สรุปตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติระดับกระทรวง คณะที่ 2

งานนำเสนอเรื่อง: "สรุปตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติระดับกระทรวง คณะที่ 2"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 สรุปตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติระดับกระทรวง คณะที่ 2
รอบที่ 2 ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2561 จังหวัดชลบุรี วันที่ มิถุนายน 2561

2 资料下载：www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/
范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛： Word教程： Excel教程： 优秀PPT下载： PPT教程： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： PPT模板下载： 行业PPT模板：

3

4 โดย 1. นายแพทย์สิทธิชัย กุลพรศิริกุล รองผู้อำนวยการโรงพยาบาลสมุทรปราการ 2. นายแพทย์อัครฐาน จิตนุยานนท์ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลมะเร็งชลบุรี

5 การพัฒนาระบบการแพทย์ปฐมภูมิ
สถานการณ์ ผลการดำเนินงาน ชลบุรี มี 11 อำเภอ แผนการจัดตั้ง PCC 21 ทีม จำนวนPCC ที่ผ่านเกณฑ์คุณภาพ 15 ทีม (ร้อยละ 71.42) สิ่งที่ค้นพบการดำเนินงาน ปี 2561 1.มีการทบทวนแผนการจัดตั้งคลินิกหมอครอบครัว (แผน 10 ปี) ตามเกณฑ์ คลินิกหมอครอบครัวคุณภาพ เน้นพื้นที่ เขตเมือง และกึ่งชนบท/เขตชนบท ที่มีความพร้อม 2.พัฒนาบุคลากรรองรับนโยบายคลินิก หมอครอบครัวคุณภาพ 3.พัฒนา PCC ศสม.เมืองชลบุรี ให้เป็นคลินิกหมอครอบครัวต้นแบบและพัฒนาคุณภาพการเยี่ยมบ้าน

6 การพัฒนาระบบการแพทย์ปฐมภูมิ
การเยี่ยม PCC บ้านหัวกุญแจ ปัญหาและอุปสรรค คลินิกหมอครอบครัว บ้านหัวกุญแจ อำเภอบ้านบึง เปิดดำเนินการ 1 ทีม ณ รพ.สต. บ้านหัวกุญแจ สามารถดำเนินการจัดบริการได้ ตามหลักเวชศาตร์ครอบครัว การบูรณาการงาน ในระบบเดิมของ รพ.สต. ใช้ทรัพยากรร่วมกัน ภายในเครือข่าย คลินิกหมอครอบครัว และโรงพยาบาลแม่ข่าย โรงพยาบาลแม่ข่าย สนับสนุนให้แพทย์ (FMและทีมสหวิชาชีพ) การจัดระบบเชื่อมต่อจากแม่ข่ายลง PCC การดูแลต่อเนื่อง แบ่งระดับการจัดการและดูแลเนื่อง โดยทีมสหวิชาชีพ และแพทย์ การจัดดูแล 5 กลุ่มวัย เชื่อมต่อถึงถึงชุมชน ภาคส่วนต่าง ๆ ทีมสหวิชาชีพ และแพทย์ มีการสนับสนุนจากโรงพยาบาลแต่ข่าย และทีมหมอครอบครัวใน FCT/รพสต. - ชลบุรีมีแพทย์เวชศาสตร์ได้ครบตามแผนที่ตั้งไว้ทั้ง 21 ทีม แต่มีเพียง 6 ทีมที่ไม่สามารถผ่านเกณฑ์คุณภาพได้เนื่องจากมีภาระงานในโรงพยาบาลแม่ข่ายไม่สามารถลงดำเนินงานในPcc ได้ตามเกณฑ์คุณภาพได้ - ควรมีการถอดบทเรียนผลลัพธ์ การดำเนินงาน เชิงเวชศาสตร์ครอบครัว ให้เห็นการเปลี่ยนจากเดิมเพื่อให้ทีมงาน ได้มีการเรียนรู้และพัฒนา พัฒนาส่งเสริมต่อยอด การเยี่ยม เสริมพลังทีมหมอครอบครัวในชุมชนโดยภาคี เครือข่ายในชุมชน

7 การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผล (RDU)
เป้าหมาย RDU1 (โรงพยาบาล) RDU2 (รพ.สต.) 1. ยาหลักแห่งชาติ > 75–90% 2. PTC มีมาตรการ RDU ผ่านเกณฑ์ ระดับ ตัดยาไม่มีประสิทธิผล Label มีชื่อยาภาษาไทย และ คำเตือน 5. Ethics ลดการใช้ ATB ใน 2 โรค ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน และ อุจจาระร่วงเฉียบพลัน (40% ของ PCU ทั้งหมดผ่าน เกณฑ์) ≥ 80% RDU ขั้นที่ 2 RDU1 (โรงพยาบาล) เพิ่ม 1. ลดการใช้ ATB (4 กลุ่มโรค) - RI, AD, FTW, APL 2. ดูแลผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง - ผู้ป่วย DM ที่สูงอายุ ใช้ Glibenclamide ≤5% - ผู้ป่วย CKD ใช้ NSAIDs ≤ 10% - Pregnancy ไม่ใช้ warfarin, statin, Ergots ลดการใช้ ATB ใน 2 โรค โรคติดเชื้อทางเดินหายใจ ส่วนบน อุจจาระร่วงเฉียบพลัน (60% ของ PCU ทั้งหมดผ่าน เกณฑ์) ≥ 20%

8 การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผล (RDU)
ตัวชี้วัดตรวจราชการ ปี 2561 RDU ขั้นที่ 1 ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 RDU ขั้นที่ 2 ไม่น้อยกว่าร้อยละ 20 ผลการดำเนินงาน RDU ของประเทศ ไตรมาสที่ 2 ปี 2561 เกณฑ์ขั้น 1 ร้อยละ 70 เกณฑ์ขั้น 2 ร้อยละ 10

9 การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผล (RDU) สถานการณ์ RDU ปี 2561 ของจังหวัดชลบุรี
ผลการดำเนินงานของจังหวัดชลบุรี ปีงบประมาณ 2561 สถานการณ์ RDU ปี 2561 ของจังหวัดชลบุรี จังหวัดชลบุรี มีโรงพยาบาล 12 แห่ง  RDU ขั้น1 = 12 แห่ง (100%) RDU ขั้น2 = 1 แห่ง (8.33%) รายชื่อโรงพยาบาล สรุปผลการประเมิน RDU ขั้นที่ 1 ขั้นที่ 2 1.ชลบุรี / X 2.บางละมุง 3.พนัสนิคม 4.แหลมฉบัง 5.บ้านบึง 6.พานทอง 7.สัตหีบ กม. 10 8.บ่อทอง 9.หนองใหญ่ 10.วัดญาณสังวราราม 11.เกาะสีชัง 12.เกาะจันทร์ เกณฑ์ขั้น 1 ร้อยละ 80 เกณฑ์ขั้น 2 ร้อยละ 20

10 การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผล (RDU)
นวัตกรรม/ผลงานเด่นที่สามารถเป็นแบบอย่าง - มีการจัดทำโปสเตอร์ แนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุผล - มีฉลากติดขวดน้ำรณรงค์เกี่ยวกับการใช้ยาอย่างสมเหตุผล - มีป้ายประชาสัมพันธ์โทษจากการใช้ยาปฏิชีวนะติดที่ประตูลิฟท์ -เครือข่ายรณรงค์การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุผล ของ คปสอ.หนองใหญ่ ได้รับรางวัลชนะเลิศการประกวดส่งเสริมความปลอดภัยด้านการใช้ยาปลอดภัยในชุมชน จังหวัดชลบุรี ปี 2560 ปัจจัยที่มีผลต่อความสำเร็จ การรายงานแบบสะสมทางรายงานของกบรส.ทุกไตรมาส การสนับสนุนจากผู้บริหารของเขต,จังหวัด และการติดตามการดำเนินงานอย่างต่อเนื่อง โดยทางจังหวัด/รพ.มีการประชุมเครือข่ายบริการระดับจังหวัด/อำเภอ และติดตามการรายงานทุกเดือน ความร่วมมือของทีมงานสหสาขาวิชาชีพ การรณรงค์ให้ความรู้ และระดมความร่วมมือในทุกภาคส่วนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาทั้งภาครัฐ และเอกชน รวมทั้งการดำเนินงานในชุมชน โดยมีเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง เช่น อย.น้อย อสม. ผู้นำชุมชน

