หลักคิดและแนวทางการดูแล ผู้ป่วยเมทาโดนระยะยาว

งานนำเสนอเรื่อง: "หลักคิดและแนวทางการดูแล ผู้ป่วยเมทาโดนระยะยาว"— ใบสำเนางานนำเสนอ:

1 หลักคิดและแนวทางการดูแล ผู้ป่วยเมทาโดนระยะยาว
นพ.วีรวัต อุครานันท์ โรงพยาบาลธัญญารักษ์แม่ฮ่องสอน

2 อันตรายจากการใช้สารเสพติด
ประเทศไทยได้มีการติดต่อค้าขายกับประเทศจีนในสมัยสุโขทัย จึงได้มีการรับเอาวัฒนธรรมการสูบฝิ่นเข้ามาและแพร่หลายต่อมาจนถึงสมัยกรุงศรีอยุธยา เป็นเหตุให้ประชาชนและทหารไม่เป็นอันทำมาหากินเพราะมัวแต่สูบฝิ่น สมเด็จพระรามาธิบดีที่ 1 แห่งกรุงศรีอยุธยาจึงทรงบัญญัติบทลงโทษผู้กระทำผิดเอาไว้ในพระไอยการลักขณโคจรที่มีใจความสำคัญตอนหนึ่งว่า “ ๘๑ มาตราหนึ่งผู้เสพฝิ่นกินฝิ่นขายฝิ่นนั้นให้ลงพระอาญาจงหนักหนาริบราชบาทว์ให้สิ้นเชิง ทะเวนบก 3 วัน ทะเวนเรือ 3 วัน ให้จำใส่คุกไว้กว่าจะอดได้ ถ้าอดได้แล้วให้เรียกเอาทานบนแก่ตัวญาติพี่น้องไว้แล้วจึงให้ปล่อยผู้สูบฝิ่นขายฝิ่นกินฝิ่นออกจากโทษ "

3 อันตรายจากการใช้สารเสพติด

4 อันตรายจากการใช้สารเสพติด

5 Opioids(สารกลุ่มฝิ่น)
Opiates หมายถึงสารที่ได้จากการสกัดจากฝิ่น (opium) Opioids(สารกลุ่มฝิ่น) หมายถึง opiate , peptides สารทุกชนิดที่ออกฤทธิ์ผ่าน opiod receptor Company Logo

6 Opioids(สารกลุ่มฝิ่น)
Derivation and structure Opium : ได้จากการกรีดผลฝิ่นที่แก่แต่ยังไม่สุก Opium Alkaoids : คือสารalkaloidที่อยู่ในฝิ่นพบได้ประมาณร้อยละ 25 ของน้ำหนัก ได้แก่ morphine , codeine , thebayne , narcotin , papaverine Semisynthetic Derivatives : คือการนำสารที่สกัดจากฝิ่นเช่น morphine หรือ thebayne มาสังเคราะห์ ได้แก่ heroine = diacethylmorphine Completely Synthetic : คือสารสังเคราะห์ที่มีฤทิ์คล้ายกลุ่ม opiate เช่น methadone , meperidine

7 Opioids(สารกลุ่มฝิ่น)
Company Logo

8 Opioids(สารกลุ่มฝิ่น)

9 Opioids(สารกลุ่มฝิ่น)
Opiod Receptors Mu receptor : analgesia , miosis , respiratory depression , euphoria Kappa receptor : analgesia, miosis , sedation Delta receptor : analgesia, miosis , hypotension ผลของการกระตุ้น opioid receptor ทำให้ลด substance P ซึ่งเป็น neurotransmitter ของความปวด ในเซลล์ประสาท presynaptic ที่นำกระแสรับความปวด

10 Opioids(สารกลุ่มฝิ่น)

11 Opioids Company Logo

12 Functional State (Heroin)
Impact of Short-Acting Heroin As Used on a Chronic Basis in Humans Study "High" (overdose) Functional State (Heroin) "Straight" "Sick" AM PM AM PM AM Days Dole, Nyswander and Kreek, 1966

13 Opioids Heroine Methadone

14 Methadone maintenance Treatment(MMT)
Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) Objective reduction or cessation of illicit opioids reduction or cessation of injecting and associated risk of bloodborne virus transmission reduction of overdose risk reduction of criminal activity improvement in psychological and physical health.

