ดาวน์โหลดงานนำเสนอ
1
การดูแลเด็กที่ได้ผลกระทบทางสิ่งแวดล้อมจากตะกั่ว
พญ. กีรติญา ไทยอู่ สำนักโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม
2
การดูแลเด็กที่ได้ผลกระทบทาง สิ่งแวดล้อมจากตะกั่ว
ลักษณะพื้นฐานของสารตะกั่ว และการส่งผลกระทบต่อสุขภาพ ความเสี่ยงของเด็กในการเกิดพิษจากสารตะกั่ว การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุม และป้องกันสารตะกั่วในเด็ก ยุทธศาสตร์การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุม และป้องกันสารตะกั่วในเด็ก แนวทางการดำเนินงานในการดูแลสุขภาพ well child clinic
3
ตะกั่ว สมบัติทางกายภาพ : ตะกั่วบริสุทธิ์มีสีเทา สามารถตีเป็นแผ่นบางๆ แปรรูปได้ง่าย สมบัติทางเคมี : โลหะตะกั่วเป็นโลหะที่ไม่ว่องไวต่อปฏิกิริยานัก ทนต่อการผุกร่อน ตะกั่วในวงการอุตสาหกรรม แบ่งเป็น 2 ประเภท คือ 1. สารประกอบอนินทรีย์ตะกั่ว 2. สารประกอบอินทรีย์ของตะกั่ว สารประกอบอินทรีย์เป็นพิษมากกว่าสารประกอบ อนินทรีย์ ปัจจุบันไม่ใช้ผสมในน้ำมันเบนซินแล้วตั้งแต่ปี 1997
4
การสัมผัสตะกั่ว ตะกั่วสามารถเข้าสู่ร่างกายได้ 3 ทาง คือ
การดูดซึมจากระบบทางเดินอาหาร การดูดซึมจากระบบทางเดินหายใจ การดูดซึมทางผิวหนัง เกิดเฉพาะตะกั่วอินทรีย์เท่านั้น
5
การสะสมของตะกั่วในร่างกาย
ในกระแสเลือด ในเนื้อเยื่ออ่อน ที่สำคัญ คือ ตับ และไต ในกระดูก โดยร้อยละ 90 ของตะกั่วที่สะสมอยู่ในร่างกาย
6
การขับถ่ายตะกั่วออกจากร่างกาย
ขับออกทางปัสสาวะร้อยละ ทางเหงื่อ น้ำดี น้ำนม และขับออกทางอุจจาระ
7
กลุ่มผู้เสี่ยงต่อการเกิดโรคพิษตะกั่ว
คนงานที่ประกอบอาชีพ ได้แก่ คนงานทำเหมืองตะกั่ว คนงานโรงงานถลุงแร่ตะกั่ว ฯลฯ บุคคลในครอบครัวของคนงานที่ประกอบอาชีพสัมผัสตะกั่ว บุคคลทั่วไป ได้แก่ บุคคลที่อาศัยอยู่ใกล้บริเวณโรงงานหลอมตะกั่ว หรือใกล้โรงงานที่มีการใช้สารตะกั่ว บุคคลที่อาศัยอยู่ในบริเวณที่มีการจราจรหนาแน่น หรืออยู่ใกล้ถนน และผู้ใช้รถใช้ถนนที่ต้องติดอยู่ในการจราจรที่แน่นขนัด ทารกและเด็กที่ดื่มนมแม่ เด็ก
8
พิษตะกั่วในผู้ใหญ่ อาการทางระบบทางเดินอาการ พบได้บ่อยในผู้ใหญ่
อาการทางระบบประสาทส่วนปลาย อาการทางสมอง เป็นอาการแสดงที่พบว่ารุนแรงที่สุด อาการทางโลหิต ผู้ป่วยมักจะมีอาการซีดเลือดจาง อ่อนเพลีย นอกจากอาการดังกล่าวแล้วผู้ป่วยมักมีอาการปวดศีรษะ มึนงง ในรายที่เป็นเรื้อรัง พบว่ามีอาการตัวเหลือง ตาเหลือง ได้ด้วย
9
พิษตะกั่วในเด็ก ระบบประสาท ยิ่งอายุน้อยระบบประสาทยิ่งถูกทำลายมาก
ระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบเลือด อาการซีด โลหิตจางได้ ระบบหัวใจ ระบบทางเดินอาหาร กระทบต่อการเจริญเติบโต ทำให้การเจริญเติบโตไม่สมอายุ
10
ผลกระทบต่อสุขภาพ
11
ผลกระทบต่อสุขภาพ
12
การดูแลเด็กที่ได้ผลกระทบทาง สิ่งแวดล้อมจากตะกั่ว
ลักษณะพื้นฐานของสารตะกั่ว และการส่งผลกระทบต่อสุขภาพ ความเสี่ยงของเด็กในการเกิดพิษจากสารตะกั่ว การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุม และป้องกันสารตะกั่วในเด็ก ยุทธศาสตร์การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุมและป้องกันสารตะกั่วในเด็ก แนวทางการดำเนินงานในการดูแลสุขภาพ well child clinic
13
Why are children at highest risk?