11 กิจกรรม AMR อย่างบูรณาการ มีการดำเนินการครบทุกกิจกรรม
ร้อยละของโรงพยาบาลที่มีการจัดการ AMR อย่างบูรณาการ : Action ระดับหน่วยบริการ กิจกรรม AMR อย่างบูรณาการ เกณฑ์ ≥ 70% ผลงาน 100% รพ.ชลบุรี รพ.บางละมุง 1. การกำหนดนโยบายและมาตรการ โดยทีมบริหารจัดการ AMR มีการดำเนินการครบทุกกิจกรรม 2. การเฝ้าระวังทางห้องปฏิบัติการ 3. การดูแลกำกับการใช้ยาในโรงพยาบาล 4. การเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล

12 สาขาสุขภาพจิตและจิตเวช ผลการดำเนินงาน
ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลการดำเนินการ อัตราการฆ่าตัวตายสำเร็จ ≤ 6.3 ต่อประชากรแสนคน 2.05 ร้อยละของจำนวนผู้ฆ่าตัวตายสำเร็จลดลงจากเดิม ร้อยละ 2 ยังไม่ครบรอบการประเมิน ร้อยละของผู้พยายามฆ่าตัวตายไม่กลับมาทำร้ายตัวเองซ้ำในระยะเวลา 1 ปี ร้อยละ 90 100 ร้อยละของผู้ป่วยโรคซึมเศร้าเข้าถึงบริการสุขภาพจิต ≥ ร้อยละ 55 39.39* ร้อยละของผู้ป่วยโรคติดสุราในพื้นที่เข้าถึงบริการตามมาตรฐานเพิ่มขึ้น ร้อยละ 1 0.70** ร้อยละของผู้ป่วยโรคสมาธิสั้นเข้าถึงบริการสุขภาพจิต ร้อยละ 9 10.36 *จากโรงพยาบาลพระศรีมหาโพธิ์ **จากโรงพยาบาลสวนปรุง

13 สาขาสุขภาพจิตและจิตเวช
ปัญหาในการดำเนินงาน และข้อเสนอแนะ ปัญหา/อุปสรรค/ปัจจัย ที่ทำให้การดำเนินงานไม่บรรลุวัตถุประสงค์ ข้อเสนอแนะที่ให้ต่อหน่วยรับตรวจ สิ่งที่ผู้ทำหน้าที่ตรวจราชการรับไปประสาน หรือ ดำเนินการต่อ - ขาดข้อมูลการรับบริการในภาคเอกชนและสถานพยาบาลนอกสังกัดสาธารณสุข - สสจ.ช่วยประสานในการขอข้อมูลเพิ่ม - ควรมีการขยายกลุ่มเป้าหมายในการการคัดกรองซึมเศร้าเพิ่ม เช่น ที่อำเภอพานทองดำเนินการในสถานประกอบการ และบูรณาการการคัดกรองภาวะติดสุราร่วมด้วย - จำนวนเตียงผู้ป่วยในไม่เพียงพอ ( 10เตียง) -เสนอแนะให้โรงพยาบาลชลบุรีพิจารณาเพิ่มจำนวนเตียงผู้ป่วย และขึ้นทะเบียนสถานบำบัดรักษาตาม พ.ร.บ.สุขภาพจิต -ขาดแคลนจิตแพทย์เด็กและวัยรุ่น การส่งเสริมให้กุมารแพทย์ นักจิตวิทยาพยาบาลเฉพาะทาง มีส่วนช่วยในการดูแลปัญหาจิตเวชเด็กและวัยรุ่น

14 สาขาสุขภาพจิตและจิตเวช ข้อชื่นชมและข้อเสนอแนะอื่นๆ
มีจุดเด่นในการพัฒนาระบบยาจิตเวชของทุกโรงพยาบาลในจังหวัด และมีการพัฒนาระบบยารักษาโรคสมาธิสั้นนำร่องในสามโรงพยาบาล ผลงานการป้องกันการฆ่าตัวตายอยู่ในเกณฑ์ดี หากพัฒนาเพิ่มโดยการวิเคราะห์ในเชิงคุณภาพจะทำให้แก้ไขปัญหาได้ดียิ่งขึ้น คณะกรรมการ service plan ทำงานอย่างเข้มแข็ง และมีคณะทำงานจาก สสจ.เป็นผู้ประสานและจัดการเรื่องสารสนเทศได้ดี ควรมีการผลักดันให้มีความก้าวหน้าในบุคลากร (พยาบาล) ที่ทำงานด้านจิตเวชที่เป็นธรรมเพื่อสร้างขวัญกำลังใจให้ผู้ปฏิบัติงาน

15 สาขาวัณโรค เทียบกับประเทศ เป้าหมาย >85
อัตราความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดรายใหม่ ที่ขึ้นทะเบียนรักษา ระหว่าง ต.ค.-ธ.ค.60 ภาพประเทศ (PA 1/2561) จำนวนผู้ป่วย 11,851 ราย เป้าหมาย >85 PA 1/2561 ประเทศ (%) เขต 6 (%) รักษาสำเร็จ 51.9 58.1 กำลังรักษา 34.3 28.2 โอนนออก 3.4 4.3 ขาดยา 1.5 1.8 ล้มเหลว 0.5 เสียชีวิต 8.4 7.1 ที่มา: TBCM Thailand; 25 มิ.ย.61 เทียบกับประเทศ

16 อัตราความสำเร็จการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดรายใหม่ ≥ ร้อยละ85
อัตราความสำเร็จการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดรายใหม่ ≥ ร้อยละ85 อัตราความสำเร็จในการรักษา ผู้ป่วยวัณโรคปอดรายใหม่ ที่ขึ้นทะเบียนรักษา ระหว่าง ต.ค.-ธ.ค.60 เขตสุขภาพที่ 6 (PA 1/2561) (1,361 ราย) อัตราความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดรายใหม่ ที่ขึ้นทะเบียนรักษา ระหว่าง ต.ค.-ธ.ค.60 จ.ชลบุรี (PA 1/2561) (394 ราย) คาดการณ์ success rate ชลบุรี 90.6% ที่มา: TBCM Thailand; 25 มิ.ย.61

17 ปี 2561(9เดือน)ขึ้นทะเบียนเพิ่มขึ้นจากปี 2560 จำนวน 58 ราย
จำนวนผู้ป่วยวัณโรครายใหม่และกลับเป็นซ้ำ (All Form) ในกลุ่มคนไทย ไม่ใช่คนไทย และเรือนจำ ที่ขึ้นทะเบียนการรักษา ปีงบประมาณ และคาดประมาณผู้ป่วยปี 2561 การคัดกรองกลุ่มเสี่ยง 2561 จ.ชลบุรี Gap 4,278 *49.6 *43.7 จำนวนผู้ป่วยวัณโรครายใหม่และกลับเป็นซ้ำ (All Form) ในกลุ่มคนไทย ไม่ใช่คนไทย และเรือนจำที่ขึ้นทะเบียนการรักษา ปีงบประมาณ จ.ชลบุรี จำแนกการขึ้นทะเบียน ตามกลุ่มเสี่ยง ปี 2561 (1,943ราย) ปี 2561(9เดือน)ขึ้นทะเบียนเพิ่มขึ้นจากปี 2560 จำนวน 58 ราย ที่มา: TBCM Thailand; 25 มิ.ย. 61

