PCT ศัลยกรรม น.พ.วริษฐ์ คลอวุฒิวัฒน์ VARICOSE VEIN PCT ศัลยกรรม น.พ.วริษฐ์ คลอวุฒิวัฒน์

มี Bicuspid valve ให้เลือดไหลจาก Superficial Deep VARICOSE VEIN Anatomy - Superficial - Deep - Perferating มี Bicuspid valve ให้เลือดไหลจาก Superficial Deep

VARICOSE VEIN Superficial 1. Long splenous vein

VARICOSE VEIN 2.Short splenous vein

VARICOSE VEIN ความหมาย Etiology - Primary varicose vein: เป็นผลมาจาก incompetence ของ one way valve ของ Superficial vein - Secondary varicose vein: เกิดจาก valvular incompetence ของ Perforating vein มักเป็นตามหลัง DVT

Sex Hereditary Pregnancy Age Type of work Risk factor Obesity Race VARICOSE VEIN Sex Hereditary Pregnancy Age Risk factor Type of work Obesity Race

VARICOSE VEIN Pathophysiology

อาการปวด: ตอนเย็นมากกว่าตอนเช้า ยกขาสูงอาการน้อยลง Diagnosis VARICOSE VEIN อาการปวด: ตอนเย็นมากกว่าตอนเช้า ยกขาสูงอาการน้อยลง Aching 71.4% Swelling 60% Heaviness 47% Cramps 38.9% Itching 30% Cosmetic 24%

ถ้าผู้ป่วยไม่มีประวัติ -Venous thrombosis -ขาบวมหลังป่วย -ผ่าตัด Diagnosis VARICOSE VEIN ถ้าผู้ป่วยไม่มีประวัติ -Venous thrombosis -ขาบวมหลังป่วย -ผ่าตัด -อุบัติเหตุ -หลังคลอด -ตรวจร่างกายไม่พบ Edema,Pigmentation * ส่วนใหญ่จะเป็น Primary*

1.ยืนในที่ที่สว่างสังเกตตำแหน่ง Varicosties ตรวจร่างกาย VARICOSE VEIN 1.ยืนในที่ที่สว่างสังเกตตำแหน่ง Varicosties 2.Brodie trendelenburg test เพื่อแยก Valvular incompetence จาก Perferator 3.Perthes’test ตรวจ Deep vein

2.Venography ปัจจุบันถูกแทนที่ด้วย Doppler ultrasound immaging Investigate VARICOSE VEIN 1.Doppler ultrasound 2.Venography ปัจจุบันถูกแทนที่ด้วย Doppler ultrasound immaging

- Below-the-knee support stocking ที่ Pressure 20-30 mmhg Management VARICOSE VEIN 1.Compression stocking - Below-the-knee support stocking ที่ Pressure 20-30 mmhg - ระวังผู้ป่วยที่มี Arterial insufficiency

2. Injection sclerotheraphy - เหมาะกับขนาดเล็กกว่า 3 mm. เป็นแขนง Management VARICOSE VEIN 2. Injection sclerotheraphy - เหมาะกับขนาดเล็กกว่า 3 mm. เป็นแขนง ข้อบงชี้ - Telorngiectasias - Reticular varicosities - Isolated varicosities - Below – knee varicosities - Recurrent varicosities

-Hypersensitivity to sclerosing agents -Acute thombophlebitis Management VARICOSE VEIN ข้อห้าม -Hypersensitivity to sclerosing agents -Acute thombophlebitis -Large varicosities with communication to deep vines -ถ้าฉีดไปทำลาย Endothelial lining ทำให้เกิด Skerosis และเป็น Fibrous cord

เทคนิคของการทำ Injection sclerotherapy - ท่ายืน Management VARICOSE VEIN เทคนิคของการทำ Injection sclerotherapy - ท่ายืน -นอนราบ ฉีดต่ำแหน่งที่เป็นด้วยเข็มเบอร์ 23-25 ดูดได้เลือด ยกขา ฉีด 0.5 ml ในเวลา 10-15 วินาที กดปิดแผลพัน Elastic bandage -ไม่ควรเกิน 4-6 ตำแหน่ง -พันขาอีก 2 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อน Management -Anaphylaxis VARICOSE VEIN ภาวะแทรกซ้อน -Anaphylaxis - Cutaneus necrosis,Ulcer, Thrombophlebitis

-มี Complication hemorrage หรือ Sup thrombophlebitis Management VARICOSE VEIN 3.Operation management ข้อบ่งชี้ -ปวดขาและมี Valvular incompetence ของ greater หรือ Lesser suphenous veins -มี Complication hemorrage หรือ Sup thrombophlebitis

Pre-op preparation Management 1.ดูตำแหน่ง VARICOSE VEIN Pre-op preparation 1.ดูตำแหน่ง 2.Lesser saphenous vein ควรทำ ultrasound 3.Tecnique -High ligation , venous stripping and stab wound avulsion -Prep skin -Incision

-คืนแรก Bed rest นอนยกขาสูง Management VARICOSE VEIN Post-op care -คืนแรก Bed rest นอนยกขาสูง -วันรุ่งขึ้นเปิด Dressing ใช้ Elastic stocking ให้เดินได้ -นัดพบแพทย์ 1 สับดาห์

Management Bleeding Complication Edema Nerve damage Wound infection VARICOSE VEIN Complication Bleeding Nerve damage Wound infection Edema

ด้วยความปรารถนาดี PCT ศัลยกรรม