14
เด็กมีความเสี่ยงต่อการรับพิษตะกั่วมากกว่าผู้ใหญ่
การดูดซึมสารตะกั่วที่ปนเปื้อนมากับอาหารและน้ำจากทางเดินอาหาร พบว่า ทารกและเด็กเล็กสามารถดูดซึมสารตะกั่วได้มากกว่าผู้ใหญ่ 5-10 เท่า ตะกั่วที่อยู่ในร่างกายเด็กมีสัดส่วนการกระจายอยู่ในเนื้อเยื่อมากกว่าผู้ใหญ่
15
เด็กมีความเสี่ยงต่อการรับพิษตะกั่วมากกว่าผู้ใหญ่
เด็กมีพฤติกรรมซน ชอบเอาของเล่นหรือเอามือเข้าปาก ทำให้มีโอกาส ได้รับ สารตะกั่วที่ปนเปื้อนมากับฝุ่น หรือจากสีที่ใช้ทำของเล่น เด็กที่ขาดสารอาหาร เช่น ธาตุเหล็ก วิตามินซี จะดูดซึมตะกั่วได้มากกว่า ปกติ โดยเฉพาะตอนท้องว่าง
16
เด็กกลุ่มเสี่ยง ราชวิทยาลัยกุมารแพทย์ พ.ศ. 2557
กลุ่มเด็กที่มีปัจจัยเสี่ยง 1. อาศัยในเมืองใหญ่ที่เป็นเขตอุตสาหกรรม 2. มีผู้อาศัยอยู่ในบ้านเดียวกันที่มีอาชีพเกี่ยวข้องกับอุตสาหกรรมตะกั่ว
17
*** ไม่มีค่าระดับตะกั่วที่ปลอดภัยสำหรับมนุษย์ ***
Source Exposure Take home exposure *** ไม่มีค่าระดับตะกั่วที่ปลอดภัยสำหรับมนุษย์ ***
18
ปัจจัยเสี่ยงกับการลดการสัมผัสสารตะกั่ว
1. สิ่งแวดล้อม - บ้าน - โรงเรียน / ศูนย์เด็กเล็ก สี : สีไร้สารตะกั่ว สำหรับทาภายใน ฝุ่น : ทำความสะอาดโดยการเช็ดถูด้วยน้ำ , ล้างมือบ่อย ๆ ดิน : ให้เล่นในบ้าน หรือล้างมือบ่อย ๆ น้ำดื่ม : ไม่ใช่โลหะเคลือบตะกั่ว , เซรามิค หรือฟิวเตอร์ 2. ผู้ปกครองที่มีอาชีพเกี่ยวข้องกับตะกั่ว (take home exposure) เปลี่ยนชุดทำงาน และอาบน้ำก่อนกลับถึงบ้าน 3. ปัจจัยที่ตัวเด็ก ล้างมือบ่อย ๆ , กินอาหารที่มีธาตุเหล็กและแคลเซียมสูง , ตรวจระดับตะกั่วในเลือด
19
การดูแลเด็กที่ได้ผลกระทบทาง สิ่งแวดล้อมจากตะกั่ว
ลักษณะพื้นฐานของสารตะกั่ว และการส่งผลกระทบต่อสุขภาพ ความเสี่ยงของเด็กในการเกิดพิษจากสารตะกั่ว การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุม และป้องกันสารตะกั่วในเด็ก ยุทธศาสตร์การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุมและป้องกันสารตะกั่วในเด็ก แนวทางการดำเนินงานในการดูแลสุขภาพ well child clinic
20
การดูแลเด็กที่ได้ผลกระทบทาง สิ่งแวดล้อมจากตะกั่ว
ลักษณะพื้นฐานของสารตะกั่ว และการส่งผลกระทบต่อสุขภาพ ความเสี่ยงของเด็กในการเกิดพิษจากสารตะกั่ว การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุม และป้องกันสารตะกั่วในเด็ก ยุทธศาสตร์การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุมและป้องกันสารตะกั่วในเด็ก แนวทางการดำเนินงานในการดูแลสุขภาพ well child clinic
21
การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุม และป้องกัน สารตะกั่วในเด็ก
22
กรอบแนวคิด โรคและภัยสุขภาพจากสิ่งแวดล้อม (Env.)
