Spinal anesthesia Patchanee Pasitchakrit Department of Anesthesiology

Slides:



Advertisements
งานนำเสนอที่คล้ายกัน
บทที่ 5 การดำรงชีวิตของพืช
Advertisements

Spinal anesthesia Patchanee Pasitchakrit Department of Anesthesiology
หอมแดง.
เครื่องชี้วัดคุณภาพ วัตถุประสงค์: เพื่อให้ผู้เรียน
หน่วยที่ 3 ภาษาคำสั่งพื้นฐานที่ใช้เขียนโปรแกรม PLC
บทที่ 3 ประเภทของบทและรูปแบบของรายการวิทยุโทรทัศน์
ทีมคลินิกเบาหวาน/ความดัน
กรณีศึกษาของเยาวชนที่กระทำความผิดคดีฆ่าผู้อื่นโดยเจตนา : สถานพินิจและคุ้มครองเด็กและเยาวชน จังหวัดสระบุรี ผู้วิจัย โยธิน จารุจุฑารัตน์ หลักสูตร ปริญญาวิทยาศาสตรมหาบัณฑิต.
สถานการณ์น้ำในอ่างเก็บน้ำ กฟผ. การไฟฟ้าฝ่ายผลิตแห่งประเทศไทย
และความปลอดภัยในโรงพยาบาล
Neck.
โปรแกรมคำนวณคะแนน สหกรณ์ ตามเกณฑ์ดีเด่นแห่งชาติ กรมส่งเสริม สหกรณ์ กองพัฒนาสหกรณ์ด้านการเงิน และร้านค้า วิธีการใ ช้
การพัฒนาโปรแกรมระบบ รายงาน หน่วยงานเวชสารสนเทศ หน่วยงานเวชสารสนเทศ กลุ่มพัฒนาระบบบริการ สุขภาพโรงพยาบาลสุโขทัย.
สถาบันด้านปัจจัยการ ผลิตทางการเษตร ( ตลาดแรงงาน ) ศ.491 การวิเคราะห์การผลิต และนโยบายการผลิตสินค้าเกษตร รศ. ภราดร ปรีดาศักดิ์ คณะเศรษฐศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์
การวางแผน การศึกษาระดับ จุลภาค Micro Planning.  ความเชื่อพื้นฐานทางการวางแผน การศึกษา  การวางแผนก็เปรียบเสมือนการจัดให้มี แนวปฏิบัติว่าในระยะเวลาหนึ่งจะต้องทำ.
การพัฒนาบทเรียนคอมพิวเตอร์ช่วยสอน เรื่อง หลักการทำงานของคอมพิวเตอร์ วิชาคอมพิวเตอร์พื้นฐาน สำหรับนักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1 โรงเรียนเฉลิมราชประชาอุทิศ.
บทที่ 3 นักวิเคราะห์ระบบและการ วิเคราะห์ระบบ. 1. นักวิเคราะห์ระบบ (System Analysis) 1.1 ความหมายของนักวิเคราะห์ระบบ นักวิเคราะห์ระบบ (System Analysis:
ระบบบัญชาการในสถานการณ์ Incident Command System: ICS
วาระที่ สรุปผลการปฏิบัติงาน ณ วันที่ 30 มิถุนายน 2559
Material requirements planning (MRP) systems
การแพร่กระจายนวัตกรรม Diffusion of Innovation
การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บไขสันหลัง Spinal cord injury
การดูแลระยะกลาง (Intermediate Care)
Nerve injury Kaiwan Sriruanthong M.D. Nan Hospital.
เครื่องวัดความถี่ไฟฟ้า Frequency Meter
อาจารย์อภิพงศ์ ปิงยศ บทที่ 2 : แบบจำลองเครือข่าย (Network Models) part1 สธ313 การสื่อสารข้อมูลและเครือข่ายคอมพิวเตอร์ทางธุรกิจ อาจารย์อภิพงศ์
บทที่ 3 การวิเคราะห์ Analysis.
การบริหารโครงการ Project Management
จำนวนเตียงจำนวนผู้รับบริการ
นางสาวอิศกฤตา โลหพรหม ผู้นำเสนอ นางสาวปาริชาด สุริยะวงศ์