18 จุดเด่น/นวตกรรม ข้อค้นพบ/ข้อเสนอแนะ
สสจ.มีนโยบาย (STOP TB)ในการเร่งรัดคัดกรองกลุ่มเสี่ยงเชิงรุก ติดตามการดำเนินงานเข้มข้น รายงานผลทุกสัปดาห์ ติดตามการขาดยาทุกวันศุกร์ ส่งผลให้ความครอบคลุมขึ้นทะเบียนรักษาสูงสุดในเขต ร้อยละ 76.2 (1,943ราย) มีการขยายการใช้งานโปรแกรม TBCM Online ครอบคลุม 100 % ใน รพ.รัฐ รพ.เอกชน และรพ.นอกสังกัดกระทรวงสธ. รพ.บ้านบึง มีกระบวนการ counseling ผู้ป่วยทุกรายโดยทีมงานที่มีประสบการณ์ จนทำให้การขาดยาเป็น ศูนย์ ศรีราชาปลอดวัณโรค มีการจัดรถ mobile X-ray เคลื่อนที่ ลงตามชุมชน เพื่อค้นหาผู้ป่วย และนำผู้ป่วยไปรักษาโดยเร็ว มีกิจกรรมประชาสัมพันธ์ให้ความรู้เรื่องสุขภาพอย่างต่อเนื่อง ข้อค้นพบ/ข้อเสนอแนะ ข้อค้นพบ ข้อเสนอแนะ 1.หน่วยบริการศูนย์ MDR center มีแห่งเดียว และเปิดบริการ 1 วัน/สัปดาห์ ซึ่งไม่สะดวกต่อการเดินทางขอผู้ป่วยในบางพื้นที่ เสี่ยงต่อการขาดการรักษาอย่างต่อเนื่อง และมีความหนาแน่นในการมารับบริการ 1.ให้ รพช .ที่มีศักยภาพและความพร้อม ขอประเมินจัดตั้งเป็น MDR Center เพิ่ม กับ สปสช. 2. หรือหากไม่สามารถเพิ่ม MDR Center ได้ ควรพัฒนาศักยภาพของเครือข่าย ให้สามารถดูแลผู้ป่วยโดยผู้ป่วยไม่ต้องเดินทางมาที่ MDR Center หรือ ใช้รูปแบบให้ แพทย์ ที่ MDR Center เป็น Consultant 2. ขาดการเชื่อมโยงในการติดตามผู้ป่วยที่เป็นแรงงานข้ามชาติ กรณีที่ผู้ป่วยเดินทางกลับประเทศ สำนักวัณโรคเป็นศูนย์กลางการส่งต่อและติดตามผู้ป่วยระหว่างประเทศตามกฎ IHR 2005 ให้จังหวัดรวบรวมรายชื่อผู้ที่กลับไปรักษาต่อยังประเทศนั้นๆ ตามแบบฟอร์มส่งต่อ (TB 09) ส่งให้ สคร. 6 ดำเนินการประสานต่อไป

19 สาขาสูติ-นรีเวชกรรม ผ่าน เป้าหมาย 0
ตัวชี้วัด : ลดอัตราการคลอดก่อนกำหนด อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์ (เป้าหมาย ลดลงร้อยละ 10) ผลงาน 2 ไตรมาส : ลดลง 3.34% ตัวชี้วัด : อัตรามารดาตกเลือดเสียชีวิต (เป้าหมาย ร้อยละ 0) ผลงาน 2 ไตรมาส : 0 ผ่าน เป้าหมาย ลดลง 10 % เป้าหมาย 0 เป้าหมาย 13,831 465 ผลงาน 760 10 เป้าหมาย 13,760 498 ผลงาน 2

20 สาขาสูติ-นรีเวชกรรม ข้อเสนอแนะ ผ่าน
ตัวชี้วัด : วิเคราะห์การผ่าตัดคลอดในรพ.ที่สูงขึ้นโดยใช้ Robson ten group classification (เป้าหมาย ร้อยละ 100) ผลงาน 2 ไตรมาส : 100% ผ่าน เป้าหมาย 100% ข้อเสนอแนะ - ควรมีการบูรณาการร่วมกันในทุกระดับเพื่อเชื่อมโยงและพัฒนาไปในทิศทางเดียวกัน ทั้งในด้านของระบบฐานข้อมูล ด้านการให้บริการ การรับทราบปัญหา การวิเคราะห์ปัญหา และหาแนวทางในการแก้ไขปัญหา เป้าหมาย 4 ผลงาน N/A

21 สาขากุมารเวชกรรม ไม่ผ่าน ปัญหา/อุปสรรค
อัตราป่วยตายโรคปอดบวมในเด็กไทย อายุ 1 เดือนถึง 5 ปีบริบูรณ์ (เป้าหมาย ลดลงร้อยละ 10 เทียบ กับปีที่ผ่านมา) ผลงาน 2 ไตรมาส : ลดลง 0.01% ปัญหา/อุปสรรค ไม่ผ่าน - มีข้อจำกัดในช่องทางการส่งต่อผู้ป่วย - จำนวนวัคซีนมีไม่เพียงพอ - ขาดแคลนอุปกรณ์ที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วย . ข้อเสนอแนะ - พัฒนาระบบการส่งต่อผู้ป่วยระหว่าง รพ.ชลบุรี กับ รพ.ชุมชน - จัดสรรงบประมาณในการจัดซื้อวัคซีน และอุปกรณ์ที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วย ให้ครอบคลุมมากยิ่งขึ้น 0.32 เป้าหมาย 3,750 2,169 ผลงาน 12 7

22 6 กลุ่มเป้าหมาย14กิจกรรม ร้อยละอำเภอที่ผ่านเกณฑ์
สาขาทันตกรรม ตัวชี้วัด : ร้อยละอำเภอที่จัดบริการสุขภาพช่องปากใน รพ.สต./ศสม. ที่มีคุณภาพตามเกณฑ์ ภายใต้การสนับสนุนของDistrict Health Broad (ร้อยละ 60) 9เดือน ร้อยละ45 อำเภอ เมืองชลบุรี บางละมุง ศรีราชา พนัสนิคม บ้านบึง สัตหีบ พานทอง บ่อทอง หนองใหญ่ เกาะจันทร์ รวมจังหวัด 6 กลุ่มเป้าหมาย14กิจกรรม 72.22 76.92 66.67 95.24 92.86 85.71 70.00 84.62 100.00 75.00 82.64 200 คน ต่อ 100 ประชากร 50.00 90.00 86.78 ผ่านทั้ง 2 เกณฑ์ 44.44 58.33 60.00 76.86 ร้อยละอำเภอที่ผ่านเกณฑ์ 0.00 81.82 ผลงาน 3 เดือน ผลงาน 9 เดือนผ่านเกณฑ์ ผลงาน 9 เดือนเกือบผ่านเกณฑ์ ผลงาน 9 เดือนไม่ผ่านเกณฑ์ วันที่ประมวลผลhdc :รอบ 3 เดือน วันที่ 29 ธ.ค.60 รอบ 9 เดือน วันที่ 27 มิ.ย. 61

23 สาขาทันตกรรม ตัวชี้วัด : อัตราการใช้บริการสุขภาพช่องปากรวมทุกสิทธิ์ของประชาชนในพื้นที่ (ร้อยละ 35) เป้าหมาย ร้อยละ 35 9 เดือนร้อยละ26 อำเภอ เมืองชลบุรี บางละมุง ศรีราชา พนัสนิคม บ้านบึง สัตหีบ พานทอง บ่อทอง หนองใหญ่ เกาะจันทร์ เกาะสีชัง รวมจังหวัด ประชากร (9 เดือน) 291,993 244,170 219,328 99,194 87,128 127,944 59,856 42,449 17,292 31,642 3,624 1,224,620 ผลงาน 9 เดือน 58,068 59,741 30,790 36,173 24,632 24,992 21,123 14,782 6,879 9,800 1,191 288,171 ร้อยละ 19.89 24.47 14.04 36.47 28.27 19.53 35.29 34.82 39.78 30.97 32.86 23.53 ผลงาน 3 เดือน ผลงาน 9 เดือนผ่านเกณฑ์ ผลงาน 9 เดือนเกือบผ่านเกณฑ์ ผลงาน 9 เดือนไม่ผ่านเกณฑ์ วันที่ประมวลผลhdc :รอบ 3 เดือน วันที่ 29 ธ.ค.60 รอบ 9 เดือน วันที่ 27 มิ.ย. 61