23
ปัญหาตะกั่วในเด็กปฐมวัย
องค์การอนามัยโลก(WHO) ถือได้ว่าโรคพิษสารตะกั่วเป็น 1 ใน 10อันดับแรกของโรคร้ายที่แรงที่สุดที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมและเป็นต้นเหตุที่ทำให้เด็กมีความบกพร่องทางสติปัญญาสูงถึงปีละกว่า 600,000 คน
24
ปัญหาตะกั่วในเด็กปฐมวัย
ศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (US CDC) ได้ระบุค่าระดับสารตะกั่วในเลือดเด็ก ควรไม่เกินค่า 5 µg/dL เนื่องจากสามารถทำให้ระดับสติปัญญา(IQ)ของเด็กลดลง หากระดับสารตะกั่วในกระแสเลือดสูงขึ้น 5 µg/dL สามารถทำให้ค่าระดับสติปัญญาของเด็ก (IQ)ลดลง 1.3 จุดจากค่าระดับ IQ ปกติทั่วไปของเด็กในระดับเดียวกันโดยแต่ละหน่วยของ IQ ที่ลดลงจะลดศักยภาพทางเศรษฐกิจตลอดชีวิตของเด็กลง 2.4%
25
ปัญหาตะกั่วในเด็กปฐมวัย
ข้อมูลสถานการณ์โรคพิษจากสารตะกั่วในประเทศไทยระหว่างปีพ.ศ – 2555 โดยสำนักระบาดวิทยากรมควบคุมโรค พบว่ามีจำนวนผู้ป่วยจากสารตะกั่วสะสมจำนวน 260 ราย โดยส่วนใหญ่เป็นกลุ่มเด็กที่มีอายุ 0-4 ปี สำนักโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค พบว่าเด็กมีโอกาสเสี่ยงต่อการได้รับสารตะกั่วเข้าสู่ร่างกายจากแหล่งที่สำคัญ ดังนี้ 1.จากการปนเปื้อนสารตะกั่วในสิ่งแวดล้อมในพื้นที่เสี่ยง เช่น โรงงานอุตสาหกรรม เหมืองแร่ตะกั่ว ฯลฯ 2.จากผู้ปกครองที่ประกอบอาชีพเสี่ยงต่อการสัมผัสสารตะกั่วแล้วนำกลับมาที่บ้าน (Take home lead) 3.จากผลิตภัณฑ์ที่มีการปนเปื้อนสารตะกั่ว เช่น สีทาอาคาร ของเล่นเด็ก ฯลฯ
26
การดำเนินงานของกรมควบคุมโรค
ปีงบประมาณ 2558 สำนักโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค ได้มีการดำเนินโครงการเฝ้าระวังการสัมผัสสารตะกั่วในเด็กปฐมวัย วัตถุประสงค์ในการดำเนินการเฝ้าระวัง ป้องกัน ความเสี่ยงต่อการรับสัมผัสตะกั่วในเด็กปฐมวัย(0-5ปี) ซึ่งมีกลุ่มเป้าหมาย ในการดำเนินงาน 2 กลุ่มเป้าหมาย เด็กปฐมวัยทั่วประเทศที่อยู่ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก เด็กที่อาศัยอยู่ร่วมกับผู้ปกครองที่ทำงานสัมผัสสารตะกั่ว
27
สภาพปัญหาตะกั่วในประเทศไทย
28
การสนับสนุนการดำเนินงาน ร่วมกับหน่วยงานเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง
1. สนับสนุนคู่มือแนวทางในการดำเนินงานสำหรับบุคลากรสาธารณสุขเพื่อใช้เป็นกรอบแนวคิดในการวางแผนการทำงานของหน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่ เช่น สคร. สสจ.สสอ.รพ. ฯลฯ
29