ทฤษฎีการวางเงื่อนไข แบบการกระทำ (Operant Conditioning Theory)
Basic Input Output System
เภสัชวิทยา (Pharmacology)
Presentation การจัดการข้อร้องเรียนในธุรกิจบริการ Customer Complaint Management for Service.
บทที่ 8 การควบคุมโครงการ
กรอบอัตรากำลังของบุคลากรทางการศึกษาอื่นตามมาตรา 38 ค. (2)
บัตรยิ้ม สร้างเสริมกำลังใจ
การจัดลำดับความสำคัญของโครงการด้านการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ
ผลการดำเนินงาน การบริหารจัดการประเมิน และดูแลผู้ป่วยก่อนกลับเข้าทำงาน
เรื่อง อันตรายของเสียง
แพทย์หญิงดนุชา ช่อเฟื้อง
ประเด็นปัญหาที่ตรวจพบจากการตรวจสอบ
แผ่นดินไหว.
บทที่ 12 โครงสร้างและหน้าที่ของพืชดอก
ชีววิทยา นำเสนอโดย ผศ.ดร.สมาน แก้วไวยุทธ.
วิลเลี่ยม ฮาร์วี่ ได้กล่าวว่า..."ความเชื่อเปลี่ยนแปลงได้เสมอ   แต่ความจริงไม่อาจเปลี่ยนแปลงได้" 
SMS News Distribute Service
เอกสารประกอบการสอน รายวิชา ประติมากรรมเพื่อการพาณิชย์ (Commercial Sculpture) โดย อาจารย์สันติสุข แหล่งสนาม ภาคการศึกษาที่ 2/2559.
การปรับปรุงพื้นที่ทุรกันดาร 2559 นายแพทย์สงกรานต์ ไหมชุม
กฎกระทรวงสถานีบริการก๊าซปิโตรเลียมเหลว พ.ศ.....
บทที่ 3 : รูปแบบการเชื่อมต่อเครือข่ายและส่วนประกอบของเครือข่ายท้องถิ่น (Topologies and LAN Components) Part1.
บทที่ 9 การเรียงลำดับข้อมูล (Sorting)
รายงานสถานการณ์น้ำประจำวัน 4 ตุลาคม 2557 ข้อมูล ณ เวลา น. www
หน่วยการเรียนรู้ที่ 7 สรุปบทเรียน และแนวทางการนำไปใช้
พื้นฐานเครือข่ายคอมพิวเตอร์
ขดลวดพยุงสายยาง.
Nuclear Symbol kru piyaporn.
ค่ารูรับแสง - F/Stop ค่ารูรับแสงที่มีค่าตัวเลขต่ำใกล้เคียง 1 มากเท่าไหร่ ค่าของรูรับแสงนั้นก็ยิ่งมีความกว้างมาก เพราะเราเปรียบเทียบค่าความสว่างที่ 1:1.
THE HEART 1. เป็นก้อนกล้ามเนื้อเป็นโพรงข้างในมี 4 ช่อง ขนาดกำปั้นมือ ตั้งอยู่ใน Pericardial sac , Posterior ต่อ Sternum , เอียงซ้าย Apex อยู่ส่วนล่าง.
1 Pattern formation during mixing and segregation of flowing granular materials. รูปแบบการก่อตัวของการผสมและการแยกกันของวัสดุเม็ด Guy Metcalfe a,., Mark.
รูปนิสิต บทคัดย่อ ผลการทดลอง วัตถุประสงค์ วิธีการที่นำเสนอ บทนำ
บทที่ 4 การจำลองข้อมูลและกระบวนการ (Data and Process Modeling)
งานวิสัญญี รพร.เดชอุดม
การกระจายอายุของบุคลากร วิทยาลัยดุริยางคศิลป์
นพ.อภิศักดิ์ วิทยานุกูลลักษณ์ รพ.ธัญญารักษ์เชียงใหม่ กรมการแพทย์
กระดาษทำการ (หลักการและภาคปฏิบัติ)
การวิเคราะห์สภาพอากาศที่เอื้ออำนวยต่อการเกิดฝุ่นละอองขนาดเล็กบริเวณ อำเภอเมือง จังหวัดเชียงใหม่ ด้วยแบบจำลอง WRF.
พื้นฐานการมองแบบภาพ 2D 3D
ใบสำเนางานนำเสนอ:

