ยาที่ใช้ในโรคผิวหนัง

Drug allergy

Fixed drug eruption

Steven-Johnson syndrome

Toxic Epidermal Necrolysis

SJS/ TEN ต้องแสดงคำเตือน ความเสี่ยงผื่นแพ้ยาชนิดรุนแรง ในฉลากและเอกสารกำกับยา allopurinol carbamazepine phenobarbital phenytoin lamotrigine ibuprofen meloxicam tenoxicam nevirapine sulfadiazine sulfadoxine sulfamethoxazol sulfasalazine amoxycillin rifampicin dapsone

Urticaria

Urticaria Pathogenesis

Urticaria

Urticaria

Urticaria IgE mediated release of Histamine Antigen >> shell fish temperature parasite Drug >> ASA ,Penicillin

Acute Urticaria Treatment Mild symptom >> H1 antagonist soothing lotions Severe symptom >> doctor

หลีกเลี่ยงสารก่อการแพ้ Chronic Urticaria Treatment >> H1 antagonist soothing lotions หลีกเลี่ยงสารก่อการแพ้

Eczema

Eczema

Treatment Stage of Eczema acute subacute Chronic Wet dressing Topical steroid Antihistamine Antibiotics acute NSS 3% boric Burrow soln  If infected subacute Moderate potency Chronic Moderate To high potency +Keratolytic

Eczema

Endogenous Eczema Atopic Dermatitis

Treatment Skin hydrating Occlusive emollient Topical steroid therapy up to symptom Topical calcineurin inhibitor Tacrolimus Pimecrolimus

Endogenous Eczema Seborrheic Dermatitis

Treatment Loosening and removal of scales and crust 3% salicylic in olive oil Salicylic, Coal tar shampoo Inhibit yeast colonization Imidazole cream/ shampoo oral antifungal in severe case Reduction erythema and itching Low potency steroid cream/ lotion Control secondary infection

Exogenous Eczema Irritant Contact Dermatitis >> Acid, Base

Exogenous Eczema Allergic Contact Dermatitis >> โลหะ เครื่องสำอาง พืช สารเคมี

Treatment Treatment of symptoms Avoidance of additional encounters Acute >> Topical drying agents Chronic >> Emollients Pruritus >> Oral Antihistamine Avoidance of additional encounters

Corticosteroid S/E Local Systemic Atropic changes Acne form eruption Hypertrichosis Pigmentary changes Infection Allergic reaction Systemic Suppression of Hypothalamic Pituitary-adrenal axis Metabolic side effect

Antifungal

Fungal Infections Superficial fungal infection Deep fungal infection

Superficial Fungal Infections Tinea versicolor เชื้อสาเหตุ Malassezia furfur

Superficial Fungal Infections Dermatophytosis เชื้อสาเหตุ Trichophyton Microsporum Epidermophyton

Dermatophytosis Tinea capitis Tinea corporis

Dermatophytosis Tinea cruris Tinea unguium

Dermatophytosis Tinea Pedis Tinea manuum

Superficial Fungal Infections Candidiasis เชื้อสาเหตุ Candida albican

Antifungal Therapy Topical Systemic

Antifungal Therapy

Topical Fungal Therapy Keratolytic agent Whitfield ointment 6%Benzoic acid เป็น antifungal 3%Salicylic acid เป็น keratolytic ลด keratin ที่ผิว ช่วยเพิ่มการดูดซึมของตัวยาออกฤทธิ์ ช่วยการฆ่าเชื้อราและกระตุ้นการสร้างผิวที่ดีและแข็งแรงขึ้น

Topical Fungal Therapy Antiseptics Gentian violet ต้านเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา และพยาธิ โดยยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์แบคทีเรีย และเชื้อรา วิธีใช้ นำสำลีชุบยาทาตามบริเวณที่เป็น วันละ 2-3 ครั้ง

Topical Fungal Therapy Agent effective only for Tinea versicolor Selenium sulfide suspension Sodium thiosulfate solution Propyline glycol solution (50%)

Topical Fungal Therapy Selenium sulfide suspension วิธีใช้ เทยาลงบนผิวหนังพร้อมกับน้ำเล็กน้อย ถูไปให้ทั่วบริเวณจนเกิดฟอง ทิ้งไว้ 10 นาที จากนั้นล้างออกด้วยน้ำสะอาด

Topical Fungal Therapy Agent effective only for Candida infection Polyene antibiotic Nystatin

Topical Fungal Therapy Agent effective only for Dermatophytes Tolnaftate Undecylenic acid

Topical Fungal Therapy Broad spectrum antifungal agents Imidazole compounds

Topical Fungal Therapy Broad spectrum antifungal agents Ciclopirox olamine

Topical Fungal Therapy Broad spectrum antifungal agents Allyamine Terbinafine

Systemic Fungal Therapy Griseofulvin Dose 500-1000 mg/day effective only for Dermatophytes ADR ปวดศีรษะ GI disturbance Photosensitivity: SLE porphyria Clinical uses Duration Tinea capitis 4-6 weeks Tinea corporis 6-12 weeks Tinea unguium(finger) 4-6 months 0 0 0 0 0 0 0 0 (toe) 12 months

Systemic Fungal Therapy Azole Group Imidazole Ketoconazole CYP3A4 inhibitor Triazole Fluconazole Itraconazole CYP3A4 inhibitor

