การประเมินคุณภาพการให้รหัสโรค จังหวัดพะเยา
สำนักนโยบายและยุทธศาสตร์ สำนักปลัดกระทรวงสาธารณสุข เอกสารอ้างอิง ICD -10-TM for PCU เล่ม 1 – 4 สำนักนโยบายและยุทธศาสตร์ สำนักปลัดกระทรวงสาธารณสุข
มาตรฐานการให้รหัสโรค
วัตถุประสงค์ เพื่อตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลที่ถูกบันทึกในเวชระเบียนและโปรแกรมการจัดเก็บฐานข้อมูลผู้มารับบริการ(Hosxp) รวมถึงทบทวนกระบวนการทั้งหมดว่ามีส่วนบกพร่องที่ใด เพื่อให้วินิจฉัยโรคและการให้รหัสโรคมีความถูกต้องและสอดคล้องกัน
มาตรฐานการให้รหัสโรค ส่วนที่ 1 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการส่งเสริมสุขภาพ ส่วนที่ 2 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการบำบัดรักษา ส่วนที่ 3 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการติดตามหลังการรักษา/นัดตรวจโรคเรื้อรัง ส่วนที่ 4 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการกรณีอื่นๆ
ส่วนที่ 1 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการส่งเสริมสุขภาพ
ส่วนที่ 1 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการส่งเสริมสุขภาพ ก. บันทึกบริการหลัก : ให้วัคซีน ให้ยาคุม วัดความดัน ข. ระบุรายละเอียดของบริการหลัก : วัคซีนป้องกันโรคอะไร ครั้งที่? ยาคุมกำเนิดอะไร ค. เหตุผลที่ให้บริการหลัก : วัคซีนตามกำหนด วัคซีนรณรงค์ การให้รหัส ICD-10-TM บริการหลักเป็น Principle Diag (Diag type 1) รหัสโรคประจำตัว/โรคเรื้อรังเป็น Diag type 4 ไม่ใส่รหัสหัตถการ
ส่วนที่ 2 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการบำบัดรักษา
ส่วนที่ 2 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการบำบัดรักษา บันทึกอาการสำคัญและระยะเวลาที่เกิดอาการนั้น การบาดเจ็บให้ระบุการได้รับบาดเจ็บ โรคประจำตัวให้บันทึกจนครบ บันทึกผลการตรวจร่างกาย วินิจฉัยโรคสำหรับอาการสำคัญครั้งนี้ ยกเว้น รักษาตามอาการ ระบุชนิด ตำแหน่ง ที่เกิดโรค บันทึกหัตถการ บันทึกชื่อยา จำนวนยา และวิธีการใช้ยาทั้งหมด โรคจากอาการสำคัญเป็น Principle Diag (Diag type 1) โรคที่เหลือ เป็น Diag type 4 ให้รหัสหัตถการเพื่อการบำบัดรักษา
ส่วนที่ 3 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการติดตามหลังการรักษา/นัดตรวจโรคเรื้อรัง
ส่วนที่ 3 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการติดตามหลังการรักษา/นัดตรวจโรคเรื้อรัง บันทึกติดตามการรักษาเป็นหลัก โรคประจำตัวบันทึกครบทุกโรค บันทึกการตรวจร่างกาย ประเมินผลการตรวจติดตาม บันทึกหัตถการ บันทึกชื่อยา กรณีติดตามการรักษาเป็น Principle Diag (Diag type 1) ติดตามการรักษาพบว่าหายแล้ว ให้รหัส Z.09- เป็นDiag type 1 โรคเรื้อรังมาตามนัด เป็น Diag type 1 โรคประจำตัวเรื้อรังอื่น/อื่นเป็น Diag type 4 ให้รหัสหัตถการเพื่อการบำบัดรักษา
ส่วนที่ 4 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการกรณีอื่นๆ
ส่วนที่ 4 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการกรณีอื่นๆ บันทึกโรคที่ส่งต่อ หากวินิจฉัยโรคไม่ได้บันทึกอาการที่ส่งต่อ กรณีอื่นๆ ให้บันทึกบริการที่ร้องขอ กรณีส่งต่อไปรักษาโรคใดให้รหัสโรคเป็น Principle Diag (Diag type 1) หากวินิจฉัยโรคไม่ได้ให้รหัสอาการ Diag type 1 กรณีอื่นๆให้บันทึกบริการที่ร้องขอเป็น Diag type1 โรคประจำตัวเรื้อรังอื่น/อื่นเป็น Diag type 4
การใช้เครื่องมือตรวจสอบคุณภาพการ ICD-10 จังหวัดพะเยา
แบบประเมินคุณภาพการให้รหัสโรค
ส่วนที่ 1 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการส่งเสริมสุขภาพ
แบบประเมินคุณภาพการให้รหัสโรค
มาตรฐานการบันทึกบริการส่งเสริม
มาตรฐานการบันทึกบริการส่งเสริม
มาตรฐานการบันทึกบริการส่งเสริม
มาตรฐานการบันทึกบริการส่งเสริม
มาตรฐานการบันทึกบริการส่งเสริม
มาตรฐานการบันทึกบริการส่งเสริม
มาตรฐานการบันทึกบริการส่งเสริม
มาตรฐานการบันทึกบริการส่งเสริม
มาตรฐานการบันทึกบริการส่งเสริม
ส่วนที่ 2 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการบำบัดรักษา
แบบประเมินคุณภาพการให้รหัสโรค
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
มาตรฐานการบันทึกบริการรักษา
ส่วนที่ 3 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการติดตามหลังการรักษา/นัดตรวจโรคเรื้อรัง
แบบประเมินคุณภาพการให้รหัสโรค
มาตรฐานการบันทึกบริการติดตามการรักษา โรคเรื้อรัง
มาตรฐานการบันทึกบริการติดตามการรักษา โรคเรื้อรัง
มาตรฐานการบันทึกบริการติดตามการรักษา โรคเรื้อรัง
มาตรฐานการบันทึกบริการติดตามการรักษา โรคเรื้อรัง
มาตรฐานการบันทึกบริการติดตามการรักษา โรคเรื้อรัง
มาตรฐานการบันทึกบริการติดตามการรักษา โรคเรื้อรัง
มาตรฐานการบันทึกบริการติดตามการรักษา โรคเรื้อรัง
มาตรฐานการบันทึกบริการติดตามการรักษา โรคเรื้อรัง
ส่วนที่ 4 มาตรฐานการบันทึกข้อมูลของผู้รับบริการกรณีอื่นๆ
แบบประเมินคุณภาพการให้รหัสโรค