2.จัดประชุมชี้แจงแนวทางการดำเนินงานการเฝ้าระวังการสัมผัสสารตะกั่วในเด็กปฐมวัย
30
สุขภาพเด็กปฐมวัยจากสารตะกั่ว
3.ทำการแจกอุปกรณ์สำหรับเก็บตัวอย่างสิ่งแวดล้อมและสุขภาพ เพื่อสนับสนุนการดำเนินงานเฝ้าระวัง สุขภาพเด็กปฐมวัยจากสารตะกั่ว Gauze (15cmx15cm) Powderless gloves Template: plastic sheet or cardboard (100 cm² =10cmx10cm) Tape Vial, glass or plastic Bag, plastic, sealable with “zip” type seal Form
31
ผลการดำเนินงาน ผลการวิเคราะห์ประเมินปริมาณฝุ่นตะกั่วที่พื้นผิว (Wipe Method) จำนวน 2,660 ตัวอย่าง ผลการตรวจวิเคราะห์ปริมาณฝุ่นตะกั่วที่พื้นผิว พบว่า ตัวอย่างที่ผ่านมาตรฐานที่กำหนด 2,050 ตัวอย่าง(ร้อยละ 78.02) และตัวอย่างที่ไม่ผ่านมาตรฐาน 610 ตัวอย่าง (ร้อยละ 21.98)
32
ผลการตรวจระดับการปนเปื้อนสารตะกั่ว(Wipe) ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
ผลการตรวจระดับการปนเปื้อนสารตะกั่ว(Wipe Method) ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก 183 แห่งและมีการเก็บตัวอย่างมาวิเคราะห์จำนวน 1,795 ตัวอย่างพบว่าตัวอย่างที่ผ่านมาตรฐานที่กำหนด 1,483 ตัวอย่าง(ร้อยละ 82.62) และตัวอย่างที่ไม่ผ่านมาตรฐาน 312 ตัวอย่าง (ร้อยละ 17.38)
33
ผลการตรวจระดับการปนเปื้อนสารตะกั่ว(Wipe) ในเด็กที่ผู้ปกครองทำงานสัมผัสสารตะกั่ว
ผลการตรวจระดับการปนเปื้อนสารตะกั่ว(Wipe Method) ในบ้านที่ผู้ปกครองทำงานสัมผัสสารตะกั่ว 143 แห่งและมีการเก็บตัวอย่างมาวิเคราะห์จำนวน 865 ตัวอย่าง พบว่าตัวอย่างที่ผ่านมาตรฐานที่กำหนด 567 ตัวอย่าง (ร้อยละ 65.55) และตัวอย่างที่ไม่ผ่านมาตรฐาน 298 ตัวอย่าง (ร้อยละ 34.45)
34
การตรวจประเมินระดับสารตะกั่วในเลือดเด็ก
สคร 11 จ.นครศรีธรรมราช ได้มีการดำเนินงานตรวจประเมินระดับสารตะกั่วในเลือดเด็กที่ผู้ปกครองทำงานสัมผัสสารตะกั่วในอาชีพมาดอวนในเขตจังหวัดพังงา จำนวน 49 ราย โดยแบ่งออกเป็นอำเภอตะกั่วป่า จำนวน 23 ราย พบระดับตะกั่วในเลือดเกินมาตรฐาน 10 µg/dL จำนวน 12 ราย(ร้อยละ 52) และอำเภอคุระบุรี จำนวน 26 ราย พบระดับตะกั่วในเลือดเกินมาตรฐาน 10 µg/dL จำนวน 23 ราย(ร้อยละ 88)
35
การดูแลเด็กที่ได้ผลกระทบทาง สิ่งแวดล้อมจากตะกั่ว
ลักษณะพื้นฐานของสารตะกั่ว และการส่งผลกระทบต่อสุขภาพ ความเสี่ยงของเด็กในการเกิดพิษจากสารตะกั่ว การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุม และป้องกันสารตะกั่วในเด็ก ยุทธศาสตร์การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุมและป้องกันสารตะกั่วในเด็ก แนวทางการดำเนินงานในการดูแลสุขภาพ well child clinic