Systemic Fungal Therapy Ketoconazole ตับบกพร่อง ควรปรับลดขนาดลง DI Antacid, CYP3A4(strong)->H2blocker, PPI>> ketoconazole Macrolide, Ca2+-block, etc. ->toxic ADR พบบ่อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ยาขนาดสูง ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น อาจพบ gynecomastia oligospermia ประจำเดือนผิดปกติ (long term use) อาการไม่พึงประสงค์ต่อตับ พบน้อย (1/15000) แต่ 80%ที่พบ Enz transminases , alkaline phosphatase เพิ่มขึ้น และควรอยู่ในความดูแลของแพทย์

Systemic Fungal Therapy Ketoconazole Adult 200-400 mg/day Children ≥ 2 yrs 3.3-6.6 mg/kg/day Clinical uses Dosage Duration Tinea versicolor 200 mg/d 10 days Dermatophytes 200-400 mg/d ≥ 4 weeks Candidiasis 1-2 weeks

Systemic Fungal Therapy Fluconazole Adult 200-400 mg/day Children ≥ 2 yrs Loading dose 6-12 mg/kg/day Maintenance dose 3-12 mg/kg/day ตับบกพร่อง ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา ไตบกพร่อง ควรปรับลดขนาดลงตามค่า CrCl DI Antacid, CYP3A4(strong)->H2blocker, PPI>> fluconazole ADR พบได้น้อย เบื่ออาหาร ปวดศีรษะ ผมร่วง (dose>400mg/day)

Systemic Fungal Therapy Fluconazole Clinical uses Dosage Duration Tinea versicolor 400 mg/d Single dose Tinea pedis 150 mg weekly 3-4 weeks Tinea unguium 24 weeks

Systemic Fungal Therapy Fluconazole>> Candidiasis Clinical uses Dosage Duration Oropharyngeal children 6 mg/kg loading 3 mg/kg maintenance 2 weeks adult 100-200 mg/day 7-14 days Vaginal 150 mg singledose

Systemic Fungal Therapy Itraconazole Dose oral 100-400 mg/day ตับบกพร่อง ไม่มีข้อมูล ไตบกพร่อง CrCl<30 ml/min ไม่แนะนำให้ใช้ ADR พบบ่อยและสัมพันธ์กับขนาดยา คลื่นไส้ อาเจียน ยาขนาดสูง (dose>400mg/day) อาจพบ K ต่ำและอาการบวม

Systemic Fungal Therapy Itraconazole Clinical uses Dosage Duration Cure rate Tinea versicolor 200 mg/d 7 days 75-94% Tinea corporis 100 mg/d 14 days - Tinea pedis 100-200 mg/d 2-4 weeks 200 mg bid 1 week

Systemic Fungal Therapy Itraconazole Clinical uses Dosage Duration Tinea unguium Fingernail 200 mg/d 6 weeks 200 mg bid pulse /2 months Toenail 12 weeks pulse /3 months

Systemic Fungal Therapy Itraconazole Clinical uses Dosage Duration Candidiasis Oropharyngeal 200 mg/d 1-2 weeks Esopharyngeal 100-200 mg/d ≥ 3 weeks Vaginal 200 mg/bid singledose

Candidiasis Clotrimazole Toche treatment 1 tab every 4 hrs 14 days prophylaxis 1 tab tid Miconazole oral gel children> 2 yrs-adult 2.5 ml qid children 6 mo-2 yrs 1.25 ml qid ใช้ต่อเนื่อง 1 สัปดาห์หลังอาการหาย

Antiviral

Viral Infections Herpes simplex

Herpes simplex Genital HSV Acyclovir Children 40-80 mg/kg/day 3-4 divided dose chronic 80 mg/kg/day 3 divided dose Adult Initial 200 mg qid 10 days or 400 mg tid 5-10 days recurrent 200 mg qid 5 days or 400 mg tid 5 days chronic support 400 mg bid or 200 mg 3-5 times/day 12 mo

Viral Infections Herpes zoster

Viral Infections Herpes zoster

Herpes zoster Acyclovir Adult 800 mg every 4 hrs 7-10 days Acyclovir cream or ครีมพญายอ apply every 4 hrs >> 5 times/day Neurophatic Pain>> Analgesic /? /3B Bacterial infection>> Antibiotic

Viral Infections Chickenpox

Chickenpox Varicella virus ระยะฟักตัว 10-20 วัน Treatment Paracetamol ถ้ามีไข้สูง Antihistamine เช่น CPM, Hydroxyzine ในรายที่คันมากๆ Antiviral start within 24 hrs rash onset Acyclovir Children >40 kg + Adult 800 mg qid 5 days Children ≥ 2 yrs <40 kg 20 mg/kg/dose qid 5 days

Scabiasis Sarcoptes scabis var. Hominis Life cycle 10-14 days

Scabiasis พบตามซอกต่างๆ อาการ คันมาก bacterial infection

Pediculosis Pediculus humanus capitis Pediculus humanus corporis Phthirus puris

Treatment Benzyl benzoate lotion 25% body>>neck to toe leave for 24 hrs 3 days Permethrin cream 5% body >>neck to toe leave for 8-14 hrs Hair >> leave for 10 mins

Treatment Lindane cream 1% body >>neck to toe Adult leave for 8-12 hrs children leave for 6-8 hrs Hair >>shampoo 4-5 mins lotion/ cream 12 hrs C/I >> premature infant, uncontrolled seizure Precipitated sulfur ointment 3- 5% body >>neck to toe 3-5 days

Treatment Malathion (A-lices®) leave for 10 mins Carbaryl shampoo 0.6%

STD

Gonorrhea

Gonorrhea

C.trachomatis

C.trachomatis

C.trachomatis