Spinal anesthesia Patchanee Pasitchakrit Department of Anesthesiology Faculty of Medicine , Srinakharinwirot university

เกณฑ์แพทยสภา 2555 หัตถการระดับที่ 4 หัตถการที่มีความซับซ้อน และ/หรือ หัตถการระดับที่ 4 หัตถการที่มีความซับซ้อน และ/หรือ อาจเกิดอันตราย จำเป็นต้องอาศัยการฝึกฝน - สามารถบอกข้อบ่งชี้ หลักการ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิด - สามารถให้คำแนะนำปรึกษาแก่ผู้ป่วยได้ถูกต้อง - เมื่อจบแพทยศาสตรบัณฑิตและผ่านการเพิ่มพูนทักษะต้อง เคยเห็นหรือเคยช่วย

Spinal anesthesia or - subarachnoid block - intrathecal anesthesia - spinal analgesia Definition is a form of regional anesthesia involving injection of a local anesthetic into subarachnoid space ( August Bier 1898)

Anatomy Vertebrae (spine) Cervical - 7 Thoracic - 12 Lumbar - 5 Sacral - 5 (เชื่อมติดกัน) Coccygeal - 4 (เชื่อมติดกัน) Total 33

Structures

Meninges แบ่งเป็น 1. Dura mater - นอกสุด, หนาสุด, สิ้นสุด ~ S2 (adult) - ประกอบด้วย fibrous tissue - เหนือ epidural space (Batson’s plexus, segmental artery, fat, lymphatics, spinal nerve root) - ใต้ subdural space

2. Arachnoid mater - ใต้ subarachnoid space ซึ่งมี CSF 3. Pia mater - บางมาก, แนบชิดกับ spinal cord

Spinal cord ~ 60% สิ้นสุดที่ขอบล่าง L1 (30% ที่ T12, 10% ที่ L3) terminal branch cauda equina นิยมทำ SA or LP ต่ำกว่า L1

Spinal nerves ออกทาง intervertebral foramen เพื่อไป supply ตาม dermatomes มีทั้งหมด 31 คู่ - C1-8 - T1-12 - L1-5 - S1-5 - coccyx 1 คู่

Blood supply ด้านหน้า - ant. spinal artery (single) Adamkiewicz ระดับ T8-L2 (2/3) - เสี่ยงต่อ ant. cord ischemia no collateral flow ด้านหลัง - post. spinal artery (pair) collateral flow มาก (1/3) ขอบด้านข้าง - vasocorona (เชื่อม ant. กับ post.spinal artery)

CSF สร้างจาก choroid plexus ปริมาณ 100-150 ml ( ½ in brain, ½ in subarachnoid space) specific gravity at 37º C = 1.003-1.008

Indication “Neuraxial block is indicated when surgical procedure can be accomplished with a sensory level of anesthesia that does not produce adverse patient outcome” นิยม - Lower extremity, hip : femur, tibia, foot - Lower abdomen : hernia, C/S - Perineum : anus, rectum, TUR-P

Contraindication Absolute - Pt.refusal Other - hypovolemia (relative) - increased intracranial pressure - coagulopathy - infection - septicemia - valvular heart stenosis - preexisting neurological deficits - uncooperative Pt. - severe spinal deformity - prior back surgery