36
ยุทธศาสตร์การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุมและป้องกันสารตะกั่วในเด็ก
37
(ร่าง)กรอบแนวทางตามนโยบายสารตะกั่วในเด็กปฐมวัย
ทำ MOU หรือ กำหนด ตัวชี้วัด กับองค์กรปกครอง ส่วนถิ่นเพื่อให้มีการดำเนินงานในการป้องกัน การสัมผัสตะกั่ว โดยมีตัวชี้วัด ศูนย์เด็กเล็กและโรงเรียน สังกัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นปลอดภัยจากตะกั่ว เช่น จัดซื้อจัดจ้างอุปกรณ์เครื่องเล่น ที่ปลอดภัยจากกสารตะกั่ว แก้ไขอุปกรณ์ เครื่องเล่น หรืออื่นๆที่อาจเป็นแหล่งของการสัมผัสตะกั่ว เป็นต้น
38
(ร่าง)กรอบแนวทางตามนโยบายสารตะกั่วในเด็กปฐมวัย
2. ผลักดันการดำเนินงานศูนย์เด็กเล็กปลอดโรค : ศูนย์เด็กปลอดสารตะกั่ว (ร่วมดำเนินงานกับ สำนักโรคติดต่อทั่วไป)
39
(ร่าง)กรอบแนวทางตามนโยบายสารตะกั่วในเด็กปฐมวัย
3.ผลักดันการดำเนินงานคลินิกสุขภาพเด็กดี (Well child clinic) (ให้มีการดำเนินงานดูแลสุขภาพเด็กที่รับสัมผัสสารตะกั่วในโรงพยาบาล/รพ.สต)
40
(ร่าง)กรอบแนวทางตามนโยบายสารตะกั่วในเด็กปฐมวัย
4. ผลักดันนโยบายสถานประกอบการผลิต สีปลอดสารตะกั่ว (ผ่านกิจกรรม MOU ร่วมกับผู้ประกอบการสี)
41
การดูแลเด็กที่ได้ผลกระทบทาง สิ่งแวดล้อมจากตะกั่ว
ลักษณะพื้นฐานของสารตะกั่ว และการส่งผลกระทบต่อสุขภาพ ความเสี่ยงของเด็กในการเกิดพิษจากสารตะกั่ว การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุม และป้องกันสารตะกั่วในเด็ก ยุทธศาสตร์การดำเนินงาน เฝ้าระวัง ควบคุมและป้องกันสารตะกั่วในเด็ก แนวทางการดำเนินงานในการดูแลสุขภาพ well child clinic
42
การคัดกรองความเสี่ยงการสัมผัสสารตะกั่วใน Well child clinic
ปัญหาการสัมผัสตะกั่วในศูนย์เด็กเล็ก โดยพบว่าส่วนใหญ่สามารถตะกั่วมักพบในสีทาผนัง ซึ่งในศูนย์เด็กเล็กมักนิยมใช้สีน้ำมันทาผนังอาคารเนื่องจากเช็ดทำความสะอาดได้ง่าย และพบว่าบริเวณขอบประตู หน้าต่าง มีการทาด้วยสีน้ำมัน และบริเวณดังกล่าวมีการเสียดสีจากการเปิด-ปิดตลอดเวลาทำให้สีมีการหลุดลอกออกมาได้
43
แนวทางในการดูแลสุขภาพ
well child clinic
44
กิจกรรมบริการคลินิกสุขภาพเด็กดีคุณภาพ