24 ปัญหา อุปสรรค ข้อเสนอแนะ และการดำเนินการต่อ
ปัญหา/อุปสรรค/ปัจจัยที่ทำให้การดำเนินงานไม่บรรลุวัตถุประสงค์ ข้อเสนอแนะที่ให้ต่อหน่วย รับตรวจ สิ่งที่ผู้ทำหน้าที่ตรวจราชการรับไปประสาน หรือ ดำเนินการต่อ - พื้นที่มีผู้รับบริการเป็นประชากรแฝงและประชากรย้ายถิ่นเป็นจำนวนมาก ที่ไม่ได้เป็น type area 1และ type area 3 ทำให้การดูแลและส่งเสริมสุขภาพช่องปากไม่ครอบคลุม - มีความไม่เชื่อมต่อกันในการนำเข้าข้อมูลใน 43แฟ้มของโปรแกรมสำเร็จรูปในบางหน่วยบริการ - เร่งรัดการนำเข้าข้อมูลของปีการศึกษาใหม่ และขยายบริการในโรงเรียนเอกชนทุกแห่ง - ประสานและหาแนวทางการนำเข้าข้อมูลในคปสอ.และcupนอกสังกัด - ขาดแคลนผู้ช่วยงานทันตกรรมประจำโรงพยาบาลและ รพ.สต. - สสอ. และโรงพยาบาลแม่ข่ายควรจัดสรรงบประมาณในการจ้างผู้ช่วยทันตแพทย์หรือผู้ช่วยเหลือทันตกรรมในโรงพยาบาล และ รพ.สต. ที่มีภาระงานมากและเป็นหน่วยรับส่งต่อที่ไม่มียูนิตทันตกรรม โดยให้สัมพันธ์กับจำนวนทันตบุคลากรที่ปฏิบัติงาน เป็น 1:1.5 (โรงพยาบาลขนาด S และ M) และ 1:1 (โรงพยาบาลขนาด F)

25 ปัญหา อุปสรรค ข้อเสนอแนะ และการดำเนินการต่อ
ปัญหา/อุปสรรค/ปัจจัยที่ทำให้การดำเนินงานไม่บรรลุวัตถุประสงค์ ข้อเสนอแนะที่ให้ต่อหน่วย รับตรวจ สิ่งที่ผู้ทำหน้าที่ตรวจราชการรับไปประสาน หรือ ดำเนินการต่อ - ศักยภาพทันตแพทย์ในการพัฒนาโครงการแก้ปัญหาในพื้นที่ - แลกเปลี่ยนเรียนรู้ภายในจังหวัดจากทันตแพทย์ผู้มีประสบการณ์ - จัดอบรมเพื่อเพิ่มศักยภาพทันตแพทย์ - ขาดยูนิตทันตกรรมในรพ.สต. - มีการจัดสรรยูนิตทันตกรรมในส่วนที่ขาด - วางแผนทดแทนหรือเพิ่มศักยภาพเพื่อจัดทำแผนลงทุน - จัดงบลงทุนและงบค่าเสื่อมเพื่อจัดซื้อยูนิตทันตกรรมให้แก่ รพ.สต. ที่ไม่มียูนิต และ รพ.สต. ที่มียูนิตทันตกรรมเก่า/ชำรุดมาทดแทน - ขาดทันตแพทย์ครอบครัวที่รับผิดชอบใน PCC - จัดสรรทันตแพทย์ลงปฏิบัติงานและรับผิดชอบอย่างชัดเจนใน PCC เพื่อพัฒนางานส่งเสริมสุขภาพช่องปาก - จัดทำแผนกำลังคน 5 ปี ทันตแพทย์ทั่วไป, ทันตแพทย์ครอบครัวที่รับผิดชอบ PCC/รพ.สต., ทันตแพทย์เฉพาะทาง, จพง.ทันตสาธารณสุข, นวก.สาธารณสุข (ทันตสาธารณสุข), ผู้ช่วยงานทันตกรรมภาพรวมเขตและแต่ละจังหวัด - ขาดแคลนทันตาภิบาลประจำรพ.สต - สสอ. และโรงพยาบาลแม่ข่ายควรจัดสรรทันตาภิบาลลงปฏิบัติงานอย่างน้อยตามกรอบ FTE

26 การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก
ตัวชี้วัด : จำนวนเมืองสมุนไพร Herbal City อย่างน้อยเขตสุขภาพละ 1 จังหวัด (เป้าหมาย 13 จังหวัดทั่วประเทศ) สถานการณ์ Herbal city คณะรัฐมนตรีเห็นชอบแผนแม่บทแห่งชาติว่าด้วยการพัฒนาสมุนไพรไทย ฉบับที่ 1 พ.ศ ในแผนงานอุตสาหกรรมทางการแพทย์ครบวงจร มีเป้าหมายดำเนินการเมืองสมุนไพร จำนวน 13 จังหวัด เขตสุขภาพที่ 6 มีจังหวัดที่ดำเนินการ จำนวน 2 จังหวัด คือปราจีนบุรี และจันทบุรี จังหวัดชลบุรี ยังจัดอยู่ในพื้นที่ดำเนินงานโครงการพัฒนาระเบียงเศรษฐกิจภาคตะวันออก (Eastern Economic Corridor Development หรือ EEC) ที่มีหนึ่งในอุตสาหกรรมเป้าหมายคือเกษตรแปรรูป แม้ว่าจังหวัดชลบุรี ไม่ได้อยู่ในเขตจังหวัดนำร่องและจังหวัดส่วนขยายของการดำเนินโครงการเมืองสมุนไพร แต่ยังมีความพยายามในการดำเนินงานโครงการเมืองสมุนไพร ผลการดำเนินงาน ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงานปี 2561 (ต.ค 60–มี.ค.61) จำนวนเมืองสมุนไพร ≥ 1 จังหวัด/เขตสุขภาพ  1 จังหวัดปราจีนบุรี และ 2 จังหวัดจันทบุรี

27  ผลการดำเนินงาน ผลการดำเนินงานตามมาตรการสำคัญ กิจกรรม
จัดทำทะเบียนข้อมูลด้านการแพทย์แผนไทยให้เป็นปัจจุบัน  ส่งเสริมการใช้สมุนไพรในชุมชน มีการสอนและสาธิตการใช้สมุนไพร ให้ความรู้เกี่ยวกับอาหารและเครื่องดื่มสมุนไพร และจัดจำหน่ายพืชผักสมุนไพรปลอดสารพิษ ข้อเสนอแนะต่อนโยบาย /ต่อส่วนกลาง/ ต่อผู้บริหาร การกำหนดมาตรฐานกลางและราคากลางของยาสมุนไพรเพื่อความเชื่อมั่นในการใช้ยา ผลักดันการของบประมาณและระเบียบในการดำเนินงานโครงการ ผลงานเด่น ที่สามารถเป็นแบบอย่าง ให้ความรู้ด้านการแพทย์แผนไทยและสมุนไพรไทยในโรงเรียนประถมศึกษาทุกอำเภอ รวมจำนวน 54 แห่ง

28 การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก
ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยนอกได้รับบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกที่ได้มาตรฐาน สถานการณ์ จัดบริการการแพทย์ทางเลือก(ฝังเข็ม) 4 แห่ง - โรงพยาบาลชลบุรี - โรงพยาบาลพนัสนิคม - โรงพยาบาลบ้านบึง - โรงพยาบาลพานทอง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล มีจำนวน 118 แห่ง จัดบริการนวดไทย 52 แห่ง คิดเป็นร้อยละ 44.07 สถานที่ให้บริการด้านการแพทย์แผนไทย มีดังนี้ - รพ.ศูนย์ 1 แห่ง - รพ.ทั่วไป 1 แห่ง - รพ.ชุมชน 10 แห่ง - ศูนย์สุขภาพชุมชน เมืองชลบุรี 1 แห่ง รวม 13 แห่ง การจัดบริการ - ให้บริการนวดไทย - จัดบริการ OPD คู่ขนาน - จัดบริการด้านการแพทย์ แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกแบบครบวงจร - มีรายการยาสมุนไพร ไม่ น้อยกว่า 30 รายการ มีรพ.ที่ผ่านมาตรฐาน รพ.สส.พท. ร้อยละ 100

29 การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก
ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยนอกได้รับบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกที่ได้มาตรฐาน ผลการดำเนินงาน ร้อยละของผู้ป่วยนอกได้รับบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกที่ได้มาตรฐาน ร้อยละ 16.04 (เป้าหมายร้อยละ 20) “ข้อค้นพบ/ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย” กำหนดมาตรฐานกลางของยาสมุนไพร กำหนดราคากลางของยาสมุนไพร กำหนดกรอบรายการยาสมุนไพร และส่งเสริมสนับสนุนให้โรงพยาบาลสามารถดำเนินการได้