Differential Nerve block เส้นประสาทแต่ละชนิดถูกยับยั้งโดยยาชาเฉพาะที่ได้ยากง่ายแตกต่างกัน, fiber แต่ละชนิด sensitive ต่อยาชาไม่เหมือนกัน โดยขึ้นกับ - size - myelinated or unmyelinated โดยเส้นประสาทที่มีขนาดเล็กและเป็นชนิด myelinated จะถูกยับยั้งกระแสประสาทได้ง่ายที่สุด B fiber C fiber Aδ Aß A alpha พบว่าระดับ sympathetic blockade 2 dermatomes sensory blockade motor blockade

Spinal needle ลด incidence PDPH Equipment Spinal needle ลด incidence PDPH

Resuscitating drugs and devices

Drug Local anesthetics - ออกฤทธิ์สกัดกั้นการนำกระแสประสาทโดยจับกับ receptor ของ Na channel - ส่วนของยาที่มีประจุบวกจับกับ membrane receptor ที่มีประจุ ไฟฟ้าตรงข้ามที่ผนังด้านในของ Na channel Na channel ปิด Na ไหลผ่าน axoplasm ไม่ได้ ไม่เกิด deporalizaton “Surface charge , specific receptor theory”

Drug Local anesthetics ยาชาที่มี pKa ใกล้เคียงกับ pH ของ tissue (7.4) จะออกฤทธิ์ ได้เร็ว เช่น lidocaine (pKa 7.8) จะออกฤทธิ์เร็วกว่า bupivacaine (pKa 8.1) เนื่องจากมี non-ionized form ที่จะซึมผ่าน epineurium และ nerve membrane เยอะกว่า หากมีการเปลี่ยนแปลง tissue pH จะมีผลต่อการออกฤทธิ์ของยาชา

Devided into 3 groups 1. Ester group - cocaine (1st), procaine, chloroprocaine, tetracaine - side effect มาก 2. Amide group - lidocaine, mepivacaine, prilocaine, bupivacaine, etidocaine, ropivacaine และ dibucaine 3. Saxitoxin, tetrodotoxin - สกัดจากปลาปักเป้า - ออกฤทธิ์นานหลายวัน - ปัจจุบันยังอยู่ในขั้นทดลอง

Bupivacaine(marcaine) Hypobaric แบ่งเป็น 3 ชนิด ตาม baricity Isobaric Hyperbaric นิยมใช้ 1. 0.5% Isobaric bupivacaine ออกฤทธิ์นาน 3-3.5 hr, ไม่สามารถปรับระดับการชาได้ 2. 0.5% hyperbaric bupivacaine ออกฤทธิ์นาน 2-2.5 hr, ควบคุมระดับการชาได้ดีกว่า

Bupivacaine(marcaine)

Bupivacaine(marcaine)

Bupivacaine(marcaine)

Opioid (Intrathecal morphine) - postop.analgesia - duration 6-24 hr - dose 0.1-0.3 mg

Position Lateral decubitus

Sitting position - obesity - perineum, uro.

Prone position - Jackknife (rectal, perineal) - Hypobaric+aspirate CSF

Approach

Physiologic effect 1. CVS - Venodilation venous pooling venous return CO BP - Arterial dilatation SVR BP - T1-4 block cardiac accerelator bradycardia

2. Respiratory system block midthoracic level มีผลน้อยต่อ pulmonary Fn ในผู้ป่วยที่ไม่มี preexisting lung disease - high block abdominal+intercostal m. paralysis ระวังใน Pt.severe pulmonary disease (ควรต่ำกว่า T7) 3. GI system - parasym. เด่น sphincter relaxation , peristalsis

4. GU system bladder atony - autonomic blockade (S2-4) bladder sphinter tone Urinary retention 5. Metabolic & endocrine - ลด stress response

Factors influencing block height Major - dose - site of injection - baricity - posture Other - age - height - CSF - anatomy of spine - intraabdominal pressure - technique of injection

Complications Acute onset - hypotension - high-total spinal block - cardiac arrest - anaphylaxis - nausea & vomiting - paresthesia - shivering

Late onset - backache - urinary retention - PDPH (age, gender, needle size, bevel, pregnancy, No. of dural puncture) - spinal, epidural hematoma - meningitis, arachnoiditis - cauda equina syndrome

Thank you