15 Methadone maintenance Treatment(MMT)
Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) For HIV patients Prevent transmission in IVDU Increase adherance for ARTs Company Logo

16 Methadone maintenance Treatment(MMT)
Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) For HIV patients Prevent transmission in IVDU Increase adherance for ARTs “The efficacy of antiviral therapy and drug resistance analysis among HIV/AIDS patients with heroin addiction in Guangxi Zhuang Autonomous Region”  viral load in heroin group was higher than anothers. Liang B, et al. [The efficacy of antiviral therapy and drug resistance analysis among HIV/AIDS patients with heroin addiction in Guangxi Zhuang Autonomous Region]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2014 ; Company Logo

17 Opioids MMT in TB patients
Methadone treatment improves tuberculosis treatment among hospitalized opioid dependent patients in Ukraine. Int J Drug Policy 2013 Company Logo

18 Methadone maintenance Treatment(MMT)
Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) For HIV patients Prevent transmission in IVDU Increase adherance for ARTs “The efficacy of antiviral therapy and drug resistance analysis among HIV/AIDS patients with heroin addiction in Guangxi Zhuang Autonomous Region”  viral load in heroin group was higher than anothers. Liang B, et al. [The efficacy of antiviral therapy and drug resistance analysis among HIV/AIDS patients with heroin addiction in Guangxi Zhuang Autonomous Region]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2014 ; Company Logo

19 Methadone maintenance Treatment(MMT)
Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) แนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ประเทศไทย ปี 2557(ฉบับพกพา). Company Logo

20 Methadone maintenance Treatment(MMT) in HIV/TB
Opioids Methadone maintenance Treatment(MMT) in HIV/TB Asymptomatic HIV :  MMT or ART AIDs defining – illness :  treat OIs and start ART first TB :  start Anti-TB drugs first Liang B, et al. [The efficacy of antiviral therapy and drug resistance analysis among HIV/AIDS patients with heroin addiction in Guangxi Zhuang Autonomous Region]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2014 ; Company Logo

21 High dose opioids Company Logo

22 Opioids Opioids overdose Classical triad Alteration of concious Apnea
Pinpoint pupil But these findings are not consistently present. RR < 12 /min in who isn’t in physiologic sleep strongly suggests acute opioid intoxication, particularly when accompanied by miosis or stupor. Edward W. Boyer, M.D. Management of Opioid Analgesic Overdose. N Engl J Med 2012 Company Logo

23 Opioids Opioids overdose Company Logo

24 Opioids Opioids overdose
Edward W. Boyer, M.D. Management of Opioid Analgesic Overdose. N Engl J Med 2012 Company Logo

25 Opioids Opioids overdose Supportive treatment
Antidote : Naloxone  short acting within 2 mins after injection but short half-life mins Initial dose is 0.4 mg(1 ampule),can be repeated every 2 mins. Company Logo

26 Opioids Company Logo

27 Opioids Company Logo

28 Opioids Company Logo

29 Auto-injector naloxone
Opioids Auto-injector naloxone Company Logo

30 Auto-injector naloxone
Opioids Auto-injector naloxone Company Logo

31 Opioids with prolong QT
Company Logo

32 Opioids Methadone induce QT prolongation
US. FDA report : MMT 5,503 patients With torsades de pointes from methadone 43 patients (0.78%) and prolong QT interval 16 patients(0.29%) 42 known doses of methadone [mean dose was 410 +/- 349 mg/day (median 345, range )] Pearson EC, Woosley RL. QT prolongation and torsades de pointes among methadone users: reports to the FDA spontaneous reporting system. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2005

33 Opioids Methadone induce QT prolongation High risk Female
Drug interaction with methadone Hypokalemia Hypomagnesemia Cardiovascular diseases

34 MMT with QT prolongation
Methadone induce prolong QT prolongation

35 MMT with QT prolongation
Methadone induce prolong QT prolongation

36 MMT with QT prolongation
Methadone induce prolong QT prolongation Sudden cardiac arrest

37 THANK YOU Company Logo