Management of Pulmonary Tuberculosis

Case 1 ผู้ป่วยชายอายุ 49 ปี ไข้ต่ำๆ ไอเรื้อรังมา 3 เดือน สูบบุหรี่ 15 pack-year ไม่มีประวัติใครไอเรื้อรังในครอบครัว ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว

CXR 1

ท่านจะส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการอะไรบ้าง

Sputum AFB

จงวางแผนการรักษาอย่างละเอียด

ท่านจะนัดติดตามผลการรักษาผู้ป่วยรายนี้เมื่อไร อย่างไร จงอธิบายโดยละเอียด พร้อมทั้งตอบคำถามข้างล่างนี้ ตรวจเสมหะในกรณีที่เสมหะพบเชื้อบ่อยแค่ไหน หากเป็นผู้ป่วยที่เสมหะไม่พบเชื้อจะติดตามอะไร อย่างไร หลังจากการรักษาครบจะนัดผู้ป่วยหรือไม่ อย่างไร ผู้ป่วยวัณโรครายใดที่จำเป็นต้องนัดติดตามการรักษาอีก หลังกินยาครบ course แล้ว

ท่านมีแนวทางในการดูแลญาติผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

หลังกินยาได้ 5 วันผู้ป่วยมีอาการคัน ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

Case 2 ผู้ป่วยหญิงอายุ 65 ปี ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรค(ภาพรังสีผิดปกติและตรวจเสมหะพบเชื้อ) ได้รับการรักษาด้วย INH(100mg) 3x1 hs RFP(600mg) 1x1 hs PZA(500mg) 3x1 hs ETB(400mg) 2x1 hs หลังกินยาได้ 10 วันมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลียมาก จงบอกสาเหตุที่เป็นไปได้ที่อธิบายอาการผู้ป่วยรายนี้มา 2 ข้อ ? ท่านจะดูแลรักษาผู้ป่วยรายนี้อย่างไร ?

ผลการตรวจ liver function test Bilirubin 5 mg% Direct bilirubin 3.9 mg% SGPT 345 IU/L SGOT 324 IU/L ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

แผนการดูแลผู้ป่วย case 2

เมื่อไรท่านจะเจาะเลือดตรวจการทำงานของตับก่อนเริ่มยาต้านวัณโรค ?

Case 3 ผู้ป่วยชายอายุ 55 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น TB pleuritis มีโรคประจำตัวคือ Chronic renal failure Cr ล่าสุด 4.9 mg% ยาที่กินประจำ Alum gel, folic, FBC, sodamint, motilium, Bco ท่านจะสั่งยาต้านวัณโรคแก่ผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

Case 4 ผู้ป่วยหญิงอายุ 23 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น pulmonary TB ขณะนี้ตั้งครรภ์ได้ 3 เดือน ท่านจะสั่งยาต้านวัณโรคแก่ผู้ป่วยรายนี้อย่างไร ในช่วงที่น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น เมื่ออายุครรภ์มากขึ้นจะต้องปรับขนาดยาหรือไม่

Case 5 ผู้ป่วยหญิงอายุ 43 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น pulmonary TB(AFB+) ไม่มีโรคประจำตัวใดๆ ไม่มีประวัติครอบครัวใครเป็นโรคปอด ได้รับการรักษาด้วย INH(100mg) 3x1 hs RFP(600mg) 1x1 hs PZA(500mg) 3x1 hs ETB(400mg) 2x1 hs มาติดตามการรักษา 2 เดือนแรกผล AFB –ve, เดือนที่ 3 ผล AFB +ve จงบอกอธิบายว่าเกิดอะไรขึ้นกับผู้ป่วยรายนี้ ท่านต้องการข้อมูลอะไรเพิ่มเติมจากผู้ป่วยรายนี้ ท่านจะดูแลผู้ป่วยรายนี้อย่างไร

จงอธิบายโดยละเอียดว่าหากจะดำเนินการ DOTS ในผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีข้อมูลพื้นฐานดังนี้ เป็นวัณโรคปอด อายุ 45 ปี ที่อยู่ อ.น้ำพอง จ.ขอนแก่น