อายุเด็ก แรกเกิด 1 ด. high risk 2 เดือน 4 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน 13 เดือน 18 เดือน 2 ปี 3 ปี 4 ปี 1.การซักประวัติ ข 2.การตรวจร่างกาย 2.1 ตรวจร่างกายทั่วไป * 2.2 ประเมินพัฒนาการ * 2.3 น้ำหนัก/ ส่วนสูง ,ประเมินภาวะโภชนาการ 2.4 เส้นรอบวงศีรษะ 2.5 ความดันโลหิต 2.6 ช่องปาก และ ฟัน 2.7 สายตา 2.8 การได้ยิน 3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ 3.1 ระดับฮีโมโกลบิน/ฮีมาโตคริต 3.2 ตรวจปัสสาวะ O 4.คัดกรองในพื้นที่ที่มีภาวะเสี่ยง 4.1 ตะกั่ว 4.2 อื่น ๆ 5.การให้วัคซีนป้องกันโรค ** HB1 JE1 JE2 JE3 6. การจ่ายยาน้ำเสริมธาตุเหล็ก ( 1 ช้อนชา/สัปดาห์) 7.การให้คำแนะนำปรึกษา 7.1 การให้คำปรึกษาตามโรงเรียนพ่อแม่ 7.2 สื่อ/ทีวี/อินเทอร์เน็ตที่มีผลต่อเด็ก 7.3 การป้องกันการกระทำรุนแรง และอุบัติเหตุ 8. พบทันตบุคคลากร 9.พบแพทย์หรือพยาบาลผู้เชี่ยวชาญ
45
Ref. ราชวิทยาลัยกุมารแพทย์แห่งประเทศไทย
46
เด็กที่มีความเสี่ยงต่อการสัมผัสสารตะกั่ว
2. กรณีเด็กอายุมากกว่า 2 ปีแต่ไม่เกิน 10 ปี ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการสัมผัสสารตะกั่ว และยังไม่เคยตรวจระดับตะกั่วในเลือดให้พิจารณาตรวจ 3. ควรสงสัยภาวะป่วยจากพิษสารตะกั่วในเด็กที่มีปัญหาหรืออาการดังต่อไปนี้ที่ไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด ร่วมกับการซักประวัติพบว่ามีความเสี่ยงต่อการสัมผัสสารตะกั่ว ดังต่อไปนี้ ชัก ซีด เลี้ยงไม่โต พฤติกรรมการกินสิ่งที่ไม่ใช่อาหาร พัฒนาการช้าหรือถดถอย ซน สมาธิสั้น และencephalopathy
47
แนวทางในการดูแลสุขภาพใน
well child clinic
48
แนวทางในการดูแลสุขภาพใน well child clinic
ลงทะเบียน ประเด็นซักประวัติ (อาจทำแบบสอบถามให้ผู้ปกครองตอบ) ประวัติทำงานพ่อแม่ -ประวัติช่วงตั้งครรภ์, การคลอด การใช้แบตเตอรี่เติมไฟในบ้าน /โรงงานอุตสาหกรรม/การคัดแยกขยะอิเล็กทรอนิกส์/พื้นที่เสี่ยง เช่น ศักยภาพแร่ บ้านมีการใช้สีน้ำมันทาภายใน มีการหลุดลอก ผู้ดูแลเด็ก /ที่อยู่เด็ก หมายเหตุ : ถ้ามีความเสี่ยง ซักประวัติ ชั่งน้ำหนัก,วัดส่วนสูง,วัดรอบศีรษะ ประเมินพัฒนาการ DSPM, อนามัย 55 การตรวจร่างกาย ประเด็นการตรวจร่างกาย - ภาวะซีด - ประวัติชัก - ซนมากผิดปกติ ก้าวร้าว - เฉื่อยชา สมาธิสั้น อบรมโรงเรียนพ่อแม่ รับวัคซีน,นัดครั้งต่อไป
49
เข้าข่ายอย่างใดอย่างหนึ่ง
การดำเนินงานในระดับรพ.สต เข้าข่ายอย่างใดอย่างหนึ่ง 1. ซักประวัติ พบความเสี่ยง 2. พัฒนาการช้า 3. พบอาการ/ตรวจร่างกายผิดปกติ ผลการประเมิน ไม่เสี่ยง เสี่ยง +/- เยี่ยมบ้าน นัดตามปกติ ส่งต่อ รพช/รพท/รพศ หมายเหตุ : เมื่อมารับบริการครั้งแรกที่ WCC หรือย้ายมารักษาต่อ
50
เข้าข่ายอย่างใดอย่างหนึ่ง