30 การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก
ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยนอกได้รับบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกที่ได้มาตรฐาน นวัตกรรม อกกะลากระตุ้นการไหลเวียนของน้ำนม ไม้ค้ำยันค้ำใจซ่อมขา** ถุงมือสมุนไพรอบไมโครเวฟ นวัตกรรม “ไม้ค้ำยันค้ำใจซ่อมขา”สำหรับทำกายภาพบำบัด ผู้ป่วยติดเตียงที่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ข้อสะโพกและข้อเข่าติดแข็ง: ได้รับรางวัลผลงานวิชาการดีเด่นระดับภาคกลางในการประชุมวิชาการชมรมสาธารณสุขแห่งประเทศ และรางวัลผลงานวิชาการยอดเยี่ยม สาขานวัตกรรมสิ่งประดิษฐ์ระดับประเทศ

31 สาขาการส่งต่อ ปัญหา/อุปสรรค ไม่ผ่าน แนวทางการพัฒนา
ร้อยละการส่งต่อผู้ป่วยนอกเขตสุขภาพ (เป้าหมาย ร้อยละ <10) ผลงาน 2 ไตรมาส : ส่งต่อออกนอกเขต เพิ่มขึ้น 36.36% ปัญหา/อุปสรรค ไม่ผ่าน 1. ระบบการจัดเก็บข้อมูล ยังคงใช้ฐานข้อมูล 2 ฐาน (Thai Refer และ HDC) ซึ่งผลการดำเนินงาน มีความแตกต่างกันมาก ไม่สามารถนำมาเปรียบเทียบได้ 2. บุคลากรขาดความรู้ความเข้าใจในการดำเนินงานขับเคลื่อนการพัฒนาเรื่องระบบการส่งต่อ 3. ไม่มีแพทย์เฉพาะทางศัลยกรรมเด็ก และบางสาขา 4. Node ยังมีข้อจำกัดในการับส่งต่อผู้ป่วย 5. ปัญหาการพัฒนาศักยภาพโรงพยาบาลที่สอดคล้องกับแนวทาง Service Plan แนวทางการพัฒนา - หารือร่วมกันเพื่อพัฒนาการจัดเก็บข้อมูล - ทำ MOU กับโรงเรียนแพทย์ (ในสังกัดและนอกสังกัด)

32 สาขาการส่งต่อ ผลการดำเนินงาน สถานการณ์ Herbal city
ร้อยละการส่งต่อผู้ป่วยนอกเขตสุขภาพ (เป้าหมาย ร้อยละ <10) ผลงาน 2 ไตรมาส : ส่งต่อออกนอกเขต เพิ่มขึ้น 28.57% สถานการณ์ Herbal city ผลการดำเนินงาน ส่งต่อผู้ป่วย กรณีเกินศักยภาพของโรงพยาบาลชลบุรี รับผู้ป่วยกลับ กรณีโรงพยาบาลชลบุรีมีศักยภาพใน การดูแลได้ จังหวัดชลบุรี แบ่งพื้นที่เป็น 2 โซน คือ โซนทะเล และโซนภูเขา และจัดให้มีโรงพยาบาลระดับ S,M2 เป็นโรงพยาบาลรับผู้ป่วยส่งต่อเฉพาะโรค ในปัจจุบันมีการลาออกของแพทย์ศัลยกรรมในโซนทะเล จึงทำให้มีการส่งต่อผู้ป่วยมารักษาโรงพยาบาลชลบุรีมีจำนวนเพิ่มมากขึ้น โรงพยาบาลมะเร็งชลบุรี ไม่รับดูแลผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 15 ปี และ ผู้ป่วยที่ On ETT

33 สาขาการส่งต่อ ปัญหา/อุปสรรค ประเด็นความเสี่ยง
การขาดแคลนอัตรากำลังของศัลยแพทย์ และพยาบาลวิชาชีพ โปรแกรมThai Refer การดึงข้อมูลช้า ไม่สามารถแนบFileได้ เจ้าหน้าที่ ITไม่สามารถแก้ไขหรือ ปรับเพิ่มให้เหมาะสมต่อการใช้งาน ของพื้นที่ได้ จังหวัดชลบุรี มีประชากรแฝงจำนวนมาก ทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดสูงมากขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เป็นมารดาที่ทำงานอยู่ในโรงงานอุตสาหกรรมและมารดาที่เป็นแรงงานต่างด้าว

34 สรุปผลตรวจราชการกระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2
คณะที่ 2 การพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) วันที่ มิถุนายน 2561 จังหวัดชลบุรี นายแพทย์อัครฐาน จิตนุยานนท์ ผู้อำนวยการสำนักการแพทย์เขตสุขภาพที่ 6 กรมการแพทย์

35 คณะที่ 2 การพัฒนาระบบบริการสุขภาพ
1. One Day Surgery 2. โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (Stroke) 3. โรคหัวใจ 4. อุบัติเหตุและฉุกเฉิน 5. โรคไต 6. ปลูกถ่ายอวัยวะ 7. ยาเสพติด 8. Palliative Care 9. ออร์โธปิดิกส์ 10. โรคมะเร็ง 11. จักษุวิทยา 12. Intermediate Care 14. Sepsis 13.ทารกแรกเกิด

36 สาขา One Day Surgery สิ่งที่ตรวจพบ ปัญหาอุปสรรค ข้อเสนอแนะ
ตัวชี้วัด เป้า หมาย ผลงาน รอบที่ 2 (ม.ค.–พ.ค. 61) ร้อยละของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดแบบ ODS 15% 207/497 41.65 รพ.ชลบุรี เริ่มผ่าตัด ODS ในเดือนมกราคม 61 ได้รับรองจากกรมการแพทย์ เมื่อวันที่ 22 ม.ค.61 รพ. อื่นที่สมัครเข้าร่วมโครงการอีก 3 แห่ง คือ รพ.บางละมุง , รพ.พนัสนิคม , รพ.บ้านบึง รพ.ชลบุรี ผ่าตัดแบบ One Day Surgery ได้ 10 กลุ่มโรค ที่ยังขาดคือ Vaginal bleeding, Pancreatic duct stone สิ่งที่ตรวจพบ ปัญหาอุปสรรค ห้องส่องกล้องและห้องผ่าตัด ODS ไม่ได้อยู่ในพื้นที่เดียวกัน โรคที่ยังไม่ได้ตามที่เกณฑ์กำหนดคือ Hemorrhoid ข้อเสนอแนะ พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย ODS แบบ One Stop Service พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย ODS โรค Hemorrhoid ตามเกณฑ์กำหนด

37 สาขาโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke)
รพ.ชลบุรี : stroke unit 23 เตียง มี Care Map แต่ CPG แตกต่างกัน อัตราได้รับ rt-PA (>5%) = (จำนวน 70/536 ราย) Stroke network จ.ชลบุรี อัตราการเข้าถึง GP 4.5 ชม. = 41.84% ส่งต่อ Pt. รักษาใน รพ.ชลบุรี ใน 30 นาที = 80.96% สิ่งที่ตรวจพบ ตัวชี้วัด เป้าฯ ผลงาน รอบที่ 2 อัตราตายของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ≤ 7% 156/1540 10.13 อัตราตายของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแตก (I60-I62) ≤ 25% 107/386 27.72 อัตราตายของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ/อุดตัน (I63-I69) ≤ 5% 51/1233 4.14 Stroke Unit รพ.ชลบุรี 23 เตียง รพ.บางละมุง 4 เตียง ปัญหาอุปสรรค ข้อเสนอแนะ ประชาชนขาดความรู้อาการนำของโรคและความตระหนักในการมา รพ. ได้ทันเวลา เพิ่ม Stroke awareness และ stroke alertประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนทราบถึงอาการนำของโรค และการมาถึงรพ.ได้ทันเวลา เช่น โปสเตอร์ประชาสัมพันธ์ ในชุมชน

