน้ำหนัก ได้แก่ 1.Obesity (BMI >=27.5) 2.Overweight(BMI 23-27.4) + ATP Risk >=2 ข้อ 3.รอบเอวเกิน + ATP Major Risk >=2 ข้อ

ข้อบ่งห้ามในการลดน้ำหนัก หญิงตั้งครรภ์ หรือหญิงให้นมบุตร Uncontrolled Psychiatric illness เช่น Major Depression. ควรไข้ที่ป่วย และอาการป่วย และการลดน้ำหนักโดยการควบคุมอาหารจะทำให้อาการของโรคกำเริบ ผู้ป่วย Active Substance Abuse. มีประวัติ Anorhexia Nervosa หรือ Bulimia Nervosa และต้องส่งให้จิตแพทย์ดูแล

การดูแลตาม Treatment Algorithm of Overweight and Obesity

Goal สำหรับการลดน้ำหนัก 10 % ของน้ำหนักเริ่มต้นใน 6-12 เดือน เหตุที่ไม่ลดเร็วกว่านี้เพราะ ระดับนี้สามารถลดความเสี่ยงจากโรคได้ เกิด YO – YO น้อยกว่า ติดตามผลในระยะยาว 1 ปี ผลที่ได้ดีกว่าลดน้ำหนักด้วยวิธีการที่เร็ว ลดน้ำหนักเร็วโอกาสเกิด Gall Stone และ Electrolyte Imbalance มากกว่า

Diet Therapy Energy Deficit 3500 Kcal น้ำหนักจะลดลง 1 ปอนด์ หรือ Deficit 7,700 Kcal น้ำหนักจะลดลง 1 กิโลกรัม แนะนำให้ LCD (Low Calories Diet) เพื่อลด 500 Kcal /day ชาย 1,200 – 1,600 K Cal /day หญิง 1,000 – 1,200 K Cal / day ไม่แนะนำให้ใช้ VLCD (Very Low Calories Diet) < 800 Kcal /day เพราะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของ specialist

Physical Activity ทำจากเบา ไปหาหนัก ระวังเรื่อง Injury & Cardiovascular Risk อายุ 40 ปีขึ้นไป ที่ไม่เคยออกกำลังกายมาก่อน ประเมินตนเองด้วยแบบประเมินตนเองก่อนออกกำลังกาย ไปพบแพทย์ ถ้าแบบประเมินพบความเสี่ยง / หรือมีโรคประจำตัวให้พบแพทย์ก่อนออกกำลังกาย เตรียม Musculo Skeleton โดยเฉพาะ Lower Extremity Long Term Goal คือ Moderate intensity of Aerobic Exercise 30-45 min /day in Most days (5 วัน)

Physical Activity ต้องทำร่วมกับ Diet เนื่องจาก Diet Control อย่างเดียวจะเสีย FFM (Fat Free Mass) ซึ่งส่วนใหญ่คือมวลกล้ามเนื้อ ออกกำลังกายร่วมกับ diet เพื่อลดน้ำหนักจะไม่เสีย FFM หรือเสีย FFM ก็เสียน้อยกว่า Weight Training Exercise ทำให้เพิ่ม FFM แต่ไม่ลดน้ำหนัก การจะให้น้ำหนักลดต้อง Moderate Intensity Aerobic Exercise. ออกกำลังกาย เป็น Independence Factors ในการลด Cardiovascular Event , Cancer บางชนิด , ช่วยเรื่อง Bone Lost (Osteoporosis) และ Mental Health Exercise จะทำให้ประสบผลสำเร็จในการลดน้ำหนักในช่วง Weight Maintenance & Long Term Monitoring มากกว่า Exercise ทำให้สามารถผ่อนคลายในเรื่องการควบคุมอาหาร ทำให้ไม่เสียคุณภาพชีวิตมาก

-55 kg Weight Loss -25 kg - 0 kg Initial FM (kg)

Weight gain + Nearly 0 kg + 25 kg +55 kg

เปิดดู Form 3

เปิดดู Form 2

การคำนวณ calories จาก Energy in ใช้โปรแกรม Excel ชื่อ DPAC.xls ใน Worksheet food การคำนวณอาหารที่รับเข้า หลักการคือต้องแยกอาหารที่กินเข้าไปออกเป็นองค์ประกอบย่อย ข้าว แป้ง ขนมปัง เผือก มัน เป็นทัพพี (80 Kcal/ทัพพี) น้ำตาล เป็นช้อนชา (4 Kcal / ช้อนชา) โปรตีนเป็นช้อนโต๊ะ (ไม่ติดมัน 25 ติดมัน 35 Kcal / ช้อนโต๊ะ) ไขมัน เป็นช้อนชา (45 kcal / ช้อนชา) อาหารที่กินบ่อย ได้แก่ นม (110,170,240 Kcal/กล่อง) และไข่ (80 Kcal /ฟอง) โปรแกรมจะคำนวณ Calories รวมและคำนวณสัดส่วนของ Fat ,CHO,โปรตีน

การคำนวณ calories จาก Energy out ใช้โปรแกรม Excel ชื่อ DPAC.xls ใน Worksheet : Exercise การคำนวณพลังงานที่ใช้ไปใน Physical Activity พลังงานที่ใช้ไปต่อ กิโลเมตร สูตร 30 , 40 ,70 KCal / km (จักรยาน , เดิน , วิ่ง) พลังงานที่ใช้ไปต่อนาที สูตร 3,5,10 Kcal / min (เบา (งานบ้าน) ปานกลาง (Aerobic เร็ว) หนัก (โดดเชือก ขึ้นบันได) โปรแกรมจะคำนวณ Calories รวมที่ใช้ในแต่ละวันและผลรวมของอาทิตย์ เป้าหมายคือ 150 kcal / วัน หรือ 1,000 Kcal / สัปดาห์

Behavioral Therapy Consider Attitude , Believe and Histories. Build The Partnership with the patients. Set Achievable Goals. Cultivate the partnership Keep in Touch. Help the Patient to Modified Behavior. (Self Monitor สำคัญ) Focus on What Matter

Stimulus Control  ทำให้ผู้ป่วยเรียนรู้ในการจัดการกับ Cue Cue / Stimulus Strategies Learning for Stimulus Control กินขนมขณะดู TV ทำลาย Association ตั้งกฎไม่ขนมขณะดู TV กินอาหารเมื่อเดินเข้าไปในห้องกาแฟ หลีกเลี่ยงหรือกำจัด Cue เดินออกจากห้องกาแฟทันทีเมื่อชงกาแฟเสร็จ มักกินอาหารเมื่อเจอเพื่อน Modified Environment ปรับสถานที่ที่นัดเพื่อนต้องไม่มีอาหารอยู่

Reference : The Practical Guideline Identification ,Evaluation And Treatment of Overweight and Obesity in Adult (NHLBI) The Practical Guideline Identification ,Evaluation And Treatment of Overweight and Obesity in Adult (แปล) Tool File Excel ชื่อ DPAC.xls