Dip.Thai Broad Preventive Medicine Eclampsia Dr.Pramote Srikaew MD. Dip.Thai Broad OB-GYN Dip.Thai Broad Preventive Medicine

Hypertensive disorder in pregnancy Gestational hypertension Preeclampsia Eclampsia Chronic Hypertension Superimposed preeclampsia on Chronic HT

Eclampsia ภาวะครรภ์เป็นพิษร่วมกับมีการชัก เกิดได้ทั้งใน mild และ severe preeclampsia ชักประมาณ 60-90 วินาที เกิดขึ้นใน third trimester ทั้งในระยะ antepartum 53% , intrapartum 19% และpostpartum 28% Late eclampsia ชักได้ถึง 48 ชั่วโมงหลังคลอด

ความเสี่ยง รกรอกตัวก่อนกำหนด(abruptio placeta) การทำงานของระบบประสาทผิดปกติ ปอดบวมน้ำ(pulmonary edema) ไตวาย Embolism Circulatory failure

ลักษณะทางคลินิก ถ้าชักบ่อย ทำให้ coma, brain edema Generalized tonic-clonic seizure กล้ามเนื้อเกร็งสลับกับคลายประมาณนาที แล้วกล้าเนื้อคลายตัว ถ้าชักบ่อย ทำให้ coma, brain edema อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น เขียว มีไข้ได้ ปัสสาวะออกน้อย อาการบวม ความดันโลหิตสูง proteinuria จะเป็นปกติภายใน 1-2 สัปดาห์

ลักษณะทางคลินิก หัวใจล้มเหลว ปอดบวมน้ำ ตาบอด หรือ มองไม่ชัด 10% จาก retinal detachment หรือ occipital pole infarction Psychosis ตายจาก intracranial hemorrhage หรือ trantentorial herniation ทารก อาจมี fetal bradycardia ได้ในช่วงชัก แต่ถ้ามีตลอดให้ระวัง รกลอกตัวก่อนกำหนด

การรักษา Eclampsia การป้องกันชัก ลดความดันโลหิตสูง การให้สารน้ำ การยุติการตั้งครรภ์

การป้องกันชัก Magnesium sulfate ตามตารางการให้ยา ภาวะแทรกซ้อน ระดับในเลือด(meq/l) ระดับป้องกันชัก 4-7 Deep tendon reflex หายไป 10-12 กดการหายใจ(respiratory depression) >15 Cardiac arrest >25 Antidote ; calcium gluconate 10 cc. iv. push ช้า

ข้อควรระวังในการให้ MgSO4 ถ้าไตเสื่อม ไม่ต้องปรับ loading dose และแต่ให้ maintenance dose น้อยกว่า 1 กรัมต่อชั่วโมง ถ้าชักซ้ำ ให้ MgSO4 เพิ่มอีก 2 กรัม ในรายที่ให้ MgSO4 ไม่ได้ เช่นเป็นโรคไตรุนแรง myasthenia gravis หรือ PPH อาจพิจารณาให้ phenytoin diazepam5-10 mg.หรือ lorazepam 4 mg หรือ pentobarbital 125 mg. iv. 2-5 นาที

การให้ยาลดความดันโลหิต ในรายที่ BP> 150/100 mmHg เพื่อให้ได้ เป้าหมาย DBP 80-100 mmHg, SBP <150 mmHg. Antehypertensive drug เช่น Labeterol 20 mg iv. then 20-80 mg iv. q 30 min. ( i.v. drip 1-2 mg/min) max 300 mg/day Hydralazine(C) 5mg.iv. or im. Then 5-10 mg iv. q 20-40 min( iv. drip 0.5-10 mg/hr.) Nifedipine (c ) 10-30 mg oral prn q 45 min.

การควบคุมปริมาณสารน้ำในร่างกาย จำกัดสารน้ำ ไม่เกิน 80 cc/hr. ยกเว้น ขาดน้ำหรือ ตกเลือด ไม่ควรให้ fluid expansion invasive hemodynamic monitoring ในราย pulmonary edema , severe kidney disease , refractory hypertension, ปัสสาวะออกน้อย

การยุติการตั้งครรภ์ เป็นข้อห้ามในการดูแลแบบประคับประคอง (expectant management) เลือกช่องทางคลอดให้เหมาะสมในแต่ละราย

การดูแลระยะหลังคลอด เฝ้าระวังอาการชักภายหลังคลอด ในรายที่ไม่ได้ความยาลดความดันโลหิตช่วงตั้งครรภ์ ในรายที่ได้ยาลดความดันโลหิตขณะเจ็บครรภ์คลอด วัด BP ทุกวันอย่างน้อย 2 สัปดาห์ จนเป็นปกติ เริ่มให้ยาลดความดันโลหิต เมื่อ BP 150/100 mmHg ในรายที่ได้ยาลดความดันขณะตั้งครรภ์ ให้ยาลดความดันโลหิตต่อ เป้า BP<130/90 mmHg ให้เปลี่ยน methyldopa เป็น labeterol, nifedipine, enalapril, atenolol , metropolol ได้

การติดตามหลังคลอด กรณีใช้ยาลดความดันโลหิตต่อเกิน 6 สัปดาห์ ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ นัดติดตามหลังคลอด 6-8 สัปดาห์