38 สาขาโรคหัวใจ ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2
อัตราตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ≤ 27: 100,000 ประชากร 241/1,482,363 16.26 ร้อยละ รพ. F2 ขึ้นไปให้ยาละลายลิ่มเลือด (Fibrinolytic Drug) ในผู้ป่วย STEMI 100% 11/11 แห่ง 100 ร้อยละของผู้ป่วย STEMI)ได้รับการขยายหลอดเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือด และ/หรือ การขยายหลอดเลือดหัวใจ (PCI) ≥ 80% 124/127 97.64 ร้อยละผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเสียชีวิตในโรงพยาบาล <10% 8/158 5.06 ร้อยละของการลงข้อมูลผู้ป่วย STEMI ในระบบ Thai ACS registry 100 % 5/12 41.66

39 สาขาโรคหัวใจ สิ่งที่ตรวจพบ ข้อเสนอแนะ
จุดเด่น รพ.เกาะจันทร์เป็นรพ.ระดับ F2 สามารถให้ยา Fibrinolytic drug ได้ รพ.ทุกแห่งใน จ.ชลบุรี มีการจัดตั้ง Wafarin Clinic และมีทีมสหสาขาร่วมดำเนินการ ครบทุกแห่ง มีการเปิดให้บริการ 24 ชม. รองรับการสวนหัวใจเปิดหลอดเลือดในผู้ป่วย STEMI ประชาชนเข้าถึงบริการ Fast track STEMI ได้ดีขึ้น คิดเป็น 84.89% Door to Needle Time (SK) ของรพช. เฉลี่ย 75 นาที Door to balloon time เฉลี่ย 52 นาที มี Heart Failure Clinic เต็มรูปแบบในรพ.ชลบุรีและรพ.บางละมุง มีการอบรมพยาบาล Post cath lab รพช.รุ่นที่ 2 เพื่อลดความแออัดใน รพ.ชลบุรี และรองรับผู้ป่วย STEMI รายใหม่ มีการจัดระบบการส่งต่อ STEMI และ NSTEMI ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง โดยเชื่อมโยงกัน แบ่งโซนตามความเร่งด่วน สิ่งที่ตรวจพบ มีโรงพยาบาลไม่ได้ลงข้อมูลใน Thai ACS registry การลงข้อมูลผู้ป่วย มีรายละเอียดมาก เซ่น ตำแหน่งที่ทำ PCI ขนาดของขดลวด การเก็บข้อมูลผู้ป่วยต้องรอผู้ป่วยจำหน่าย จึงจะตามประวัติ ผู้ป่วยมาลงข้อมูลได้ ข้อเสนอแนะ มีการพัฒนา ระบบการลงข้อมูลใน Thai ACS registry ให้ครอบคลุมทุกโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้อง

40 สาขาอุบัติเหตุและฉุกเฉิน
ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 อัตราการเสียชีวิตของผู้เจ็บป่วยวิกฤตฉุกเฉินภายใน 24 hr. ในรพ. F2 ขึ้นไป (ทั้งที่ ER และ Admit) < 12% 707/25,304 2.79 ร้อยละของ รพ.ระดับF2 ขึ้นไป ผ่านเกณฑ์ ECS คุณภาพ ≥ 60% 11/12 91.66 อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วยใน ที่มี PS score > 0.75 < 1% 44/3,181 1.38 สิ่งที่ตรวจพบ ปัญหาอุปสรรค ขาดบุคลากร เช่น แพทย์ EP, Paramedic และพยาบาลเฉพาะทางอุบัติเหตุ ผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉินเข้าถึงระบบ EMS น้อย อัตราเสียชีวิต Severe traumatic Brain injury  40% = (58/32) ร้อยละผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤตมาโดยระบบ EMS 60% = (11,044/25,304) ร้อยละของผู้ป่วย ROSC = (121/442) รพ.F2 ขึ้นไปผ่านเกณฑ์ประเมิน ER คุณภาพ 100% = (11/12) ข้อเสนอแนะ ดำเนินการนโยบายลดความแออัดในห้องฉุกเฉิน ควรพัฒนาระบบ TEA Unit และโปรแกรม IS win ให้สามารถนำข้อมูลไปใช้ในการวิเคราะห์ได้ในระดับจังหวัด มีการประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนเข้าถึงระบบ EMS มากขึ้น

41 สาขาโรคไต ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 ≥ 66% 1,961/3,735 52.50 4
ร้อยละของผู้ป่วย CKD ที่มีอัตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr ≥ 66% 1,961/3,735 52.50 หน่วยบริการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในโรงพยาบาลสังกัดกระทรวงสาธารณสุขผ่านการประเมินคุณภาพจาก ตรต. 4 4 แห่ง (รพศ.ชลบุรี,รพ.บางละมุง, รพ.บ้านบึง,รพ.พนัสนิคม) ร้อยละของผู้ป่วย DM/HT ที่ได้รับการค้นหาและ คัดกรองโรคไตเรื้อรัง ≥ 80% 59,329/10,9241 54.31 พัฒนาระบบ SP สาขาไต ภายใต้ CKD Clinic มีบุคลากร Education Program การใช้ยา โภชนาการ มี HD nurse 15 คน , มี PD nurse 7 คน บริการ PD ใน รพ. A,S,M2 3 แห่ง , HD 4 แห่ง ปี 2560 เปิด CKD Clinic 12 แห่ง (100%)บูรณาการ NCD-CKD Clinic เครือข่ายประสานงานเชื่อมโยงสู่ชุมชน สิ่งที่ตรวจพบ ปัญหาอุปสรรค การค้นหาและคัดกรองโรคไตเรื้อรังผู้ป่วยDM,HTต่ำกว่าเกณฑ์ การประเมินคลินิกชะลอไตเสื่อมคุณภาพ การประเมินบางส่วนขาดความชัดเจน ผู้รับบริการให้ความร่วมมือในการคัดกรองโรคไตเรื้อรังน้อย

42 0.7:100 HospitalDead=15.2 ราย (0.7/100x2174)
สาขาปลูกถ่ายอวัยวะ อัตราส่วนของจำนวนผู้ยินยอมบริจาคอวัยวะจากผู้ป่วยสมองตายต่อจำนวนผู้ป่วยเสียชีวิตในโรงพยาบาล ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 (ตค.60-มิ.ย.61) บริจาคอวัยวะจากผู้ป่วยสมองตาย 0.7:100 HospitalDead=15.2 ราย (0.7/100x2174) 13/ 2,174 0.6 : 100 (85.53 %) บริจาคดวงตาจากผู้เสียชีวิต 1.2 : 100 Hospital Dead =26 ราย (1.2/100x2174) 19/ 2,174 0.87 : 100 (73.1 %) จำนวนผู้จำนงบริจาคอวัยวะ ปี (ต.ค.-พ.ค.) organ = 478 >> 197 eye = 427 >> 205 ผลการดำเนินงานรับบริจาคอวัยวะและดวงตา สิ่งที่ตรวจพบ ปัญหาอุปสรรค การตรวจ AntiHBc, AntiHBs นอกเวลา การส่งต่อเพื่อปลูกถ่ายไต การพัฒนา Reginal Harvesting Team และ Disease Donor Transplantation บริจาค เจรจา ยินยอม ร้อยละ อวัยวะ 38 16 42.0 ดวงตา 84 33 39.3 ข้อเสนอแนะ ดำเนินงานเชิงรุกให้ประชาชนเห็นความสำคัญของการบริจาคอวัยวะ นวัตกรรม : การขอรับบริจาคดวงตาในผู้ป่วย Palliative (End Of Life Care)

43 ประชากรแฝง แรงงานต่างด้าว อัตรากำลังเจ้าหน้าที่
สาขายาเสพติด ร้อยละของผู้ป่วยที่ใช้ยาเสพติดที่หยุดเสพต่อเนื่อง 3 เดือนหลังจำหน่ายจากการบำบัดรักษาทุกระบบ ส่งเสริมป้องกัน ระดับโรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการ มีการป้องกัน, คัดกรอง, บำบัดรักษา, รับส่งต่อ, Harm reduction, ติดตาม จำนวนผู้ป่วยยาเสพติดที่ได้รับการบำบัดรักษา (1 ต.ค พ.ค. 61) สิ่งที่ตรวจพบ ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 (ตค.60-มีค.61) Leading Indicator 90 % 597/ 609 98.03 Lagging Indicator 50 % 597/ 1,183 50.46 ปัญหาอุปสรรค ประชากรแฝง แรงงานต่างด้าว อัตรากำลังเจ้าหน้าที่ ระบบ เป้าหมาย จำนวน (ราย) ร้อยละ สมัครใจ 2,500 686 27.44 บังคับ 2,935 673 22.93 รวม 5,435 1,359 25.00 นวัตกรรม 1. เครือข่ายชุมชนติดตามดูแลช่วยเหลือผู้ผ่านการบำบัดรักษา 2. พัฒนาระบบบริการสุขภาพด้านยาและสารเสพติด ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าถึงบริการอย่างมีคุณภาพ มีการใช้เทคโนโลยีใน Group Line การคัดกรองและส่งต่อบำบัดกับในเครือข่ายกับหน่วยงานปกครองและตำรวจ