เข้ามารับบริการ การดำเนินงานใน WCC ระดับ รพช. เข้าข่ายอย่างใดอย่างหนึ่ง 1. ซักประวัติ พบความเสี่ยง 2 .พัฒนาการช้า 3 .พบอาการ/ตรวจร่างกายผิดปกติ รับการส่งต่อ ผลการประเมิน ไม่เสี่ยง เสี่ยง คลินิกพัฒนาการเด็ก Lab : CBC BLL ปกติ ผลประเมิน นัดตามปกติ ผิดปกติ ส่งต่องาน อาชีวอนามัย BLL >25 ส่งต่อ รพท/รพศ ส่งข้อมูลการสอบสวน
51
แนวทางในการดำเนินงานใน Well child clinic
การคัดกรอง อาจจะต้องใช้แบบสอบถาม และต้องวางระบบรองรับ กรณีเด็กมีประวัติเสี่ยงต่อพิษสารตะกั่ว เช่น การส่งต่อหรือการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เมื่อมีการส่งต่อ ต้องมีการดำเนินการเชิงรุก เข้าไปสอบสวนโดย ทีม SRRT การสื่อสารให้ความรู้กับผู้ปกครอง ผ่านสื่อรูปแบบต่างๆ เช่น การให้ความรู้ช่วงที่นำเด็กมารับบริการ หรือแผ่นพับให้ความรู้ เป็นต้น
52
แนวทางในการดำเนินงานใน Well child clinic
53
แนวทางการรักษาพิษตะกั่วในเด็ก กระทรวงสาธารณสุข
แนวทางการรักษาพิษตะกั่วในเด็ก กระทรวงสาธารณสุข
54
แนวทางการรักษาเด็กที่มีระดับตะกั่วในเลือด
ขั้นตอนที่ 1 : การป้องกัน, ลดการสัมผัส และโภชนาการที่ควรได้รับ ขั้นตอนที่ 2 : การติดตามผล ขั้นตอนที่ 3 : การตรวจร่างกาย, เชาว์ปัญญาและค่าพารามิเตอร์อื่นๆ ขั้นตอนที่ 4 : ปรึกษาศูนย์พิษวิทยาและพิจารณาการรักษาด้วยยา
55
ขั้นตอนที่ 1 การป้องกัน, ลดการสัมผัส และโภชนาการที่ควรได้รับ
ขั้นตอนที่ 1 การป้องกัน, ลดการสัมผัส และโภชนาการที่ควรได้รับ การให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีหลีกเลี่ยง/ป้องกันการสัมผัสสารตะกั่ว แจกแผ่นพับ กรณีเด็กมีระดับตะกั่วในเลือดตั้งแต่ 5 ไมโครกรัมต่อเดซิลิตรขึ้นไป เสริมแคลเซียม : นมจืดตอนเช้า 1 กล่อง/วัน ตอนเช้า เสริมธาตุเหล็ก : 1 มิลลิลิตร (1 – 2 มิลลิกรัม/กก.) ก่อนนอน ** เนื่องจากแคลเซียมไปลดการดูดซึมธาตุเหล็กได้ **
56
ขั้นตอนที่ 2 : การติดตามผล
ตรวจวัดระดับตะกั่วในเลือดซ้ำทุก 3,6 หรือทุก 12 เดือน แตกต่างกันไปตามความเสี่ยงที่เกิดพิษจากตะกั่ว
57
ขั้นตอนที่ 3 การตรวจร่างกาย, เชาว์ปัญญาและค่าพารามิเตอร์อื่นๆ
ขั้นตอนที่ 3 การตรวจร่างกาย, เชาว์ปัญญาและค่าพารามิเตอร์อื่นๆ ได้แก่ สัญญาณชีพ น้ำหนัก/ส่วนสูง ความสมบรูณ์ของเม็ดเลือด และการตรวจระดับเชาว์ปัญญา
58
ขั้นตอนที่ 4 ปรึกษาศูนย์พิษวิทยาและพิจารณาการรักษาด้วยยา
ขั้นตอนที่ 4 ปรึกษาศูนย์พิษวิทยาและพิจารณาการรักษาด้วยยา กรณีให้การรักษาตามขั้นตอน 1 ถึง 3 แล้วไม่ได้ผล หรือยังมีระดับตะกั่วมากกว่า 25 ไมโครกรัมต่อเดซิลิตร
