วสันต์ ลิมปเจต กลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา

งานนำเสนอเรื่อง: "วสันต์ ลิมปเจต กลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 วสันต์ ลิมปเจต กลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
สุขภาพผู้สูงอายุ วสันต์ ลิมปเจต กลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา

2 สุขภาพ หมายถึง ภาวะของมนุษย์ที่สมบูรณ์ทั้งทาง กาย จิต ปัญญา และสังคม เชื่อมโยงกันเป็นองค์รวมอย่างสมดุล ที่มา พระราชบัญญัติสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.2550

3 Definition Geriatrics ? WHO > 60 yrs
Europe and North America ≥ 65 yrs

4 Unique features of the Elderly Patients
RAMPS Reduced body reserve Atypical presentation Multiple pathology Polypharmacy Social Adversity

5 Reduced body reserve Anatomical and physiological changes in elderly  different from adult patients

6 Overall … (1) Weight and height.
Decreased weight : decreased muscle mass, decreased total body water, decreased bone mass. Decreased height : vertebral compression and stooped posture secondary to increase kyphosis. Increased fat-to-lean body mass ratio.

7 Overall … (2) Skin. Increased wrinkling. ตกกระ Senile purpura.
Atrophy of sweat glands and decreased of sebaceous gland.

8 Gastrointestinal tract
Oral cavity : teeth loss  malnutrition. Fewer taste buds. Decreased hydrochloric acid in stomach. Slowed intestinal motility  constipation. Liver : decreased liver size, cytochrome P450 ทำงานลดลง

9 Kidney Nephron loss + decreased renal blood flow  decreased CCr.
การ concentrate และ dilute urine ไม่ดี Decreased CCr  decreased drug excretion

10 Nervous system …(1) Decreased brain weight  เกิด subdural hematoma ได้ง่าย Presenting symptoms : behavioral changes, ไม่ ยอมเดิน, ปัสสาวะรดที่นอน Decreased neurons. Decreased neurotransmitters. Dopamine  Parkinson.

11 Nervous system …(2) Sleep pattern changes. Serotonin  depression.
Acetylcholine  dementia. Sleep pattern changes.

12 Atypical presentation
ผลจาก physiologic change in elderly อาการที่จำเพาะกับโรคนั้นๆ อาจจะไม่แสดงอาการใน ผู้ป่วยสูงอายุ อาการที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ แต่ไม่จำเพาะกับโรคใด ชัดเจน: Geriatric syndrome or Geriatric giant  big I’s อาจจะเกิดจากโรคต่างๆได้มากมายหลายระบบ ยากต่อการวินิจฉัยโรค

13 Geriatrics Giants-atypical presentation
Instability (Fall) Immobility Intellectual impairment Incontinence Insomnia Inanition Iatrogenesis

14 Common problems in ambulatory elderly 14 I
Immune deficiency Intellectual impairment Impairment of vision and hearing Isolation (depression) Impecuniosity Insomnia Impotent Immobility Incontinence Infection Irritable colon Instability Inanition (malnutrition) Iatrogenesis

15 Multiple pathology หลายโรค หลายชนิด หลายorgan
ถ้าไม่ได้มารับการรักษา ความรุนแรงจะเพิ่มขึ้น ในเวลาอันรวดเร็ว มักพบ 3 กลุ่มโรค ในเวลาเดียวกัน

16 Polypharmacy มากกว่า 5 ชนิด

17 Social adversity การเข้าร่วมสังคมได้ยากยิ่งขึ้น ด้วยปัจจัยหลาย ประการ

18 Comprehensive Geriatric Assessment
Physical health or medical assessment Functional assessment Cognitive assessment Mental assessment Social assessment

19 1. Physical assessment History taking Physical examination
Laboratory tests Nutritional status Common problems in geriatrics such as mobility impairment and falls, urinary incontinence, etc.

20 2. Functional assessment
Basic ADL’s: Barthel Index score Instrumental ADL’s: SHAFT Shopping Housekeeping Accounting Food preparation Telephone/ transportation

21 3. Cognitive assessment TMSE (Thai Mental State Examination)
MMSE (Mini Mental State Examination) CMT (Chula Mental Test) Abbreviated mental Test (AMT)

22 4. Mental assessment Geriatric Depression Rating Scale (GDS)

23 5. Social assessment Housing and environment Caregiver
Financial management

24 การแบ่งกลุ่มผู้สูงอายุและเป้าหมายการจัดบริการ
กลุ่มที่ 1 ผู้สูงอายุที่ช่วยเหลือตนเองได้ดีหรือกลุ่มติดสังคม กลุ่มที่ 2 ผู้สูงอายุกลุ่มติดบ้าน กลุ่มที่ 3 ผู้สูงอายุกลุ่มติดตียง ลักษณะผู้สูงอายุ ด้านสุขภาพ ต้องการความช่วยเหลือบางส่วน มีโรคเรื้อรังหลายโรค/ มีภาวะแทรกซ้อน มีกลุ่มอาการของผู้สูงอายุที่มีผลต่อการไปมาโดยอิสระ ด้านสังคม มีความจำกัดในการเข้าร่วมกิจกรรมทางสังคม ด้านสุขภาพ ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ มีโรคเรื้อรังหลายโรค/มีภาวะแทรกซ้อนมีภาวะหง่อม/เปราะบาง/ชรามีภาวะเจ็บป่วยระยะสุดท้าย ด้านสังคม ไม่สามารถเข้าร่วมกิจกรรมทางสังคม ด้านสุขภาพ สุขภาพทั่วไป ช่วยตนเองได้ มีโรคเรื้อรังแต่ควบคุมได้ เป้าหมายการรักษา การส่งเสริมสุขภาพ การชะลอความเสื่อมจากความสูงอายุ ส่งเสริมทำประโยชน์เพื่อสังคม การควบคุมโรค การป้องกันภาวะแทรกซ้อน/ความพิการ เพิ่มศักยภาพในการพึ่งพาตนเอง ฟื้นฟูสภาพ ป้องกันภาวะแทรกซ้อน/การเสียชีวิตจากปัญหาที่แก้ไขได้ ลดทอนภาวะทุพพลภาพ ประคับประคองอาการ เสียชีวิตอย่างสงบสุข

25 ขอบคุณครับ