44 สาขาการดูแลแบบประคับประคอง (Palliative Care)
ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 ต.ค.60-มี.ค.61 ร้อยละของโรงพยาบาลที่มีการดูแลแบบประคับประคอง (Palliative care) 12 12/12 100 ร้อยละของโรงพยาบาลระดับ A, S, M1 ดำเนินการได้ตามมาตรการดูแลแบบประคับประคอง ร้อยละ50 A,S=2 M2=3 2/2 3/3 (5) ร้อยละของโรงพยาบาลระดับ M2, F1-3 ดำเนินการได้ตามมาตรการดูแลแบบประคับประคอง 10 10/10 ร้อยละของผู้ป่วย Palliative care รายใหม่ในปีรายงานได้รับการให้ข้อมูลจากกิจกรรม Family Meeting และมีการทำ Advance Care planning (ACP) A,S=576 M,F=259 332/576 242/259 68.74 (574/835)

45 สาขาการดูแลแบบประคับประคอง (Palliative Care)
สิ่งที่ตรวจพบ รพ.A,S ยังไม่มีแพทย์PC แต่มีแพทย์เป็นประธานสาขา รพ.ชลบุรี พยาบาลอบรมหลักสูตรPCN 2 คนและPCWN 34 คน รพ.ชลบุรี/รพ.มะเร็งชลบุรีแต่งตั้งคณะกรรมการ PC โดยทีมสหวิชาชีพ,PCWN ส่งต่อผู้ป่วยPC จากรพ.แม่ข่าย ลูกข่าย,รพ.สต.ผ่านCOC ขาดพยาบาลPC 4 เดือน,ขาดแพทย์ Palliative Medicine Best Practice : การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายร่วมกับSKT, พัฒนารพ.เครือข่ายในสาขา อายุรกรรม สูติกรรมและIMC ปัญหาอุปสรรค ข้อเสนอแนะ ความรู้ของทีมสหวิชาชีพมีการปฏิบัติ ที่หลากหลาย พัฒนาความรู้PC การเข้าถึงยาOPIOIDS ตามเกณฑ์ เพิ่มเกณฑ์การเข้าถึงยา การดูแลคนไข้ที่ยากไร้ต่อเนื่องในชุมชน ประสานองค์กรที่เกี่ยวข้อง

46 อยู่ระหว่างการดำเนินการ
สาขาออโธปิดิกส์ ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 (ต.ค.60-มี.ค.61) ร้อยละของโรงพยาบาลที่มีทีม Refracture prevention 1 ทีม อยู่ระหว่างการดำเนินการ ร้อยละของผู้ป่วย Refracture prevention ที่มีภาวะกระดูกหักซ้ำ < 30% 61/309 19.74 ร้อยละของผู้ป่วย Refracture prevention ที่ได้รับการผ่าตัดภายใน 72 hr. หลังจากได้รับการรักษาใน รพ. > 50%

47 สาขาออโธปิดิกส์ สิ่งที่ตรวจพบ
อยู่ระหว่างจัดตั้งทีมRefracture Prevention การเก็บข้อมูลยังไม่ครบถ้วนในกลุ่มเป้าหมายหลัก เป้าหมายปี 2561: พัฒนาการจัดเก็บข้อมูล,ระบบส่งต่อจากรพศ.สู่รพช.บูรณาการ ร่วมทีมIMC ปัญหาอุปสรรค ข้อเสนอแนะ ทีมงานอยู่ระหว่างศึกษาข้อมูล Refracture Prevention

48 สาขาโรคมะเร็ง ตัวชี้วัด : ร้อยละผู้ป่วยมะเร็ง 5 อันดับแรก ได้รับการรักษาภายในระยะเวลาที่กำหนด ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 (ต.ค.60-มี.ค.61) ผู้ป่วยมะเร็ง 5 อันดับแรกได้รับการผ่าตัดภายใน 4 สัปดาห์ ≥ 80% 82 / 134 61.19 ผู้ป่วยมะเร็ง 5 อันดับแรกได้รับเคมีบำบัดภายใน 6 สัปดาห์ 174 / 206 84.47 ผู้ป่วยมะเร็ง 5 อันดับแรกได้รับรังสีรักษาภายใน 6 สัปดาห์ 142/219 64.84 อัตราตายจากโรคมะเร็งตับ ≤ 24.6 ต่อแสนประชากร 16 / 1,483,049 1.08 อัตราตายจากโรคมะเร็งปอด ≤ 19.8 7 / 1,483,049 0.47

49 สาขาโรคมะเร็ง สิ่งที่ตรวจพบ
มะเร็ง 5 อันดับที่มีอัตราการเสียชีวิตมากที่สุด คือ Lung  Liver Breast  Colorectal  Cervix Cancer ตามลำดับ รพ.ชลบุรี (A) ให้การรักษาโรคมะเร็งได้ โดยการผ่าตัด + ให้ยาเคมีบำบัด ทั้งแบบ OPD- 12/ IPD-17 รพ.บางละมุง (S) รพ.แหลมฉบัง (M2) รพ.พนัสนิคม (M2) รพ.บ้านบึง (M2) ผ่าตัดแบบไม่ซับซ้อนได้ ด้านรังสีรักษา มีการรักษาที่รพ.มะเร็งชลบุรีแห่งเดียวและกำลังดำเนินการเพิ่มเครื่องฉายรังสีในปี 2561 อยู่ระหว่างการจัดทำฐานข้อมูลทะเบียนมะเร็ง (TCB) ทั้งรพ.ของรัฐและเอกชนให้เสร็จสิ้นในปี 2561 ดำเนินการตามยุทธศาสตร์โรคมะเร็งครบ7ด้าน Fit test – ตรวจและลงข้อมูลประมาณ3,000 ราย มีแผนจัดมหกรรม Colonoscope 4 ส.ค. 2561 ปัญหาอุปสรรค ข้อเสนอแนะ คิวการผ่าตัดของแพทย์ได้สัปดาห์ละ 1 วัน ระยะเวลาการฟังผลชิ้นเนื้อนานเกิน 2 สัปดาห์ทำให้ระยะเวลาการเข้ารับการรักษาของโรคยาวนานขึ้น การใช้โปรแกรม TCB ยังไม่ครอบคลุม ใช้ห้องผ่าตัดร่วมกับรพ.มะเร็งชลบุรี ควรมีการขับเคลื่อนเชิงนโยบายให้มีการใช้โปรแกรม TCB ทั้งประเทศ ทั้งภาครัฐและเอกชน

50 สาขาจักษุวิทยา ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 ต.ค.60-มี.ค.61
ร้อยละผู้ป่วยตาบอดจากต้อกระจก (Blinding Cataract) ได้รับการผ่าตัดภายใน 30 วัน ≥85% (917/ 974) 94.15 ร้อยละผู้สูงอายุ 60 ปี ขึ้นไป ได้รับการคัดกรองสายตา ≥75% 85,902/ 155,733 55.16 สิ่งที่ตรวจพบ ปัญหาอุปสรรค ผู้ป่วย Blinding Cataract และ Non Blinding Cataract ต้องรอการผ่าตัด การคัดกรองภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา ลงข้อมูลไม่ทันเวลา จ.ชลบุรี คัดกรองสายตาผู้สูงอายุและผ่าตัดต้อกระจกทุกราย ได้ 3 แห่ง คือ รพ.ชลบุรี รพ. บางละมุง และ รพ. พนัสนิคม เป็น 3 Node ใหญ่ที่รับ Refer ในจังหวัด Fundus camera 10 เครื่อง และมีเครื่องวัดความดันชนิดลมเป่าสลับ 3 เครื่อง จักษุแพทย์มี 7 คน, มี Retina man 1 คน, มีห้องผ่าตัด 2 ห้อง แต่เปิดไม่ได้ทุกวัน ข้อเสนอแนะ ให้บริการ Fundus Camera และวัดความดัน ชนิดลมเป่าสลับ

51 สาขาดูแลระยะกลาง (Intermediate Care)
ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 ต.ค.60-มี.ค.61 ร้อยละสถานบริการระดับ M และ F ที่ให้บริการการดูแลระยะกลาง ›10 % 10 /10 M2=3 รพ. F1=2 รพ. F2=5 รพ. 100

52 สาขาดูแลระยะกลาง (Intermediate Care)
สิ่งที่ตรวจพบ มีการแต่งตั้งคณะกรรมการ IMC ระดับจังหวัด กำหนดเป้าหมายให้มี IMC-bed 2 เตียง/โรงพยาบาล ระดับ M และ F และ IMC-ward 4 เตียง/ โรงพยาบาล ที่โรงพยาบาลวัดญาณสังวราราม และโรงพยาบาลสัตหีบ กม.10 มีการประเมินความพร้อม โรงพยาบาลวัดญาณสังวราราม และโรงพยาบาลสัตหีบ กม.๑๐ เพื่อรับผู้ป่วย Refer back จาก รพศ. และให้บริการ Intermediate ward ดำเนินการส่งต่อผู้ป่วย stroke จากโรงพยาบาลชลบุรีไปยังโรงพยาบาลระดับ S,M และ F เพื่อการดูแลระยะกลาง โดยระบบ Thai Refer 34 ราย และ Smart COC 32 รายในเดือนพฤษภาคม ปัญหาอุปสรรค ข้อเสนอแนะ ความเพียงพอและศักยภาพของ บุคลากรที่ รพ.ทุกระดับ ระบบการส่งต่อผู้ป่วยและตอบกลับ การเชื่อมโยงลงสู่ระดับชุมชน ระบบการเงิน  จัดสรรงบประมาณ และกำลังคนให้เหมาะสม มีนโยบายการดำเนินงานให้ เชื่อมโยงลงสู่ชุมชน มีนโยบายการจ่ายเงิน IMC-Service อย่างเหมาะสม

53 สาขาทารกแรกเกิด ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 ต.ค.60-มี.ค.61
อัตราตายทารกแรกเกิด ≤ 28 วัน < 3.4 : 1,000 ทารกเกิดมีชีพ 48/8,608 5.58 : 1,000LB จำนวนเตียง NICU 1: 500 22 : 17,919 1 : 810 (ต้องมี 26 เตียง แผนเพิ่มอีก4เตียง ในปี2562) ที่รพ.ชลบุรี ร้อยละของโรงพยาบาลระดับ F3 ขึ้นไปที่มีการคัดกรองโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด > 80 % 11/12 (ขาดรพ.เกาะจันทร์) 91.67

54 สาขาทารกแรกเกิด สิ่งที่ตรวจพบ ข้อเสนอแนะ ปัญหา
ทารกเกิดมีชีพ มี 17,820 คน อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดอายุ ≤ 28วันปี2558 – 2560 = และ4.80/1,000 ทารกเกิดมีชีพ สาเหตุหลัก prematurity and LBW, birth asphyxia, congenital anomaly ปี2560 มีเตียง NICUทั้งจังหวัด 22 เตียง(รพ.ชลบุรี12เตียง,ปี2562 เพิ่ม4เตียงที่รพ.ชลบุรี=16เตียง), SNB = 63 เตียง(รพ.ชลบุรี45 เตียง) นวัตกรรม: Fast tract therapeutic hypothermia system รองรับ case ที่ on therapeutic hypothermia จ.ชลบุรี/เขตสุขภาพที่ 6, Device closed PDA (Excellent Cardio),ดูแลทารกแรกเกิดVLBW/ทารกมีภาวะPPHN ปัญหา ขาดกุมารแพทย์ทารกแรกเกิดในรพช./พยาบาลNICU( RN:Pt=1:2 , SNB = 1:5) อุปกรณ์/วัสดุการแพทย์ NB ระบบสาระสนเทศในการเก็บข้อมูล ข้อเสนอแนะ เพิ่มบุคลากร สนับสนุนอุปกรณ์ NB

55 สาขาอายุรกรรม (Sepsis)
ตัวชี้วัด เป้าหมาย ผลงาน รอบที่ 2 (ต.ค.60-มี.ค.61) อัตราตายผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดแบบรุนแรงชนิด Community-acquired < 30 % 434/ 1,336 32.48 อัตราการเจาะ H/C ก่อนให้ Antibiotic ≥ 90 % 100.0 อัตราการได้รับ Antibiotic ภายใน 1 ชม. (นับจากเวลาที่ได้รับการวินิจฉัย) 98.16 การได้รับ IV fluid 30 ml/kg ใน 1 ชม. แรก (ในกรณีไม่มีข้อห้าม) 43.51 อัตราผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบภาวะวิกฤติ (ระดับ 2-3) ภายใน 3 ชม. ≥ 30 % NA

56 สาขาอายุรกรรม (Sepsis)
สิ่งที่ตรวจพบ จัดวางแนวทางในการให้บริการผู้ป่วยในระบบ Fast track คัดกรองผู้ป่วย โดย qSOFA score, SOS score มีการประเมิน Sepsis bundle ผู้ป่วยได้รับการรักษาตาม sepsis bundle ครบมากขึ้น ปัญหาอุปสรรค รพ. F2 บางแห่งไม่สามารถเจาะ H/C ได้ ไม่มีเครื่องเจาะ blood lactate ในรพ.ชุมชนบางแห่ง มีแนวทางการลงข้อมูลต่างกัน ระหว่าง ใบ clinical tracer กับ ข้อมูลจาก ICD-10 คัดกรองล่าช้ำและรักษาไม่ครบ Sepsis bundle ไม่มีอายุรแพทย์ในรพ. F2 ข้อเสนอแนะ พัฒนาการดูแลผู้ป่วยตาม Sepsis bundle ให้สามารถเจาะ blood culture ตรวจ serum lactate พัฒนาเตียง ICU เพื่อรองรับผู้ป่วยวิกฤติ พัฒนาการจัดเก็บข้อมูลให้เป็นแนวทางเดียวกัน และวิเคราะห์ รายงานผลในการประชุมคณะกรรมการ Service plan

57 สรุปผลการพัฒนา จ.ชลบุรี วันที่ 27-29 มิถุนายน 2561
จุดพัฒนา จุดพัฒนาต่อยอด 1. CKD eGFR= 52.50% (≥ 66 %) - DM/HT คัดกรอง % (≥80%) Organ Transplant organ =85.3% ดวงตา= 73.1% 2. Stroke อัตราตาย stroke = 10.13% (≤7%) อัตราตาย หลอดเลือดสมองแตก =27.72 % (≤25%) อัตราตายหลอดเลือดสมองตีบ/อุดตัน = 4.1% (≤5%) 2. ECS อัตราการเสียชีวิตใน24ชม.= 2.79%(≥12%) F2 ผ่านเกณฑ์ECS =91.66%(≥60%) PS score > 0.75=1.38%(<1%) F2 ผ่านเกณฑ์ECS คุณภาพ= 91.66% (≥60%) ROSC = 27.38% 3. หัวใจ อัตราตาย= 16.26% (≤27:100,000 ปชก.) อัตราตายเสียชีวิตSTEMI =5.26(< 10%) F2ให้ยาFD 100% (11/11) STEMI ได้ยา+PCI = %(รพ.ชลบุรี) (≥ 80%) Fast track STEMI = 84 % 3. จักษุวิทยา Blinding Cataract =94.15% (≥85%) คัดกรองผู้สูงอายุ≥ 60 ปี = 55.1% (≥75%) 4. New born อัตราตาย NB = 5.58 % (3.4:100,000 ปชก.) เตียงINCU 1:810 (22:17,919) F2 คัดกรองหัวใจพิการแต่กำเนิด = 91.67% (≥80%) (11/12แห่ง ขาดที่รพ.เกาะจันทร์) K K K K K M M

58 ขอบคุณครับ